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1、气管镜介入诊治新进展萧淑华 肺癌诊断新技术：中央型：AFI、NBI 纵隔淋巴结肿大：TBNA、EBUS周围型：电磁导航实时组织学：细胞学内镜 肺气肿治疗新技术：介入肺减容法旁路通气法AFI（自体荧光成像）（AFB） 工作原理：正常组织在蓝色激光照射下会发出绿色荧光， 而非典型增生及癌组织经照射后可发出红棕色荧 光。 适用于：高危人群筛查、可疑肺癌、肺癌术后了解复发 。 优点：对癌前病变特异性：30-60%。 局限性：假阳性、只能观察大气道。NBI（窄带成像） 通过光栅过滤去除普通白光中的红光，保 留穿透力强的蓝绿光，后者可以更清晰显 示粘膜表层微血管结构和形态 因肿瘤病灶的微血管有明显异常增生
2、，通 过NBI的观察能清晰发现微血管增生的异常 之处并活检，从而提高识别早期肿瘤的敏 感性和准确率。TBNA 因对气管镜级数及辅助器械要求不高，对 纵隔淋巴结肿大确诊率高，是大部分医院 （尤其国内基层医院）切实可行、又值得 推广使用的技术。 要获得高阳性率及低并发症，关键在于操 作手法上，“手把手学习班”应运而生。EBUS 经历多年的TBNA经验由奥林巴斯公司首发 研制的EBUS受到“万众期待”。 目前的局限：价格昂贵、管道相对粗大、 操作相对复杂耗时，暂时在国内难以推广 。EBUS电磁导航 工作原理：针对肺周围型病变开发出超细支气管镜，利用 电磁感应技术、三维仿真技术来引导超细支气管 镜到达
3、病灶。 工作流程： 预先行CT检查，确定病灶，电磁作体表标记， 插入能感应电磁的支气管镜，借助电脑软件综合 分析CT、电磁、支气管镜数据，实时重建三维亚 段（5-7级）支气管，并指导操作者顺利到达病灶 所在的分支亚段来活检。特点： 操作过程耗时增加不到7分钟 对周围型病变诊断率达：60-80%。细胞学内镜(endocytology) 又叫纤维共聚焦荧光内镜（FCFM） 工作原理：在支气管内镜工作孔道置入约1mm纤维 光学探头，可使被观察的组织放大1000倍 以上，从而获得实时活组织的显微图像， 以提高活检阳性率。介入肺减容法 工作原理：寻找肺大泡或肺气肿过度的叶段，在该 处支气管内放置单向活瓣
4、，使肺叶内气体 单向引出肺外，促使该肺叶人工萎陷，减 轻总体肺气肿程度，利于其它有功能肺叶 增加通气。 工作要点：寻找病变严重的肺气肿叶段。 优点：易于操作，活瓣可反复重置。 局限性：价格高昂。寻找无功能肺叶段 肺气肿定量CT患者深吸气及深呼气后均作多排CT扫描 、三维重建，所得数值结合肺功能数据输 入分析软件，从而定量计算出肺气肿程度 及分布部位。 新推出功能性肺CT：利用吸入气显影法区 分有功能与无功能肺叶。功能性CT显像 前景思考 晚期COPD患者的另一新治疗途径。 病人数量极其可观 可进一步适用于气胸病人旁路通气法工作原理：在邻近过度充气的肺区的支气管壁上打孔，将 该肺区陷闭的气体引出来。 工作流程：利用支气管超声镜探查合适气道壁（无血管经 过），带气囊穿刺针打孔，再置入药物洗脱支架 ，一般上中下均置入一个，左右同样。
