护理查房——宫颈癌的护理基本信息 • 病区-床位号： • 姓名：陈 • 住院号 • 年龄：岁 • 性别： • 主诉：接触性出血4+年，发现宫颈病变1+ 月 • 诊断：宫颈癌Ib期简要病史患者平素月经欠规则，周期18-30天，经期3天，末 次月经：2016.01.224+年前开始出现接触性出 血，无腹痛腹胀等不适，当时患者未重视未就诊 自诉2012年外院体检未见明显异常（具体不详 ），现患者仍有接触性出血，1+月前至外院体检 查TCT示“鳞状上皮高级别病变（HSIL）”,查HPV 示“16型 阳性”，建议进一步检查，遂至外院行阴 道镜检查，术后活检示“（宫颈9、12点）粘膜慢 性炎伴CINIII级，累及腺体宫颈3、6点）粘 膜慢性炎伴撕落鳞状上皮CINIII级”，01月29日患 者至温州市中心医院复片示“原位鳞癌累及腺体” ，简要病史建议进一步治疗，遂至我院门诊就诊，建议 住院，住院期间予行宫颈LEEP术，现术后 常规病理回报示“（宫颈Leep）高级别鳞状 上皮内病变（CINⅢ）及累及腺体，局部浸 润性鳞状细胞癌；切缘阳性”，建议进一步 手术，现患者阴道少许出血，无腹痛腹胀 等不适，要求手术治疗，门诊拟“宫颈癌Ib 期”收住入院。
既往史育3-0-2-3，结扎20+年，既往体健否认“糖尿 病，高血压”等慢性病史，否认“肝炎，结核”等 传染病史，否认其他手术外伤史，否认其他药 物及食物过敏史，否认输血史入院查体辅助检查辅助检查治疗经过• 2.19 门诊拟“宫颈癌Ib期”收住入院，医嘱二级护理，普食，完善相关检查 • 2.21 改普食无渣饮食，予庆大霉素针 ，甲硝唑片，肠虫 清口服肠道准备 • 2.24 全麻下行宫颈癌根治术，术后予特级护理，心电监护 ，3L/min双鼻塞给氧6h，禁食6h后改全流，留置静脉镇痛 泵48h，留置导尿长期开放，留置阴道引流管2条，予抗炎 ，护胃，补液支持治疗，予气压泵防止血栓 • 2.25 医嘱予速碧林防止血栓治疗经过• 2.27 肛门排气，予改软食，拔除阴道引流管，予尿培养 • 2.28 主诉咽喉不适，咳嗽咳痰，予吉诺通口服治疗 • 2.29 咳嗽咳痰好转，诉外阴瘙痒感，予日舒安洗剂外用， 尿培养报告：正常 • 3.1 术后6天解大便一次，质软 • 3.3 主诉胃部不适，予金奥康胶囊口服，无咳嗽咳痰，无 外阴瘙痒治疗经过• 患者出现间断性上腹部胀痛，绞痛不适，医嘱予达喜，洛 赛克，耐信，间苯三酚，沉香化气胶囊对症治疗 • 3拔除导尿管 • 诉尿频，尿道口灼热感，大便硬结，导尿法测残余尿量 150ml，尿常规：白细胞计数 267.12/高倍，尿潜血 阳性 （2+），医嘱予宁泌泰，可乐必妥片，麻仁软胶囊治疗 • 诉双腿散在红色片状皮疹伴瘙痒，左侧腹股沟隐痛，NRS ：1分，予炉甘石洗剂，大黄芒硝外用，B超测残余尿量 75ml • 出院功能健康型态一、健康感知——健康管理型态患者无吸烟饮酒史,对既往健康感觉良好, 本次最 大愿望是疾病治疗，早日康复出院 二、营养——代谢型态患者食欲好 三、排泄型态 不存在排泄形态紊乱的现象 四、活动运动型态患者既往体健，活动自如功能健康型态五、睡眠休息型患者睡眠佳 六、认知——感知型态患者听力,视力,记忆力均正常,无感知异常 七、自我感知型态患者情绪尚可,配合治疗，最关心的问题是疾病 治疗情况 八、角色关系型态与患者沟通无障碍,家庭邻里关系良好,病友关系 融洽功能健康型态九、性——生殖型态患者已婚, 生育3孩 十、应对、应激型态患者心理承受能力一般，面对疾病 存在忧虑 十一、价值——信念型态无宗教信仰护理诊断1、知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐 惧、担心治疗效果和预后有关护理诊断4、营养失调 低于机体需要量 ，与 术后禁食有关5、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关3、舒适的改变与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关护理诊断6、低效性呼吸形态与术后痰液增多，咳嗽咳痰有关8.有感染的危险：与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关7. 疼痛：与胃部胀气、痉挛有关护理诊断 12、.医护合作问题—下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关10、潜在并发症—尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关11.潜在并发症—出血：与手术范围大有关9、排便形态改变与术后进食少及卧床活动少有关一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教单，讲解宫颈癌治疗的相关知识★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及阴道引流管的注意事项★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食护 理 措 施二、 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关• 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解 释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能 正确认识疾病的发展过程。
• 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前 、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的 恐惧感，积极配合各项 • 辅助检查、治疗和手术 • 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的 感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和 同情，并及时给与帮助 • 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验 ，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气三、舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关 • 生命体征平稳后取半卧位 • 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理 ，会阴擦洗，更衣 • 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感 • 妥善固定各引流管 • 保持镇痛泵通畅，以增加病人的舒适度四、营养失调—低于机体需要量：与术后禁食有关1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，少量多餐进食，为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。
5.遵医嘱予静脉营养补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度6.定期抽血检查，观察各项指标的变化五、活动无耐力：与术后身体虚弱及禁食有关1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理 2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便 的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知 患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报 告医护人员 5.遵医嘱静脉营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋 白、高维生素、含铁丰富饮食 6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏六、低效性呼吸形态：与术中气管插管，术后痰液增多，咳嗽咳痰有关l 供氧：给予2-4L/min低流量吸氧l 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸l 指导患者有效咳嗽，多饮水，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液l 遵医嘱给予化痰药治疗七、疼痛：与胃部胀气、痉挛有关1.评估胃部疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。
2.协助患者取舒适卧位3. 指导少量多餐、易消化饮食，加强下床活动4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等6.遵医嘱予达喜、耐信、间苯三酚等治疗与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关八、有感染的危险1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换3.保持阴道引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋指导病人采取半卧位，以利于引流液引流4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥 善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色 ，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥 ，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗 尿路的作用 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感 染 6.遵嘱予静脉营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素 、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。
8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和 探视人员 9.遵医嘱使用抗生素九、排便形态改变与术后进食少及卧床、活动少有关• 合理安排膳食，少量多餐易消化饮食 • 鼓励患者适当下床活动 • 进行腹部环形按摩 • 提供适当的排便环境 • 适宜的排便姿势 • 重建正常的排便习惯十、潜在并发症：尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染4.遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关与手术范围大有关十一、潜在并发症—出血1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录2.保持尿管及阴道引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。
3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料4.必要时遵嘱用止血药5.定期复查血常规、出凝血时间与宫颈癌、及术后卧床有关十二、医护合作问题—下肢静脉血栓1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法 2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼 痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况， 以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及 时报告医生 3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下 床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保 暖 4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～ 3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间 等凝血功能讨论• 讨论1、如何预防宫颈癌？• 讨论2、怎样更好的做好术前准备？危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者 三阶梯诊疗程序筛查诊 治宫颈癌组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变 技术的 “金标准”• 宫颈轻度不典型增生• 宫颈中度不典型增生• 宫颈重度不典型增生• 原位癌• 宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN ）癌前病变宫颈癌的发病过程宫颈癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期 85%30% 60%10% 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治 愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键讨论1、如何才能预防宫颈癌•宫颈癌有一系列的癌前病变从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是。