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1、甲状腺超声诊断内容提要甲状腺疾病的发展趋势甲状腺超声检查的优势甲状腺超声探查指征正常甲状腺声像图甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断超声发展的趋向甲状腺疾病的发展趋势甲状腺疾病并没有被很多人所熟知，很多的年轻人都觉得 甲状腺疾病是一种很少见的疾病，是不会出现在我们身上 的，专家说这是一种很错误的思想观念，近年来在健康查体中甲状腺成了容易被忽视的部位，而许 多甲状腺疾病早期并无症状或不适感，所以在健康查体中 对该部位检查结果常常是令人惊讶的尤其在50岁以上 的人群中，甚至有一半以上的比例显示甲状腺异常。而随 着生活、工作环境的改变甲状腺疾病已迈向年轻化趋势，甲状腺疾病发病率也逐年增高， 在女性可达1
2、0%25%。 而 病变早期临床表现往往不明显，故容易被忽视。甲状腺超声检查的优势近年来随着高频探头、彩色多普勒技术的 应用及检查者经验的增加，超声诊断甲状 腺肿瘤的准确性不断提高，尤其是对甲状 腺肿瘤的诊断方面，更具有前瞻性。甲状 腺位置表浅，肿块供血丰富，非常适宜用 超声进行探查;此外，超声属于非侵入性的 无创操作，价格相对低廉，安全，无放射 性，操作时间短，可反复检查，已逐渐成 为临床检测甲状腺肿瘤的首选检查方法。甲状腺超声探查的指征确定颈部肿物是否位于甲状腺内确定肿物的数目及大小确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的 可能监测随访疾病的治疗效果观察甲状腺血流信号等。甲状腺位于颈前的中 部
3、，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。甲状腺的超声解剖 新生儿时，约有 10-40的人，峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。大小：侧叶 上下径30-50mm左右径20-30mm前后径10-20mm峡部70cm/s腺内动脉流速达50120 cm/s 。注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲状腺功能低下时 也可出现。甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲 低 时TSH增加刺激甲状腺增生有关，因此当出现“火海征” 时超声不能完全确诊时，可行TSH或甲状腺核素扫描以 明确是甲低还是甲亢。 甲亢桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎） 【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明
4、显增厚 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径5-10mm，无包膜 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速 明显低于甲亢。桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎 【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状 腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界 欠清，无包膜回声； 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无 回声带，即假性囊肿； 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中， 观察病变的图像有明显变化，逐步减
5、轻恢复正常； 5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血 流信号少或无血流信号。甲状腺腺瘤【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。甲状腺瘤腺瘤囊腺瘤腺瘤能量图腺瘤CDFI血流图腺瘤结甲数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐包膜回声完整清晰光滑不完整或无
6、声晕部分（+）（）内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减周围组织正常不正常甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线不大明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺癌 【病理分类】 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜 或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度 较高，易转移，一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌【典型声像图特点】： 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，
7、实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。甲状腺Ca声像图颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（85cm/s） （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）蟹足样改变甲状腺癌甲状腺腺瘤 甲状腺癌边界 完整、光滑 不整齐、模糊囊性变 多见 少见后壁回声 无变化或增强 无变化或衰减浸润周围组织 无 有颈淋巴结肿大 无 有鉴别诊断超声发展的趋向超声仪的改善,分辨力的提高,对12 mm的微小病 变将会清晰显示介入超声在治疗上将会迅速发展,减少了不必要的 手术超声造影剂的改善及广泛应用,提高鉴别诊断水平三维超声的广泛应用,对小血管的成像形态、走行 显示更加清晰,对鉴别良、恶性病变更加有利彩色多普勒超声在低速血流检测方面的发展,对血 流峰值、湍流等的显示及测量,有利于诊断肿瘤及 血管疾病超声与核素、CT、MRI的联合或先后应用,对比较 影像学的发展非常有利,并将会得到迅速的发展。谢 谢2014/03/06
