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1、第三节 各种注射法注射原则严格执行查对制度严格执行“三 查七对”检查药物质量查实确无配伍 禁忌操作者准备 洗手，戴口罩， 衣帽整洁病人的准备 按要求消毒注射 部位皮肤： 常用消毒方法 安尔碘消毒用物准备 注射器的活塞、 针头与针梗必须 保持无菌严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 原则原则选择合适的注射器 和针头根据注射部位 病人的胖瘦 药物的性质 注射器应完整无 裂缝，不漏气 大小根据药液量 决定针头要锐利、 型号合适、无 钩且无弯曲注射器与针头 的衔接必须紧密一次性注射器的 包装应密封并在 有效期内使用注射部位的选择三 远离 血管 神经 骨突出避免 炎症、损伤、硬结或 瘢痕处进针长期进行注射的
2、 病人应经常更换 注射部位注射前应排除注射器内 空气，以免空气进入血 管引起空气栓塞排气时要注意避免 浪费药液排除空气 检查回血检查回血 静脉、动脉注 射必须见回血 后方可注入药液皮下、肌内注射 如有回血，则应 拔出针头重新进 针各种注射法进针 深度不同进针时不可把 针梗全部刺入 皮肤合适的进针深度掌握无痛技术病人准备 做好解释与安慰，使患 者心身放松护士准备分散病人注意力 干棉球按压 二快一慢应先注射刺激性较弱的 药物，然后注射刺激性 较强的药物注射刺激性较强的药物 时，宜选用相对较长、 较粗的针头，而且进针 要较深注意配伍禁忌严格执行消毒隔离 制度，预防交叉感染集体注射时，要 做到一人一止
3、血 带，一人一垫枕 ，一人一消毒所有用过的注射 器和针头 都要先 浸泡消毒后，再 进行处理 药液现用现配注射用物注射盘 皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮 、开瓶盖器、弯盘等。 注射器和针头注射器的规格及用途规规格主要用途1ml皮内试验试验 、注射小剂剂量药药液2ml、5ml皮下注射、肌内注射，静脉 采血10、20、30、 50、100ml静脉注射或做各种穿刺注射器结构及吸药法 1、注射器、针头分清无菌区和有菌区。 2、药液抽吸法： （1）自安瓿内吸取法： （2）自密封瓶内吸取法：药物准备 - 遵医嘱备药 吸取注射用药液吸药应严格按照无菌操作规程及查对制 度要求进行，以下
4、介绍具体的操作方法。安瓿自安瓿中吸药法（小安瓿） 自安瓿中吸药法（大安瓿）自密封瓶中吸药法皮内注射 ID是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法目 的 各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。 注射部位皮肤试验常选择前臂掌侧下段。预防接种常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 定 义 消毒： 70%酒精 0.1% 洁尔灭 禁用碘酊1、70%酒精 阳性 率：44% 2、不消毒 阳性率 6.5% 比较 P0.001进针：左手 右手 角度 深度 药量 变化：出现皮丘 毛孔变大 肤色变 白 呈桔皮样变。拔针：勿按压返 回 注意事项 （1）问过敏史
5、 （2）忌用碘酊 （3）按紧针栓，防止针头和注射器脱节返回皮下注射法 定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮 下组织的技术l需在一定时间内产生药效，而 不能或不宜口服给药时。 l预防接种。 l局部麻醉用药。 上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁部 位皮下注射部位（1）消毒：常规 消毒 （2）进针：左手 右手 角度 深 度 （3）拔针：干棉 签轻压针刺处左手、右手（方法）返回角度、深度（方法）返回动画演示结束并返回注意事项 （1）持针时，右手示指固定针栓，但不可接触 针梗，以免污染。 （2）针头刺入角度不宜超过450，以免刺入肌层 。 （3）尽量避免应用对皮肤有刺激作用的
6、药物作 皮下注射。 （4）经常注射者，应更换部位，建立轮流交替 注射部位的计划，这样可达到在有限的注射部位 ，吸收最大药量的效果。 返回肌内注射法定 义是将少量药液 注入肌肉组织 内的方法 目 的由于药物或病情因素 不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内 发生疗效而又不适于或 不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量 较大，不适于皮下注射 注射部位的选择一般选择肌肉较厚， 离大神经、大血管较远 的部位常用部位臀大肌、 臀中、小肌、 股外侧肌 上臂三角肌臀大肌注射法 注射时，应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种。 1） “十”字法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将臀部
7、分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区. 2) 连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位. 返回常用定位方法 十字定位法返回联线法髂前上棘骶尾部返回臀中肌、臀小肌 1）以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。 2）以髂前上棘外侧三横指处。返回动画演示定位法返回为使臀部肌肉松弛 注射时可取下列位侧卧位俯卧位仰卧位 坐位 站位股外侧肌注射法 取大腿中段外侧，位于膝上cm，髋关节下cm，约.cm宽。此区大血管、神经干很少通过，可注射的范围较广，适用于多次注射者。返回股外侧肌定位上臂三角肌注射法 部位为上臂外侧
8、，自肩峰下2 3指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。返回上臂三角肌注射法方法 （1）消毒：常规消毒 （2）进针：左手 右手 角度 深度 （3）拔针：干棉签轻压针刺处返回以左手拇指和示指 绷紧局部皮肤，另一 手以执笔式持注射器 ；用前臂带动腕部力 量，将针头迅速垂直 刺入，深度约为针梗 的2/3（约2.53cm）执笔式松开左手，抽动活 塞，观察无回血后 ，固定针头，以匀 速缓慢推药，同时 注意观察患者的表 情及反应 注药毕，用无菌干 棉签轻压进针处， 快速拔针，并继续 按压片刻 再次核对，协助患 者穿好衣裤，取舒 适体位，整体床单 位 回治疗室，清理用 物角度、深度（方法）病区内集中进行肌内注射
9、（1）在治疗室吸药 （2）在病室吸药返回集体肌肉注射盘返回注意事项 （1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。 （2）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。 （3）切勿把针梗全部刺入。 (4)长期注射者,交替部位。返回静脉注射 IV定 义 自静脉注入药液的方法， 可直接进入血液而达到 全身，是作用最快的给 药方法目 的 需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时 药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药 注入药物作某些诊断检查 输液或输血 静脉营养治疗注射部位 四肢浅静脉注射法 小儿头皮静脉 股静脉四肢浅静脉上肢四肢浅静脉手四肢浅静脉足方法 （1）准备病人： 1）选静脉；2）扎止血带 （2）消毒：
10、常规消毒 （2）进针：左手 右手 角度 深度 1呈15 300 角由静脉上方或侧方刺入 皮下。 2有回血松拳松止血带。 3固定 （3）拔针：干棉签轻压针刺处以及前方返回用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固 定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓) ，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成1530 角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉 走向潜行刺入见回血，表明针头已进入静脉，可再顺 静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松 拳，固定针头，缓慢注入药液注射毕，将干棉签放于穿刺点及上方， 快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱 患者屈肘l再次核对，协助患者取舒适卧位，整 理床单位 l清理用物，将注射器及针头浸泡于消
11、 毒液中结束并返回结束并返回注意事项 （1）选粗、直、弹性好的静脉。 （2）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。 （3）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。 （4）对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水， 证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换 抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而 发生坏死。 （5）穿刺时要沉着。返回小儿头皮静脉注射 1、备皮。 2、消毒。 3、选静脉：注意动脉和静脉的区别。 4、平行刺入。小儿
12、头皮静脉股静脉注意事项有出血倾向的患者禁用此法。 局部必须严格消毒。 如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形 成血肿。 如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应 立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出 血为止。 静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能“ 一针见血”，反复沿静脉 穿刺，擦伤血管壁，致 使注入的药液外溢，局 部肿胀疼痛穿刺前未探明静 脉深浅，针头刺 入过深，穿透对 侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带 后，再抽又无回血。若推注药 液，局部隆起、疼痛。原因是 刺入过浅，当松解止血带时， 静脉回缩，使针头脱出，药液 注入皮下穿刺后见回血，局 部无隆起，但患者 有痛感，针尖斜面 部分或全部穿透
13、血 管壁，药液注入深 部组织不同患者的穿刺要点肥胖患者 加大进针角度(约为3040) 消瘦患者 固定静脉的上下端 水肿患者 按压局部，驱散水分脱水患者 局部热敷、按摩 老 年 人 固定静脉 用力勿过猛天气寒冷 热敷局部 动脉注射法 定 义将药液加压注 入动脉的方法目 的!抢救重度休克 用于抢救重度休 克，尤其是创伤性休克病人。 !用于施行某些特殊检查 如脑血 管造影、下肢动脉造影等。 !用于区域性化疗 经动脉注射抗 癌药物作区域性化疗。 部 位h常用动脉:股动脉、颈总动 脉、锁骨下动脉和桡动脉 h区域性化疗: 头面部疾患 颈总动脉 上肢疾患 锁骨下动脉 下肢疾患 股动脉 方法： （1）定位： （2）消毒：常规消毒+消毒左手食指、中指。（ 3）刺入：垂直或40度。 （4）注药或取血标本 （5）拔针：加压止血。 注意： （1）无菌。 （2）有出血倾向者慎用。各种注射的进针深度皮内注射列表总结各种注射法 目的部位方法（消毒、 刺入、拔针 ）注意皮内皮下肌肉静脉股静脉股动脉
