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1、膝关节韧带损伤病历介绍患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被一 辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈 伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左 膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。 术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数 天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝关节 疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显， 患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左膝关节 前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊 性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊 我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我 科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝
2、关节前交叉 韧带断裂修复术。运动创伤运动创伤解剖前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法v人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势，v中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 v 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）解剖与的功能）解剖与的功能限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动功能功能前交叉韧带损伤机制v常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力v常见损伤部位（症状
3、，病因，临床表现）特点：v患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。v受伤时患者自觉关节内有撕裂感。v伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。v抽屉试验（+）。前交叉韧带损伤机制后交叉后交叉(PCL)(PCL)韧带功能韧带功能限制胫骨后移 保证膝关节的后向稳定作用 限制胫骨过伸 在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用 。功能功能损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳 ，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变 而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能 完全丧失。【后交叉韧带损伤机制】屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生 由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；
4、该 损伤动作同样多见于足球等运动项目。.膝关节过伸.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位 ，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也 可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉 韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。v当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤 。甚者可伴有后关 节囊破裂、胫骨隆 突撕脱骨折和外侧 半月板的损伤。【后交叉韧带损伤机制】【后交叉韧带损伤机制】1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈 位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL
5、极限便断裂。 2、直接应力损伤【后交叉韧带损伤机制】3、过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神 经血管损伤关节镜下前交叉韧带重建断裂的韧带重建后的韧带单纯前交叉韧带重建支具使用vv前交叉韧带前交叉韧带 支具锁定在支具锁定在0 0 9090 4 4周后每周增加周后每周增加15 15 6 68 8周去除支具周去除支具 后交叉韧带后交叉韧带 支具固定在支具固定在0030304 4周后调整为周后调整为009090以后每周增加以后每周增加15156 68 8周后去除支具周后去除支具支具的结构操 作 方 法1、解开粘扣带后分别将 支具托置于大腿上部和 大腿下部，并使调节盘 与膝关节旋转轴心保持 一
6、致。2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当 的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外 两侧的角度盘需同步调节，以保持相 同度数档位）。4、检 查特殊康复训练vv前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：vv循序渐进循序渐进vv以腘绳肌力量锻炼为主以腘绳肌力量锻炼为主vv站立位，踝关节捆绑沙袋站立位，踝关节捆绑沙袋3 310kg10kgvv小腿向后屈膝抬起持续小腿向后屈膝抬起持续6 6秒秒vv再放松回到站立位，再放松回到站立位，3/3/日日特殊康复训练特殊康复训练vv后交叉韧带去支具后的功能锻炼：后交叉韧带去支具后的功能锻炼：vv循序渐进循序渐进vv以股
7、四头肌锻炼为主以股四头肌锻炼为主vv端坐屈膝端坐屈膝9090vv踝部捆绑沙袋踝部捆绑沙袋3 310kg10kgvv伸膝抬起小腿至伸膝抬起小腿至00，持续，持续6 6秒秒vv放松，屈膝回到放松，屈膝回到9090vv如此反复如此反复10105050次，次，3/3/日日特殊康复训练膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一一. .早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）二二初期：（初期：（2 24 4周）周）三三中期：（中期：（5 5周周3 3个月）个月）四四后期：（后期：（4 4个月个月6 6个月）个月）五五. .恢复运动期恢复运动期:(7:(7个月个月-1
8、-1年年) )康复治疗的目的是康复治疗的目的是最大限度地最大限度地恢复关节的功能恢复关节的功能，改善患者的生存质量，改善患者的生存质量。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：炎性反应期（术后17 d）目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负 重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩ACL术后体位PCL术后体位膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：炎性反应期（术后17 d） 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨 直腿抬高锻炼 膝关节活动度锻炼 CPM（膝关节持续被动活动锻炼）
9、直腿抬高踝泵运动膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程二、初期：（术后24周） 目的：目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。稳定性；改善步态。 vv 术后术后2 2周：周：vv 术后术后3 3周：周： 术后术后4 4周：周：1 1 被动屈曲至被动屈曲至90-100.90-100. 2 2 强化肌力练习强化肌力练习 3 3开始指导下自行练习屈曲。开始指导下自行练习屈曲。1 1 被动屈曲至被动屈曲至100-110100-110。 2 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3
10、 3 开始尝试脱拐行走。开始尝试脱拐行走。1 1 被动屈曲达被动屈曲达110-120110-120。 2 2 调整夹板至可在调整夹板至可在00110110范围屈伸。范围屈伸。 3 3 静蹲练习。静蹲练习。 4 4 力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程三、中期：（5周3个月）目的：目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳 定性。恢复日常生活各项活动能力。定性。恢复日常生活各项活动能力。 术后术后5 5周：周： 术后术后810810周：周： 术后术后1010周周33个
11、月个月：1 1 被动屈曲达被动屈曲达120-130120-130。 2 2 开始患侧单腿开始患侧单腿4545位位半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有练习。要求缓慢、用力、有 控制（不打晃）。控制（不打晃）。 3 3 固定固定自行车练习自行车练习，无负荷至轻负荷。，无负荷至轻负荷。1 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 2 “ “坐位抱膝坐位抱膝” ”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3 3 强化肌力强化肌力1 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 2
12、每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸1010分钟分钟/ /次次 。 3 3 开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。 4 4 术后术后3 3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢 复提供客观的依据。复提供客观的依据。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程四、后期：（4个月6个月）目的：目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节 稳定，逐渐恢复运动。稳定，逐渐恢复运动。1.1.俯卧及站立位勾腿练习俯卧及站立位勾腿练习. . 2.2.膝伸直负重练习膝伸直负重练习. . 3
13、.3.开始游泳开始游泳( (早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳) ) 、跳绳及慢跑、跳绳及慢跑. . 4. 4. 运动员开始基项动作的专项练习运动员开始基项动作的专项练习. .膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程五、恢复运动期:(7个月-1年)目的：目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力， 及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动 ，或专项训练。，或专项训练。通过测试，患健关节度达正常，肌力达健侧通过测试，患健关节度达正常，肌力达健侧 85%85%以上，则可完全恢复运动。以上，则可完全恢复运动。膝关节镜手术
14、后康复指南膝关节镜手术后康复指南vv“手术成功只是成功了一半手术成功只是成功了一半” ” vv通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度 和力量还是十分必要的。和力量还是十分必要的。vv四步锻炼计划：四步锻炼计划：一初级锻炼程序一初级锻炼程序二中级锻炼程序二中级锻炼程序三高级锻炼程序三高级锻炼程序四行走与跑步四行走与跑步膝关节镜术后康复指南一初级锻炼程序一初级锻炼程序腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：仰卧仰卧 或坐位，膝关节弯曲大约或坐位，膝关节弯曲大约1010 度，用足跟向下蹬踩床面，度，用足跟向下蹬踩床面， 使大腿后面的肌肉紧张。保使大腿后面的肌肉紧张。保
15、持持5 5秒钟，然后放松。重复秒钟，然后放松。重复 1010次。次。2 2股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：俯卧俯卧 位，小腿前方垫一毛巾卷或枕位，小腿前方垫一毛巾卷或枕 头。用踝关节向下压毛巾卷或头。用踝关节向下压毛巾卷或 枕头，尽量将腿伸直。保持枕头，尽量将腿伸直。保持5 5 秒钟，放松。重复秒钟，放松。重复1010次。次。膝关节镜术后康复指南3 3直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰仰 卧，健侧膝关节屈曲，卧，健侧膝关节屈曲， 患侧膝关节伸直。抬患患侧膝关节伸直。抬患 肢，足跟距离床面约肢，足跟距离床面约1212 厘米，保持厘米，保持5 5秒钟。继秒钟。继 续抬高续抬高1212厘米至厘米至2
16、424厘米厘米 ，再保持，再保持5 5秒钟。秒钟。 强化练习：开始练习前强化练习：开始练习前 在踝关节上放置沙袋等在踝关节上放置沙袋等 重物，从重物，从1 1公斤逐渐增公斤逐渐增 加，加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公公 斤。斤。4 4提臀练习：提臀练习：仰卧位，收仰卧位，收 紧臀部肌肉。保持紧臀部肌肉。保持5 5秒钟后秒钟后 放松。重复放松。重复1010次。次。5 5站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站稳，站稳， 抓住扶手，向前抬腿并保持膝关抓住扶手，向前抬腿并保持膝关 节伸直，再回到起始位置。重复节伸直，再回到起始位置。重复 1010次。次。 强化练习：开始练习前在踝关节强化练习：开始练习前在踝关节 上绑缚沙袋
