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1、骨骼系统肿瘤病变 X线表现泸州医学院附属医院宜宾医院泸州医学院附属医院宜宾医院骨科骨科 蔡程蔡程骨骼系统肿瘤病变重要性重要性骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的性肿瘤的1%1%。但恶性骨肿瘤多发生在青。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题临床诊治的重要课题 骨骼系统肿瘤病变对骨肿瘤影像诊断的要求是：对骨肿瘤影像诊断的要求是：vv判断骨骼病变是否为肿瘤判断骨骼病变是否为肿瘤vv如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还 是转移性是转移性vv肿瘤的组织
2、类型肿瘤的组织类型vv肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因 如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率可提高生存率骨骼系统肿瘤病变观察图像的方法观察图像的方法 ：vv发病部位发病部位不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助定帮助骨骼系统肿瘤病变观察
3、图像的方法观察图像的方法 ：vv病变数目病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨 髓瘤常多发髓瘤常多发骨骼系统肿瘤病变观察图像的方法观察图像的方法 ： vv骨质变化骨质变化：常见的变化是骨质破坏常见的变化是骨质破坏良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏， 界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完 整整恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，
4、同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影围软组织中形成肿块影骨骼系统肿瘤病变观察图像的方法观察图像的方法 ： vv骨膜增生骨膜增生良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即边缘区保留三角形的骨膜增生即CodmanCodman三角，三角， 这种表现对恶性骨
5、肿瘤有特征性这种表现对恶性骨肿瘤有特征性骨骼系统肿瘤病变观察图像的方法观察图像的方法 ： vv周围软组织变化周围软组织变化良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚与软组织界限清楚恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清邻近软组织界限不清骨骼系统肿瘤病变vv骨软骨瘤骨软骨瘤vv骨囊肿骨囊肿vv骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤vv骨肉瘤骨肉瘤vv骨髓瘤骨髓瘤骨软骨瘤骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发骨软骨瘤又称
6、外生性骨疣，有单发和多发 之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性 具有遗传性具有遗传性临床：临床： 好发于好发于715715岁，长骨干骺端好发部位，岁，长骨干骺端好发部位， 尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早 期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折 而引起剧烈疼痛而引起剧烈疼痛骨软骨瘤病理病理 ：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三 部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面 积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化骨软骨瘤
7、X X线表现：线表现：肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨 干移行，发生于长骨者多背离关节或垂干移行，发生于长骨者多背离关节或垂 直于骨干生长，起于短骨者多向着关节直于骨干生长，起于短骨者多向着关节 或垂直于骨干生长或垂直于骨干生长骨囊肿骨囊肿骨囊肿(bone (bone cyst)cyst)为单发性骨的瘤样病变，为单发性骨的瘤样病变， 并非真性肿瘤，病因不明并非真性肿瘤，病因不明临床：临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，好发于青少年，多发生于长骨干骺端， 尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无 症状，多因发生病理性骨折而被发
8、现症状，多因发生病理性骨折而被发现 骨囊肿病理病理 ：vv大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外 被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壁整齐的薄层骨壁 vv 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的 毛细血管，还可见散在的多核巨细胞毛细血管，还可见散在的多核巨细胞骨囊肿X X线表现：线表现：vv骨囊肿的骨囊肿的X X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚线表现为卵圆形或圆形、边界清楚 的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔， 只
9、有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时 呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规 则，无骨膜增生则，无骨膜增生vv骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小痂而自行消失，大的囊肿也可变小骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称 之为破骨细胞瘤之为破骨细胞瘤临床：临床：vv骨巨细胞瘤以骨巨细胞瘤以2
10、0402040岁为常见，约为岁为常见，约为65%65%。好发于骨。好发于骨 骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和 桡骨下端为常见桡骨下端为常见 vv主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有 似捏乒乓球样的感觉似捏乒乓球样的感觉骨巨细胞瘤病理病理 ：vv肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。 有时有囊性变，内含粘液或血液有时有囊性变，内含粘液或血液 vv良性者
11、邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨 壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中 vv肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无 骨膜增生骨膜增生 vv镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成， 根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与 恶性之分恶性之分骨巨细胞瘤X X线表现：线表现： vv长骨巨细胞瘤的长骨巨细胞瘤的X X线表现多较典型，常侵犯骨线表现多较典型，常侵犯骨 端，
12、病变直达骨性关节面下端，病变直达骨性关节面下 vv多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破 坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X X线线 上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为 分房型分房型 vv少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质 破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性 膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只 留一薄层骨性包壳留一薄层骨性包壳 骨巨
13、细胞瘤X X线表现：线表现： vv肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨 增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不 出现骨膜增生出现骨膜增生 vv破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出 现肿块者表示肿瘤生长活跃现肿块者表示肿瘤生长活跃 vv肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残 缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示 为恶性骨巨细胞瘤为恶性骨巨细胞瘤 vv肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生
14、，甚至肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至 越过关节侵犯邻近骨骼越过关节侵犯邻近骨骼骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶 性骨肿瘤 临床：临床： v多见于青年，1120岁可达47.5%，好发于股骨下 端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 v主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速，可发生早期远处转移，预后较差 v实验室检查血硷性磷酸酶常增高骨肉瘤病理病理 ： v肿瘤的外观表现不一，切面上瘤组织为灰红色， 黄白色处提示为瘤骨形成，半透明区为软骨成份， 暗红色为出
15、血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始 在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向 骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵入骨膜下则出现骨 膜增生 v镜下肿瘤是由明显间变的瘤细胞、肿瘤性骨样组 织及骨组织组成，有时亦可见有数量不等的瘤软骨 。骨肉瘤X X线表现：线表现： v表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨 皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的 再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等 v在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨 肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状 和斑块状致密影，认真观察不难识别 v儿童发育期骨肉瘤的发展，病理已证明肿瘤可破 坏骺板软骨和关节软骨并侵入关节内。成
16、年后，肿 瘤可侵及骨端骨肉瘤X X线表现：线表现： v表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合 型多见 v成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影 ，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变 。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明 显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所 见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高骨肉瘤X X线表现：线表现： v溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨 质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片 溶骨性骨质破坏，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破 坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿 块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起 病理性骨折 v混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于 溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨， 密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的 骨膜增生骨髓瘤骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤， 多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内 死亡 临床：临床： 主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对 本病诊断甚为重要，若出
