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1、腹腔镜下左肝外叶 血管瘤切除术宜昌市夷陵医院 外一科 任光学（副主任医师） 肝脏由于血供丰富，管道多，腹腔镜下肝 脏部分切除要求解剖结构清楚和止血彻底 ，手术难度较大。近年来，国内外一些学 者利用腹腔镜进行肝部分切除术，我科于 2012年3月行腹腔镜下肝部分切除术并取 得成功。肝左外叶血管瘤肝左外叶血管瘤肝左外叶血管瘤手术适应征（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、 较表浅、粘连不太严重、较宜切除及取出（一般 指肝，b,段的肿瘤）。肝癌患者无 门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位 于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一 般指肝a，,段肿瘤）。 （2）瘤体不宜过大。 （3）患者肝
2、功能正常，心、肺、肾等重要脏器功 能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。 （4）上腹部无手术史。 手术主要器械 标准配套腹腔镜设备、0.5cm超声刀。手术方法 体位采用头高脚低30度，先经脐下切口造 气腹后穿入10mmTrocar，将腹腔镜放入腹 腔内进行探查，确定病灶位置后，分别于 剑突下、左上腹肋缘下、右上腹肋缘下放 置10mm、5mm、5mmTrocar。手术过程 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 距离肝血管瘤1c
3、m电刀标志切除范围，无创钳牵 拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。 肝断面彻底止血。 伸入标本袋将肝脏取出。 腹腔镜肝切除的个人心得 出血的控制是LH成败的关键 出血的原因技术和经验腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不清，形成恶性循环其它：Trocar 选位、暴露、助手等肿瘤较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难如何减少出血？ 熟悉断肝器械超声刀优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推 、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时 能量会丢失，且会造成“血雾”污染镜头单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血如何减少出血？ 断肝的技巧断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰警惕血管“陷阱”较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎注意某一肝叶血管离断的顺序，先动脉，后静脉，否则可能造成后期肝组织渗血腹腔镜下肝部分切除优点 创伤小 出血少 恢复快 并发症相对较少
