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1、颅内压增高 (Increased Intracranial Pressure)郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇 白宏英 杨霄鹏颅内压增高颅内压增高1.1.颅内压颅内压(Intracranial Pressure, ICP)(Intracranial Pressure, ICP)的定义的定义：系指颅内容：系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。2. 2. 组成颅内压的解剖和生理基础组成颅内压的解剖和生理基础解剖学基础
2、：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）生理学基础：生理学基础：ICPICP的液体静水压和脑血管张力变动的压力。的液体静水压和脑血管张力变动的压力。颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境 稳定和完成各种生理功能的必要条件。稳定和完成各种生理功能的必要条件。颅内压增高颅内压增高一、一、ICPICP的组成的组成 ICPICP是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压 颅底骨颅底骨 颅腔颅腔 颅盖骨颅盖骨颅腔内容物：脑组织颅腔内容物：脑
3、组织(Brain)(Brain) （1400g1400g，80%90%80%90%）(BBC)(BBC) 血液血液(Blood)(Blood) （ 75ml75ml，2%11%2%11%）脑脊液脑脊液(Cerebral Spinal Fluid)(Cerebral Spinal Fluid)（ 150ml150ml，10%)10%)颅内压增高颅内压增高二、二、ICPICP的测定的测定 脑脊液的静水压脑脊液的静水压代表代表ICPICP，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织
4、之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。正常正常ICPICP：侧卧位：成人为侧卧位：成人为0.72.0kPa0.72.0kPa（515mmHg515mmHg，80180mmH80180mmH2 2OO）儿童为儿童为0.51.0kPa0.51.0kPa（3.57.5mmHg,6090mmH3.57.5mmHg,6090mmH2 2OO） 颅内压增高颅内压增高坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达3.34.0kPa3.34.0kPa（2530mmHg2530mmHg）ICPICP对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，
5、颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起ICPICP相应相应明显波动。明显波动。脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与CSFCSF压力应该是平衡的，组压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故ICPICP应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等，或，或稍高于颈静脉压稍高于颈静脉压。 颅内压增高颅内压增高ICPICP随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为0.270.53kPa0.270.53kPa（24mmHg24mmHg）不等，这是由于心脏的
6、每一搏出引起动脉扩张的结果。不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。ICPICP随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约0.71.33kPa0.71.33kPa（510mmHg510mmHg），），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉压变动的结果。脉压变动的结果。 ICPICP还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。反应。 颅内压增高颅内压增高三、颅内压的生理调节三、颅内压的生理调节Monroe-KellieMonroe-Kellie原理：颅腔内脑组织、供应脑
7、原理：颅腔内脑组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定，因此，容物中脑组织的体积比较恒定，因此，ICPICP在正常范围在正常范围内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，其中一其中一个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。颅内压增高颅内
8、压增高1. 1. 脑脊液脑脊液(Cerebral Spinal Fluid,CSF)(Cerebral Spinal Fluid,CSF)的调节作用：的调节作用：CSFCSF占颅腔总容积的占颅腔总容积的 10%10%。脉络丛分泌脉络丛分泌CSFCSF量量: : 0.3ml/min, 400-500ml/d0.3ml/min, 400-500ml/dCSFCSF：1 13 3在颅内（侧脑室在颅内（侧脑室1515 2ml2ml，、脑室脑室5ml5ml，脑脑 沟、脑池沟、脑池25ml25ml），），2/32/3在颅外蛛网膜脊膜下腔。在颅外蛛网膜脊膜下腔。颅内压增高颅内压增高左、右侧脑室脉络丛左、右侧
9、脑室脉络丛经经室间孔室间孔第三脑室第三脑室经中经中脑水管脑水管第四脑室第四脑室经正经正中孔、外侧孔中孔、外侧孔蛛网膜下蛛网膜下隙隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇左右横窦左右横窦左右左右乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉颅内压增高颅内压增高2 2、脑血流量调节、脑血流量调节 不同功能状态下脑血流量不同功能状态下脑血流量(Cerebral Blood flow, CBF)(Cerebral Blood flow, CBF)变动变动于颅腔容积的于颅腔容积的2%7%2%7%之间之间正常正常CBFCBF: : 5055ml/100g/min5055ml/100g/min, ,全全脑脑脑脑按按1400
10、1400克克计计计计算算为为为为770ml/min770ml/min CBFCBF的多少主要决定于：的多少主要决定于：l l脑阻力血管的口径脑阻力血管的口径(Caliber, diameter)(Caliber, diameter)l l脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压(Cerebral (Cerebral perfutionperfution Pressure,CPP) Pressure,CPP)颅内压增高颅内压增高脑阻力血管脑阻力血管( (resistance vesselsresistance vessels) )： 血管壁上血管壁上具有平滑肌具有平滑肌的血管，故为的血管，故为小动脉小动脉以
11、上血管均为阻力血管。其管径的大以上血管均为阻力血管。其管径的大小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之亦然。亦然。ICPICP增高时，增高时，ICPICP抵消了部分管壁承受的压力，故血抵消了部分管壁承受的压力，故血管扩张。此外，也受动脉血管扩张。此外，也受动脉血PaCOPaCO2 2和和pHpH调节。调节。脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制颅内压增高颅内压增高正常生理情况下，血压在正常生
12、理情况下，血压在60 60 180mmHg180mmHg, ,脑血管自动调节机脑血管自动调节机制活跃，血压低于制活跃，血压低于60mmHg60mmHg或高于或高于180mmHg180mmHg，自动调节功能受自动调节功能受影响，甚至完全丧失。影响，甚至完全丧失。只要只要CPPCPP不低于不低于404050mmHg50mmHg,ICP,ICP不高于不高于35mmHg35mmHg, ,血管口径就能血管口径就能根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应
13、来实现，主主要根据动脉血的要根据动脉血的PaCOPaCO2 2调节调节。颅内压增高颅内压增高当当PacoPaco2 2 , ,PH PH , , 脑脑脑脑血管血管扩张扩张扩张扩张 , ,阻力阻力, ,血流量血流量; ;当当 PacoPaco2 2 每每2mmHg2mmHg, , CSFCSF可增加可增加10%10%左右左右, ,相反相反, ,PacoPaco2 2下降每下降每2mmHg2mmHg, ,脑脑脑脑血血流量可减少流量可减少10%10%左右左右, ,其中以其中以HCOHCO3 3- -缓缓缓缓冲系占主要冲系占主要当当POPO2 2低于低于50mmHg(6.7Kpa)50mmHg(6.7
14、Kpa), ,PacoPaco2 2在在80mmHg80mmHg以上以上（10.6Kpa10.6Kpa, ,正常正常3545mmHg3545mmHg），），脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。颅内压增高颅内压增高植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或这种反射称之为血管加压反射，或 CushingsCushings 反应。反应。调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢
15、，主动脉弓和颈动脉窦调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。的压力和化学感受器也起调节作用。颅内压增高颅内压增高3 3、脑组织的调节、脑组织的调节急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。4 4、压力、压力- -容积关系曲线容积关系曲线19651965年，年，LangittLangitt在实验中证实，在动物的硬脑膜外放在实验中证实，在动物的硬脑膜外放一球囊，以每小时一球囊，以每小时1ml1ml速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初4545小时，小时，ICPICP稳定，稳定，5 5小时后，小时后，ICPICP明显升高，以压力为明显升高，以压力为Y Y轴，以容积为轴，以容积为X X轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成压力压力- -容积关系曲线容积关系曲线。颅内压增高颅内压增高四、分级及分类四、分级及分类分级：分级：1-15mmHg1-15mmHg属正常，属正常，15-45mmHg15-45mmHg属轻度与中度增高；属轻度与中度增高；45mmHg45mmHg以上属严重增高。以上属严重增高。如进行颅内压监测超过如进行颅内压监测超过2.66kPa2.66kPa（20mmHg20mmHg）或反复出现或反复出现“高高原波原波”（A A波）波），应
