SPECT在核医学应用

《SPECT在核医学应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《SPECT在核医学应用（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、SPECT在肿瘤中应用如何读懂及应用SPECT核医学科 王雪鹃超声X线成像MRISPECTPETfMRI医学影像学功能成像超声放射放射核医学解剖结构 成像解剖结构与功能成像优缺点比较解剖结构显像优点提供精确的解剖定位提供详细的结构信息缺点不能反映功能状态敏感性低发现疾病晚功能显像优点：反映功能与代谢信息早期发现与诊断疾病定量分析缺点不能准确定位不能反映详细结构信息核医学成像的原理将放射性示踪剂或探针引入人体后，放射性示踪 剂/探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设 备探测体内不同组织/器官放射性示踪剂分布情况， 通过计算机重建成断层图像，反映不同组织/器官的 血流、功能与代谢状态lSing

2、le Photon Emission Computerized Tomography（单光子发射性计算机断层显像）l核医学最常用的显像设备l示踪剂：单光子放射性核素：99mTc、131ISPECT骨显像 ：骨骼疾患诊断与鉴别前哨淋巴结显像：甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别奥曲肽显像：肾显像：肾脏功能测定其他：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状旁腺显像、消化道出血显像、胆道显像临床应用骨显像（骨扫描）骨显像（骨扫描）骨组织骨膜骨髓骨骨原细胞、成骨细胞、 骨细胞、破骨细胞钙盐基质骨胶纤维(器官)显像原理与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合影响显像剂聚集因素 *1.骨骼局部血流灌注量2.

3、无机盐代谢更新速度3.成骨细胞活跃程度显像剂和显像原理羟 基 磷 灰 石 晶 体K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-PP-O-P似离子 交换树 脂优点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变无已知的禁忌症不足特异性较差分辨率不如X线骨显像的特点与X线骨平片比较方方 法法显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）显像方法：静注99mTc-MDP 555740MBq（15-20 mCi）注射后23小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像注意事项： 正常饮食，多喝水、多排尿适应证适应证早期寻找骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案评价原发性骨肿瘤，判定病变

4、手术范围骨痛的筛选，排除骨肿瘤各种代谢性骨病的诊断早期诊断骨髓炎观察移植骨的血供和成活情况股骨头缺血性坏死的早期诊断人工关节置换后随访判定X线难以确定隐匿性骨折(如肋骨，指骨等)关节炎的诊断正常骨显像图像（全身、断层、局部静态 ）正常骨显像图像（青少年）图像图像分析分析异常放射性浓聚：骨病变局部血流增加、代谢 活跃异常放射性浓聚“热 区”常见原因：肿瘤（转移、原发）非肿瘤（骨折、炎症、代 谢性病变、血管性病变如 股骨头坏死、关节及滑膜 病变等）图像图像分析分析异常放射性缺损：局部病变以破骨过程为主 或血供障碍早期异常放 射性缺损“冷区”常见原因：肿瘤、多发性骨髓瘤、血 管病变、放疗、骨囊肿、

5、手术切除后、体内外致密 物阻挡图像图像分析分析异常浓聚 缺损 ： 多发“热”及“冷”常见原因：肿瘤、血 管病变、脓肿等超级骨显像全身骨骼放射性普 遍、均匀性浓聚， 双肾不显影，软组 织放射性低原因：肿瘤广泛性骨转 移、甲状旁腺机能 亢进图像图像分析分析骨外异常放射性分布： 软组织异常浓聚原因：伴有骨化或钙化 成分的肿瘤和非肿瘤病 变、局部组织坏死、放 疗后改变、桨膜腔积 液、骨化性肌炎等图像图像分析分析肺癌术后转移性骨肿瘤的表现绝绝大多数为为放射性浓浓聚影，个别别病灶可呈放射性缺损损。大多数分布在中轴轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处处，四肢骨较较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型

6、表现为现为 多发发的、无规规律分布的放射性浓浓聚，但也需要与多发发性骨折、代谢谢性骨病、原发发性骨肿肿瘤等鉴别鉴别 。少数骨转转移灶呈孤立性病灶。当骨显显像上呈现为单发现为单发 异常浓浓聚灶时时，有可能为为良性病变变所致，需结结合其他影像学手段进进一步分析。左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤多发性骨结核特点为多发性关节炎、骨膜炎与杵状指（趾）、膝肘腕踝等关节常被累及，病骨区软组织有胀压痛，以胫腓骨和尺桡骨远端较为明显，严重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。肺性肥大性骨病 （Marie-Bamberger综合征 ）骨质疏松骨质疏松骨质疏松退行性骨关节病Na18F PET骨显像前哨淋巴结显像前前 哨哨 淋淋

7、 巴巴 结结 （sentinel lymph sentinel lymph nodenode，SLNSLN）n前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结 LymphangionVAlitalo, K., et.al., Nature, 2005.前哨淋巴结显像及活检技术原理前哨淋巴结显像及活检技术原理 (Mechanism of Sentinel (Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphylymphoscintigraphy and biopsy) and biopsy)前哨淋巴结显像：肿瘤周围注射放射性示踪剂后，示 踪剂随淋巴，引流到SLN中，利

8、用核医学仪器显示 SLN的技术前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像 (Sentinel (Sentinel lymphoscintigraphylymphoscintigraphy) )前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy)(Sentinel lymph node biopsy)n前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB ）将SLN取出，进行病理诊断，以判定有无转移的技 术。乳腺癌乳腺癌 (breast cancer) (breast cancer)n女性最常见恶性肿瘤n乳腺癌主要转移方式为淋巴 转移n肿瘤呈一级一级

9、淋巴结转移 ，跳跃转移概率 4cm） 既往手术史、外伤史 术前化疗乳腺癌患者肿肿瘤 5cm肿肿瘤 5cm无淋巴结转结转 移有淋巴结转结转 移前哨淋巴结结活检检乳腺癌根治术术乳乳 腺腺 癌癌 SLN SLN 检检 测测 理理 论论 基基 础础淋巴结结构荧光显微镜观察颗粒型显像剂荧光显微镜观察颗粒型显像剂定位机理定位机理乳腺癌SLN显像CD20Rituximab99m99mTc-Rituximab Tc-Rituximab 理理 论论 基基 础础l正常淋巴结内含有大量的B淋巴细胞，膜表面高度表达CD20抗原分子l99mTc-IT-Rituximab 显像原理：通过与B细胞上CD20 分子结合，定位

10、于SLN内9999TcTcmm-Rituximab -Rituximab 理理 论论 基基 础础9999TcTcmm-Rituximab -Rituximab 优优 势势9999TcTcmm-Rituximab -Rituximab 优优 势势定位靶点明确SLN 摄取较高（4.49%）无次级淋巴结摄取（0.2%）SLN显像或活检时间不受限可控制每次注射显像剂的分子总量注射点滞留率低（约20%）SLNSLN乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像手持核素针式探测器精确定位SLN乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast ca

11、ncer)(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)SLNSLN无转移无转移SLNSLN有转移有转移乳腺癌前哨淋

12、巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)注射 显显像 剂剂SLN显显像SLN体 表探 测测SLN活检检SLN病 理诊诊 断肿瘤切除术？乳腺癌根治术？进行准确临床分期乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)前哨淋巴结（sentinel lymph nod

13、e，SLN）：原发肿 瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结、最早发生肿瘤转 移的淋巴结 前哨淋巴结转移淋巴结前哨淋巴结显像：为活检提供准确SLN位置和数目前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy， SLNB）判断局部淋巴结是否有(微小)转移灶，做出 准确的临床分期，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减 少术后并发症的发生。总总 结结奥曲肽显像显像原理多数神经内分泌肿瘤过度表达生长抑素受体（SSTR2）。应用放射性核素标记奥曲肽，利用受体-配体特异性结合原理进行显像。生长抑素受体显像适应证： 评价是否适合接受生长抑素治疗。 辅助分期。 辅助诊断与鉴别诊断。 随访治疗结果。 禁忌证

14、: 妊娠期及哺乳期妇女。 肝肾功能严重不全者。正常图像30min3h99mTc-奥曲肽生长抑素受体显像18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE68Ga-DOTA-TATE18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE甲状腺显像放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02d13 h 6 h衰变方式,364kev ;, 159 keV, 140keV来源反应堆回旋加速器发生器原理及显像剂甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素/类似物 ；腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。显像方法正常影像正常成人 儿童异常影像位置异常大小异常形态异常腺体内放射

15、性分布异常临床应用-甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（GD ）弥漫性肿大放射性摄取异常增高，但 分布均匀峡部及椎体叶可见颈部软组织及唾液腺放射 性摄取低下临床应用-甲亢功能自主性甲状腺瘤单个或多个热结节正常腺体组织放射性摄取 减低或无放射性摄取颈部软组织及唾液腺放射 性摄取低下(AFTN)高功能腺瘤治疗前后对比临床应用-亚甲炎亚急性甲状腺炎颈部软组织本底高甲状腺无明显放射性摄取或稀疏不均匀摄取异位甲状腺先天性甲状腺异位副甲状腺和迷走甲状腺正常甲状腺以外的位置出现异 常放射性浓聚灶甲状腺结节甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状 腺病症。触诊发现的结节约有3%7%，而超声检查可以 发现2076%的受检者有结节。 女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中 年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结 节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿 物的一种形态描述。临床应用-甲状腺结节冷结节凉结节 温结节热结节结节的良恶性与结节功能关系结节的良恶性与结节功能关系结节类 型常见疾病恶变几率热结节功能自主性甲状腺腺瘤，先天性一叶缺如 的功能代偿1%温结节功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、 甲状腺炎4-5%凉结节 或冷结 节甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、慢 性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出 血或钙化10-20