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1、超声在甲状腺疾病中的运用四川省人民医院 岳林先 2016-06-02内容1. 几种常见病变 2. 良恶性结节鉴别诊断 3. 超声介入 4. 超声和病理结合 5. 超声诊断报告一、甲状腺炎性病变1、急性甲状腺炎女，9岁2、亚急性甲状腺炎典型的亚甲炎肿大 疼痛 云雾状改变不典型亚甲炎M,56右 侧左 侧穿刺病理 ： 少许增生 滤泡细胞2014-10-153、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥 本 甲 状 腺 炎典型的桥本甲状腺炎甲状腺 12度肿大，弥漫性不均匀、低回声，细纤维条，血流信号2级不典型桥本甲状腺炎甲状腺炎的声像图比较AST SAT HT二、甲状腺功能判断Graves病甲亢（US不准确）甲减F,5
2、5F,32（US不准确 ）三、甲状腺结节 （一）良性结节甲状腺结节 50%（13%-70%） 恶性1% 15%?甲状腺结节Folicular adenoma of the thyroid甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿良性结节（二）甲状腺恶性结节 甲状腺乳头状癌（90%95%） 滤泡腺癌 未分化 低分化 非上皮性肿瘤 5%甲状腺乳头状癌低回声 无包膜 微钙化 F-55- PTC*甲状腺结节鉴别*（三）甲状腺乳头状癌亚型微小乳头状癌（TMC） 弥漫硬化型乳头状癌（DSV）1.甲状腺微小乳头状癌Adenoma and thyroid papillary macrocarcinomathyroid pap
3、illary macrocarcinoma（TMC）Papillary thyroid microcarcinom（PTMC ）动态观察YL，f30，4mm，1y-7mm*f-40 Please enter your text here. Please enter your text here对微小甲状腺结节 TPMC的监测 3mm5mm8mm左右结节 良性%；恶性%？ 发展程度？ 正确诊断率？ 误诊率？ 过度诊断？ 过度治疗？ 1y2y3y5年；10年？！甲状腺微小结节的追踪监测过度治疗？2.弥漫硬化型乳头状癌 Diffuse sclerosing variant of papillary
4、thyroid carcinoma（ DSV）F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎DSVf25四、超声特色技术-进展转移淋巴结特征性 TI-RADS 分类 弹性成像和超声造影（CEUS） 介入超声： FNA超声引导穿刺活检 超声引导热消融治疗（一）甲状腺癌与转移淋巴结特征性 高回声 囊性变 微钙化 血流丰富*A汇报前的 准备工作C详细设计 报告书的 完成BD咨询报告 的形成 f-19女，23岁 术后8个月 多次病检恶性证据不足 多处淋巴结转移*（二）甲状腺结节的TI-RADS分类1. 为什么要分类? 规范 2. 分类的重要性? 科学 3. 业界共识 4. 规避风险2.甲状腺结节T
5、I-RADS分类结节性质处理0类弥漫性改变（无结节）结合甲功1类正常2类良性3类可能良性（95%）长期观察4类4a恶性风险5%85% 可能（5%10%）1年复查4b可疑（1050%）FNA4c恶性（50%85%）手术5类6类恶性（85%100%）经病理证实手术（三）弹性成像（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasoundM，44F，28，TPC*（五）超声介入 FNA fine-needle aspiration biopsy活检1. B-FNA 超声引导穿刺活检 不能扪及结节 可疑恶性结节（4b类） 转移淋巴结 5mm 5mm观察 3mm一年后Sus 6090% Sp
6、 100%不适合穿刺： 囊性 良性（23类 ） 血流丰富-出血 3mm2. 囊肿硬化治疗F，653. 甲状腺结节热消融良性结节微波消融治疗DQS-F25-PTMC1 year 甲状腺结节热消融治疗 1. 严格选择甲状腺结节 2. 良性结节（单发，13cm） 3. TPC（低危， 10mm） 4. 容易沟通 5. 排除高危和BRAF+（侵袭强）五、超声与病理诊断FNA-取材、涂片 病理医师-精准针吸细胞学？ 粗针组织学？ 冰冻切片？石蜡切片 免疫组织化学1. FNA适应症甲状腺弥漫性肿大TI-RADS 4类结节临床怀疑US诊断者（TI-RADS 3、4a） 2. 不需要FNATI-RADS 2、
7、3、5类5mmPTMC囊肿、典型腺瘤CY-F29细针：滤泡细胞1.广元赖f28，活检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲 凭人看有偏差 逐渐学习，逐渐积累 不断钻研 一个合格的病理医师需20年 有问题 必须信赖金标准！ ！ ？六、超声的诊断价值出报告 看报告超声的临床意义 检出率：9099% 准确性：4095% 敏感性：8598% 特异性：4090%最重要 最复杂 最难 最高要求（性质和淋巴结）条件医师 8年以上超声经历 长期追踪对照（ 5000例） 临床、病理知识设备 高档彩超 高分辨率 高度敏感（ 血流） 高频探头超声检查报告内容要求 ： 符合、接近病理和临床诊断注意： 实质性、低回声，微钙
8、化超声报告结果可靠诊断 1、桥甲、亚甲 2、良性结节：囊性、混合性 3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化不可靠 1、功能（甲亢） 2、血流信号（意义？） 3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点） 打回超声报告： 看不懂 不明确 不规范可疑 TI-RADS 4类CEUS FNA OPERATION推广TI-RADS分类分类性质恶性风险处理2良性0%3可能良性5%长期观察4可疑恶性5%85%4amild（5%10%）1y复查4bmoderate（11%50%）FNA4csevere（51%85%）FNA-手术5恶性86%100%手术注：0，1，6类不出现在报告中US特点 是甲状腺最重要的检 查 表现最复杂 依赖高分辨率设备 依赖超声医师超声检查手段： 2D CDFI 弹性成像（剪切波） 超声造影 超声引导活检 最重要：2D+超声医师合作-发展 内分泌 甲状腺外科 核医学科 超声科 病理科 协作配合 互相学习 共同提高 甲状腺专科建设谢谢 THANKS
