实验诊断学 绪论

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1、实验诊断学安徽医科大学第一临床学院 临床检验诊断学教研室 安徽医科大学第一附属医院 检验科徐元宏第二章 临床一般检验与疾病第一节 血液一般检验与疾病 一、血液常规检验 （一）红细胞参数红蛋白结构：血红蛋白是红细胞主要成分，由珠蛋白和亚铁血红素组 成。珠蛋白具有种属特异性，每一珠蛋白分子含有两对肽链 ，即一对链和一对非链，各个肽链氨基酸的排列都有严 格的顺序，血红蛋白肽链主要组合形式有三种： 22 成人主要血红蛋白 HbA 22成人次要血红蛋白 HbA2 22胎儿主要血红蛋白 HbF若链、链合成障碍使得三种血红蛋白比例异常，即 各种地中海贫血；若肽链氨基酸被置换、丢失、加长，称之 为血红蛋白分子

2、病(molecular disease) 1、红细胞计数和血红蛋白 （1）参考值 红细胞：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L 初生儿：(6.07.0)1012/L 血红蛋白：成年男性：(120-160)g/L 成年女性：(110-150)g/L 初生儿：(170-200)g/L（2）临床意义贫血定义贫血程度增高降低RBC生成 减少1.造血干细胞增殖与分 化异常再障、MDS、白 血病 2.红系祖细胞或前体细 胞增殖纯红再障3.DNA合成异常巨幼贫4.血红蛋白合成异常缺铁贫5.红细胞调节异常低氧亲和性血红 蛋白病 6.不能分类或多种机制慢性贫血红细胞破坏

3、增加 红细胞内在异常 膜缺陷遗传性球形红细胞增多症 酶缺陷G-6-PD,丙酮酸激酶缺乏 珠蛋白异常镰刀性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外在异常 免疫性自身免疫性贫血 机械性DIC、行军性血红蛋白尿 化学与物理性大面积烧伤 感染性疟疾红细胞丢失 急性失血性贫血 慢性失血性贫血2、红细胞比容 （1）参考值 温氏法：男：0.42-0.49;女：0.37-0.48 （2）临床意义 红细胞比积增高可见于大面积烧伤和各种脱水病人 ，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为 补液计算的依据。在各种贫血时，红细胞减少，红 细胞比积常随之减低。但可因不同性质贫血时红细 胞大小不同，两者的减低不一定平行，

4、临床上常用 HCT值计算红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白 浓度，有助于贫血的鉴别诊断。 3、红细胞平均参数平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV） MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红 细胞个数=HCT1031012/RBC/L fl（飞升 ） 参考值 80-100fl(1ml=1012f

5、l）平均红细胞血红蛋白含量: MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液 中红细胞个数Hb(gL)1012（皮克） 参考值 26-32pg(1g=1012pg)平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液 中红细胞比积=Hb(g/L)/Hct 参考值 310-350g/L贫血的形态 学分类MCV（FL）MCH（ PG）MCHC（ G/L）病因正常细胞性 贫血801002632310350急性失血、急性溶血 、造血功能低下（再 障）大细胞性贫 血大于100大于32310350缺乏叶酸维生素B12引 起巨幼细胞性贫血单纯小红细 胞性贫血小于80小于26310350尿毒症、慢性炎

6、症小红细胞低 色素性贫血小于80小于23小于300慢性失血性贫，缺铁 性贫血4、红细胞容积的分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW) RDW由血液分析仪器测量后获得，是反映外 周血红细胞体积异质性的参数。简言之，是 反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器 用所测红细胞体积大小的变异系数来表示， 即RDW-CV，也有的仪器采用RDW-SD报告 方式。参考值：RDW-CV 14.9 临床意义： 用于贫血的形态学分类，用于缺铁性贫血的 诊断和鉴别诊断 。增高 正常 大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血增高 大细胞非均一性贫血 巨幼细胞贫血、

7、MDS正常 正常 正常细胞均一性贫血 急性失血性贫血增高 正常细胞非均一性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G-6-PD缺乏症等减低 正常 小细胞均一性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高 小细胞非均一性贫血 缺铁性贫血 MCV RDW 贫血类型 常见疾病（二）白细胞参数 1、白细胞计数 （1）参考值 成人：（410）109/L 初生儿：（15-20）109/L 6月-2岁：（11-12）109/L白细胞分类百分比绝对值 中性杆状核粒细胞 0.010.05(0.040.5)109/L中性分叶核粒细胞 0.50.7(27)109/L嗜酸性粒细胞0.0050.05(0.020.5)109/

8、L嗜碱性粒细胞00.01(01)109/L 淋巴细胞0.200.4(0.84)109/L 单核细胞0.030.08(0.120.8 )109/L（2）临床意义： 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞中性粒细胞 中性粒细胞生理性增多： 1）年龄： 2）日间变化： 3）妊娠与分娩： 中性粒细胞病理性增多: 1）急性感染 2）严重的损伤或大量血 细胞破坏 3）急性大出血 4）急性中毒 5）肿瘤性增多中性粒细胞减少（neutropenia）： 1）某些感染： 2）某些血液病： 3）慢性理、化损伤： 4）自身免疫性疾病： 5）脾功能亢进。嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多（eosino

9、phil） （1）过敏性疾患： （2）某些传染病： （3）慢性粒细胞性白血病。 嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia） 见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用 肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。（三）血小板参数 1、计数 （1）原理：血小板计数（blood platelet count,BPC）的基 本原理，同血液的白细胞或红细胞计数法。 （2）参考值： 普通显微镜计数法：（100300）109/L （3）临床意义： 生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现 为早晨较低，先低后略高；春季较低，冬季略高；平原居民 较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；月经前降低

10、，月经后升高；妊娠中晚期升高，分娩后即降低；运动后升 高，休息后恢复。病理性 （a）在临床上，除创伤之外，血小板减少引起出血常见原 因。血小板数大于100109/L，无异常出血；当小于 50109/L时，可有出血症状。常见的疾病有：血小板生 成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；血小板破坏过 多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；血小板消耗 增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。 （b）血小板增多（血小板数大于40010/L）；骨髓增 生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症；原发 性血小板增多症；急性大出血，急性溶血，急性化脓性感 染；脾切手术后。2、血小板有关参数 MPV 7-11

11、fl,PDW15%-17% 血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)变化的临床意 义：各种疾病PLT 与MPV可出现以下几方面结果： （1）血小板数低而MPV增升高：骨髓自身正常，但外周血 血小板破坏增多造成血小板降低的刺激后反应性增生时，巨 核细胞DNA倍体数及细胞大小都增加， MPV也增高。由于 骨髓受抑制而造成血小板减少的病人在恢复初期MPV也升 高，这主要因外周血血小板数减低应激性地致使巨核细胞倍 体数增加所致。（2）血小板数高、MPV正常：骨髓增生性疾病如血小板增 多，红细胞增多但MPV正常。 （3）血小板数与MPV值均下降：AIDs （艾滋病）病毒直接 影

12、响巨核细胞并导致血小板减少。大约2/3的病人血小板数 降低，92%的病人MPV值下降，与骨髓受抑时的血小板状 态相似。患发育不良性贫血的病人血小板数通常都降低，其 MPV值也低，但 PDW升高。当骨髓纤维化或被肿瘤细胞浸 润危及正常造血时，血小板数减少，随即MPV值也降低。 再生障碍性贫血，骨髓瘤或白血病化疗后，败血症所致血小 板减少等骨髓受抑性疾病中，虽然仍可能有一些大血小板， 但血小板的平均体积减小。 （4）MPVE值与血小板数都升高：反应性血小板增多症病 人中，其MPV值升高，因血液的流失和体内损伤造成的急 性大失血都可使血小板值上升。 （5）MPV值升高而血小板正常：慢性髓细胞性白血病

13、、骨 髓纤维化、脾切除均可导致MPV升高，慢性髓细胞性白血 病和骨髓纤维化主要使骨髓增生异常，两种疾病中，血小板 体积经常增大并大小不均。外周血涂片中可出现大血小板。 半数-型和-型珠蛋白生成障碍性贫血的患者有4种明显 的血液学改变；血小板大小改变、红细胞大小改变、珠蛋白 改变和对疟原虫抵抗力改变。其MPV值增高而血小板数正 常。 血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）临床意义： 反映血小板容积大小的离散程度，PDW减小 表示血小板的均一性高，PDW增高表示血小 板大小悬殊。（四）血细胞形态检查 1、红细胞 正常红细胞形态： 正常红细胞的大小形态较为一

14、致直径为6.7 7.7m,染色淡红色，中央着色较边缘淡。（1）红细胞大小异常 小红细胞 大红细胞 巨红细胞 红细胞大小不均小红细胞（microcyte）： 直径小于6m者称为小红细胞，正常人偶见 。如果血涂片中出现较多染色过浅的小红细 胞，提示血红蛋白合成障碍，可能由于缺铁 引起；或者是珠蛋白代谢异常引起的血红蛋 白病。而遗传性球形细胞增多症的小红细胞 ，其血红蛋白充盈良好，生理性中心浅染区 消失。大红细胞（macrocyte）： 直径大于10m。见于溶血性贫血及巨幼细 胞贫血。巨红细胞（megalocyte）： 直径大于15m。最常见于缺乏叶酸及维生 素B12所致的巨幼细胞性贫血。其胞体所以

15、增 大是因为缺乏上述因子时，幼稚红细胞内 DNA合成不足，不能按时分裂所致，当这种 幼稚红细胞脱核之后，便成巨红细胞。如果 血涂片中同时存在分叶过多的中性粒细胞则 巨幼细胞性贫血可能性更大。红细胞大小不均（anisocytosis）： 是指红细胞之间直径相差一倍以上而言。常 见于严重的增生性贫血血涂片中。而巨幼细 胞性贫血时尤为明显，可能与骨髓粗制滥造 红细胞有关。（2）形态异常 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 口形红细胞 棘细胞 裂片细胞 红细胞形态不整 球形红细胞（spherocyte）： 细胞直径小于正常。厚度增加常大于2m。 无中心浅染色区，似球形。常见于遗传性球 形细胞增多症和伴有球形细胞增多的其它溶 血性贫血。如自身免疫性溶血性贫血、新生 儿溶血病以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血 等。 椭圆形红细胞（elliptocyte）： 细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍 ，最大直径可达12.5m，横径可为2.5m 。此种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液或 正常人血清内，其椭圆形保持不变，但幼红 细胞及网织红细胞均不呈椭圆形。在遗传性 椭圆形细胞增多症病有血涂片中此种红细胞 可达25%，甚至高达75%（正常人约占1% ）。靶形红细胞（target cell）： 红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而 细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中心