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1、药师在糖尿病患者药物治疗中 作用与地位黄仲义1疾病治疗与药物监护糖尿病患者治疗过程中包括l健康教育l生活方式纠正l药物治疗l监察病程变化与发展 以上各个过程中药师均应参与,特别是药 物治疗过程药师更应发挥积极作用。2对象与目标l对象：对糖尿病患者进行全面监护l目标： 疾病治疗达标 药物治疗符合要求，高度有效与保证安全 ，病员易于接受3药师应有作用l及时鉴别与发现患者l了解患者病程l指导患者正确、合理、安全应用治疗药 物，提高依从性l协助患者自我监测病程变化与发展l及时认识与发现药物应用中问题，与团 队中其它人员一起进行处理4药师工作形式与方法l群体性 讲座 电话热线 网站l个体性 咨询服务 个
2、案处理l书面性 宣传栏 单片宣传 书面征集与答复5药师工作内容l糖尿病基本知识宣传与普及l糖尿病治疗方法介绍l糖尿病患者自我监测过程协助与监督6糖尿病基本知识宣传与普及（一）1 什么是糖尿病？糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性 疾病，按病因分为四类，即型糖尿病、 型糖尿病，其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿 病。 2 糖尿病的危害性？（1）患病率高 （2）糖尿病并发症发生率高，造成组织器管 毁损，具有致残致死性。 （3）心理障碍 （4）社会、家庭沉重的经济负担。7发病机制可归纳为由于遗传因素和环境因素的影响 ，导致胰岛细胞胰岛素分泌缺陷及（或）周围组织 胰岛素作用不足，使体内血糖、蛋白质及脂肪代谢
3、紊 乱，就发生了糖尿病。型糖尿病是由于胰岛细胞自 身不能合成和分泌胰岛素。型糖尿病从主要是胰岛 素抵抗为主到以胰岛素分泌缺陷。 4 糖尿病有那些症状？3 糖尿病如何发生？典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食、 体重减轻，或无症状，在健康体检时发现，或因糖尿病 并发症出现症状，或因诊治其他疾病发现糖尿病 糖尿病基本知识宣传与普及（二）8可分为急性和慢性二 种并发症： 急性，有昏迷和感染 ，发病急，病情变化快 ，不及时治疗和抢救， 常常是致命的 慢性，是血管病变和 神经损伤，引起眼、肾 、神经、心脑血管损伤 ，最终发生失明、下肢 坏疽，尿毒症、脑梗死 或心肌梗塞，甚至危及 生命。5 糖尿病并
4、发症6 糖尿病预后糖尿病是需要终身 治疗的慢性疾病，死 亡率高、致残率高， 至今尚无根治方法。 虽不能根治，但完 全可以得到满意的控 制，若坚持早期治疗 ，正规治疗，长期治 疗，控制好血糖、血 压、血脂、体重，就 可以延缓并发症的发 生。糖尿病基本知识宣传与普及（三）9饮食控制运动治疗药物治疗心理治疗糖尿病治疗方法介绍（一）10糖尿病人的饮食控制 （1）控制总热量的均衡饮食 （2）戒烟、限酒 （3）低盐限油、少吃多餐，不限制饮水 。 （4）多吃新鲜蔬菜 （5）饮食治疗应个体化 （6）吃饭时间尽量固定 糖尿病治疗方法介绍（二）11糖尿病的运动治疗l教育糖尿病人要适量、经常性和个体化的运 动，对于
5、控制血糖是非常重要和必要的。l运动可增强胰岛素作用，纠正异常血脂，降 低血压，可使心肺功能得到锻炼，可减肥l临床药师应和医生一起，帮助患者制定个体 化运动计划，运动方式可以多种多样，如快 走、慢跑、球类、自行车、跳舞等，年轻人 可以游泳、踢足球，对于老年人，散步是非 常适合的运动方式。以步代车、少坐电梯， 爬几层楼，都可达到锻炼目的。糖尿病治疗方法介绍（三）12l首先运动前应到医院做一次全面检查，与医务人员 讨论适合什么运动，运动中注意什么。l要让所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的患者 知道，中等强度的运动可在运动中和运动后降低血 糖，增加发生低血糖的危险性，应注意根据运动前 后血糖调整药物
6、剂量l运动定时定量，运动时间最好相对固定l选择合适的运动鞋和袜，防止磨脚。l运动时最好和其他人一起，让他们知道你是糖尿病 人，随身携带糖果、饼干，出现低血糖先兆时，应 立即服用。或随身携带糖尿病人卡，卡片上应包括 姓名、年龄、住址、电话，出现意外如何处理。运动治疗的安全性糖尿病治疗方法介绍（四）13糖尿病的药物治疗l药物种类l各类药物药理作 用特点l药物剂量l服药时间l胰岛素治疗l对症用药l个体化用药l联合用药l不良反应及注意 事项l药物相互作用l特别注意中西药 复方制剂糖尿病治疗方法介绍（五）14口服降糖药种类及主要产品: 促进胰岛素分泌的药物如磺脲类：格列本脲(优降糖) 、格列吡嗪(美吡达
7、，优哒灵、瑞易宁)；苯甲酸类（格 列奈类），如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(唐 力)。 非促进胰岛素分泌的药物如双胍类(二甲双胍、格华止 、迪化糖锭美迪康等)；葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡 博平、倍欣)。 胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类，包括吡格列酮(艾汀)， 罗格列酮(文迪雅)。 胰岛素种类: 短效胰岛素， 中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白胰岛素 长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。l 药物种类糖尿病治疗方法介绍（六）15磺脲类(SU)：刺激胰岛素分泌和增加胰岛素在周围 组织中的作用。其降血糖作用依赖于尚存在的相当 数量(30%以上)有功能的细胞，还可刺激胰岛细 胞增生。抑制血
8、小板聚集和黏附，可防治糖尿病并 发症。苯甲酸类：刺激胰岛素分泌。双胍类：增加周围组织对葡萄糖利用；抑制肝脏内 糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。-糖甘酶抑制剂：竞争性和可逆性地抑制了小肠中 碳水化合物的分解，使糖的吸收相应减缓。噻唑烷二酮类：提高肌肉脂肪组织细胞对胰岛素的 敏感性。l 各类药物药理作用特点糖尿病治疗方法介绍（七）16首次治疗一般用较小量，发病年龄越大 ，用药剂量越小。 不少患者服药超过了每日最大服用剂量 ，临床证明，超限服用只会增加副作用并 不增加疗效。 服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防 低血糖，服用1015日后，根据患者血糖 的情况调整剂量。 药物的减量或加量应遵照医
9、生的医嘱， 不要自己随意决定减量或加量。l 药物剂量糖尿病治疗方法介绍（八）17口服降糖药物的适宜服药时间 三种类型餐前、餐中、餐后: 绝大多数降糖药应在餐前2030分钟服用，进餐后 药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。-糖甘 酶抑制剂在每日就餐前吞服或与第一口食物一起嚼 服方有效。那格列奈因吸收快，用餐结束后葡萄糖 被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间， 也要求进餐开始时服用。二甲双胍普通片胃肠反应 较大，宜餐后服用 (肠溶片则于餐前)。胰岛素敏感性的日节律与最佳给药时机 清晨人体对胰岛素敏感性最高，此时给药可发挥 最大效应。注射完30分钟再吃饭。l 服药时间糖尿病治疗方法介绍（九）
10、18 胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖 所必需的药物。 有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾，这是一个 错误的认识。 对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型 糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。早期使用胰 岛素替代细胞工作，能使其得到一定的休息，保护 这一部分细胞的工作能力。 糖尿病患者手术时短期用胰岛素有利于伤口的愈 合和预防感染，病人不应拒绝胰岛素。 教会患者胰岛素的注射方法，部位：上肢上臂 外侧、大腿外侧、腹部除脐外，进针以3045度角为 宜，太深吸收过快。每次距离11.5cm，每710天 换一个部位。l 胰岛素治疗糖尿病治疗方法介绍（十）19不对症往往造成治疗过错！ 例如优降糖，
11、可刺激胰腺分泌胰岛素。如果伴 有高胰岛素血症，服用优降糖则将使胰岛素更多 ，而且会加重胰腺负荷，长此以往可导致胰腺功 能衰竭。 如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能，此时再 选用磺脲类药是毫无作用的。因此，建议在决定 选用磺脲类药时，应监测空腹胰岛素水平。 在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用 胰岛素增敏剂，如罗格列酮 (文迪雅)等。l 对症用药糖尿病治疗方法介绍（十一）20血糖较高、病情较重者首选优降糖 、美吡达、达美康、格列美脲等； 老年人首选糖适平或小剂量美吡达 ； 较胖的患者首选双胍类和糖苷酶抑 制剂或格列酮类； 身体瘦弱者首选SU或诺和龙； 糖尿病肾病患者应选用格列喹酮， 因其代谢产
12、物只有5%经肾排出，肾功 能的负荷较小。l 个体化用药糖尿病治疗方法介绍（十二）21l l常用的联合疗法常用的联合疗法：如磺脲类+双胍类或糖 苷酶抑制剂、双胍类+糖苷酶抑制剂或胰 岛素增敏剂、胰岛素+双胍类或糖苷酶抑 制剂等。l l联合用药一般原则联合用药一般原则：两种降糖作用机制不 同的药联合选用，不提倡三类降糖药联合 选用。联用一个时期，如改单一药物血糖 不反跳，即时改用单一药物，为今后治疗 保留更多的用药空间。l 联合用药糖尿病治疗方法介绍（十三）22 药物性低血糖 定期监测肝肾功能 已经吃药或注射胰岛素，但吃饭 时间推后的处置 如果已经吃完饭而忘记吃药或注 射胰岛素的处置l 不良反应及
13、注意事项糖尿病治疗方法介绍（十四）23糖苷酶抑制剂应避免与抗酸药，消胆铵， 肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，以防降 低疗效。噻嗪类利尿药、苯妥英钠、消炎痛、糖 皮质激素、肾上腺素、甲状腺素、烟酸、女 性避孕药等会减弱磺脲类药物的降糖作用。 降糖药与blocker合用时，后者会掩盖 前者用药过量造成的低血糖反应，如心悸等 ，可能造成严重不良后果。l 药物相互作用糖尿病治疗方法介绍（十五）24如消渴丸内含西药优降糖(即每 10丸内含I片优降糖)，能改善“三 多一少”症状，适用于初发轻、中 型病人。 但本药己含优降搪，故服药时勿 再与优降糖合用，不能超量服用， 肝功能损害者慎用。l 特别注意中西药复
14、方制剂糖尿病治疗方法介绍（十六）25心理障碍及治疗l调查显示：糖尿病心理障碍发病率高达30%-50%l心理障碍原因：患者掌握糖尿病知识的多少，患者 与医生、及社会的关系。l教育患者正确面对糖尿病，使他们走出认识上的误 区： 有些患者确诊后，过度紧张、焦虑、抑郁和恐 惧，长期消极情绪，会导致病情发展，影响治疗。 可通过心理疏导、运动培养生活情趣来放松紧张情 绪，临床药师应主动开导和说服病人，并教育家属 关心患者、帮助患者控制血糖，增强病人的自信， 提高病人自我管理能力。严重者给予药物干预。 有些初诊患者，认为糖尿病不疼不痒，无所谓 ，不治疗，还象以前一样吃喝，这对治疗也不利。糖尿病治疗方法介绍（
15、十七）26l要让患者知道糖尿病的治疗原则：糖尿病的治疗要尽早；糖尿病治疗是终身的；糖尿病的治疗必须是综合性的，降糖、降 压、调脂、降体重，忽略那一个方面都不能 防治糖尿病并发症的发生；糖尿病的治疗一定要达标，糖尿病患者不 能满足自己已在服药，已经控制饮食，自我 感觉良好，而是要看血糖是否达到治疗目标 。糖尿病治疗方法介绍（十八）27建立与发展糖尿病药物专用包装袋与标签， 以确保治疗安全性与有效性。标签中应包括 下列内容：l糖尿病专用药品标识l服药与用法关系l注明所应用药物名称与类别l注明该药一次服用最大量l注明该药服用频度糖尿病治疗方法介绍（十九）28l 血糖监测u定期监测空腹及餐后2小时血糖
16、u血糖控制差或伴急性病时，应每日监测血糖；血糖 控制良好的，应每周测血糖，血糖达标并稳定后可 延长，但不能少于每月一次。u正常血糖参考值：空腹3.4-6.1mmol/L，餐后2小时 7.8 mmol/L；u诊断糖尿病标准：空腹7.0mmol/L，或糖尿病症状 +任意时间血糖11.1 mmol/L。u治疗糖尿病的达标标准：空腹4.4-6.1mmol/L，非空 腹4.48.0 mmol/L，u70岁以上老人：空腹7.8mmol/L，餐后11.1 mmol/L。因老人血糖过低易引发心绞痛、脑血管意 外。糖尿病患者自我监测及过程协（一）29l 血压测定 糖尿病患者伴有高血压的几乎占到50%，糖尿病人的血压控制标准和非糖尿病 人不同，糖尿病人一定要控制在 130/80mmHg，老年应140/90mmHg。已有糖尿病肾病者应控制在125/75mmHg。糖尿病患者自
