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1、山东大学校医院 田旭眼睛健康健康理念1000000 1-健康，0-成就 1存在，成就巨大 1不存在，成就为0 结论：健康第一位眼睛是观察世界 发现未来的窗户眼睛是获得外界感觉信息量最大的器官n青少年的眼睛一旦发展成近视，就很难再治愈。n全社会应关注青少年预防近视，创造最佳的校内 、校外用眼环境。教学重点-近视防治n认识近距离用眼时间长、户外活动少、体育活动 不足、护眼知识欠缺、用眼习惯不良，是引起青 少年近视眼发生的主要原因。n了解预防青少年近视的有关知识，能够在日常学 习、生活中正确指导青少年用眼行为，帮助青少 年的用眼意识，掌握预防近视的常识与方法。n介绍近视矫正的知识，使已经近视的青少年
2、能够 得到及时、正确的矫正。讲课内容 n近视的防治n常见眼病防治n眼科学与其他科学第一部分近视的防治 概 念n正视（emmetropia）：当眼调节静止时 ，视5m以外的物体，外界平行光线经眼的 屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦 ，即正视眼的远点为无限远。n非正视眼（ametropia）或屈光不正（ refractive error）:若不能在视网膜黄 斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像。分近 视、远视、散光。 近视、远视、散光特征 条件 原理 聚焦于 视网膜 主要表 现 矫正 眼球前 后径 近 视调 节 放 松 平行光通 过眼屈光 系统 之前 视远不 清 凹透镜长远 视之后 视远不 清，视
3、近更不清 凸透镜短散 光不同子午 线屈光力 不同 形成焦 线 视觉疲 劳 柱镜、角 膜接触镜 正视 近视概 念 n近视（myopia）：在调 节放松状态下，平行光线 经眼球屈光系统后聚焦在 视网膜之前，称为近视。 学生最常见的屈光不正。n远视（hyperopia）：当 调节放松时，平行光线经 眼球屈光系统后聚焦在视 网膜之后。n散光（astigmatism） ：眼球在不同子午线上 屈光力不同，形成两条 焦线和最小弥散斑。n屈光参差（ anisometropia）：双 眼屈光度数不等，超过 2.50D通常会因融像困 难出现症状。正常眼与高度近视眼聚焦示意图及眼底图 概 念n视力（visual a
4、cuity）：视锐度， 反映黄斑的视功能。n视觉：是极为复杂的感觉，不仅是将 视网膜上的像传到大脑，还要靠其他 感觉和其他中枢联合，靠经验、记忆 、分析、识别等极为复杂的过程才能 构成视觉。（明、暗视觉） 近视 近视矫正原理近视发病情况学生最常见病发病率：男/女、城/乡、国/内外、名校/普通学校、民族差别 全国（山东）学生体质检测结果： 2000年、2005年、2010 年各学龄组视力低下（屈光不正、弱视、眼病）发病率比较 ，总体呈上升趋势（山东高于全国水平）。学生类别类别 2000年% 2005年% 2010年(较较05年增%) 小学生7-12岁 23.17（ 32.06） 31.67 （
5、42.06 ） 40.89% （ 9.22 ）初中生13-15岁 49.37（ 65.82 ） 58.07 （ 78.62 ） 67.33% （ 9.26 ） 高中生16-18岁 72.52（ 84.95 ） 76.02 （ 90.35 ） 79.20%（ 3.18 ） 大学生19-22岁 81.58（ 89.40 ） 82.68 （ 88.95 ） 84.72% （2.04 ）危及全国青少年体质健康三大主要问题n视力低下率居高不下n体能素质持续下降n超重和肥胖比例迅速增加视力低下影响和危害：学习、生活、择业、就业都带来诸多不便高考填报志愿、执业受限国防、军队建设中共中央国务院关于加强青少 年
6、体育增强青少年体质的意见 中发20077号文件第9条内容：帮助青少年掌握科学用眼知识和方法，降低青少年近视率。 意见指出n广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚 强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的 体现，是社会文明的标志，是国家综合实 力的重要方面。n通过5年左右的时间，使我国青少年普遍达 到国家体质的基本要求，耐力、力量、速 度等体能素质明显提高，营养不良、肥胖 和近视的发生率明显下降。2010年国民体质监测结果 教育部意见将建立健全推进学生近视眼防控的工作 机制。把减负落实到教育教学各个环节， 培养学生视力保护意识和科学用眼习惯， 认真落实眼保健操制度和视力定期监测制 度等，建立学校、家庭
7、和社会齐抓共管的 学生近视眼防控工作推进机制。 近视的原因多因素综合影响内因n遗传因素 近视遗传属常染色体隐性遗传。高度近视 家族发生率高，通常发病早，度数高，发展快，有的度数 高达2030D屈光度。也有一部分高度近视无家族史。一 般中、低度近视遗传倾向不明显。n发育因素 婴儿时眼球未发育，眼轴短，随着年龄的 增长，眼轴逐渐加长，一般情况下，正常眼屈光与眼轴长 度成正比例发展。在眼球发育期，因调节过度，眼球壁营 养不良，球壁变薄等因素，引起眼轴发育过长，可形成近 视。此种近视常发生于学龄期，以中、低度近视为主，发 育成熟后近视度稳定。外因n近视的发生、发展与近距离工作关系密切，尤其 是青少年眼
8、球，正处于发育阶段，调节力很强， 眼球壁伸展性也较大，长时间的近距离工作，调 节、辐辏作用使眼外肌对眼球壁产生一定的拉力 ，并施加一定的压力，逐渐使球壁延伸，眼轴拉 长，产生永久性近视。n过度调解，睫状肌痉挛，屈光力增加，也促使近 视产生。其他原因青少年时期，不注意全身健康状况， 体质虚弱，营养不良，睡眠不足，生活无 规律，均能促使近视的发展；学习环境不 良，光线过强、过弱，乘车、乘船、走路 、趟着看书，看电视、电脑时间过久，都 可能引起视力疲劳，导致近视。 不应过早地让儿童读书学 习，以免因为长时间近距离用 眼，使儿童的眼睛过早向正视 发展，破坏其自然的生长发育 规律。近视发病机理正常人，平
9、行光线通过眼屈光系统后 ，在视网膜上恰好形成焦点，所以正视眼 不用调节可看清远处的物体。而近视眼在 不用调节时，平行光线经眼屈光系统在视 网膜前形成焦点，这样视网膜视觉细胞得 不到精确的刺激，因此产生模糊视觉。近视的类型从防治近视角度分为两类n假性近视 （功能性近视或调节性近视）是指在静屈光状态（充分散瞳孔，睫状肌放 松）下，验光为正视眼或轻度远视，而临床表现 为视远物不清，视近物正常。由长期近距离工作 ，睫状肌调节紧张或痉挛引起，此时如及时解除 睫状肌痉挛，视力可恢复正常。也可认为是近视 的前兆，是青少年防治近视的关键时机。早期发 现的唯一方法是经常自查视力。n真性近视是指在静屈光状态下，验
10、光有明确近视度数 的近视。该种近视需戴近视矫正镜、手术治疗， 视力方可恢复到正常。 n按屈光性质分类： 轴性近视、曲率度性近视、屈光指数性近视。n按近视度数分类：轻度近视：低于-3.00D；中度近视：-3.00D-6.00D；高度近视：高于-6.00D。按病程和预后分类n单纯性近视：屈光度不超过-6.00D，近视 发展缓慢，青春期发育后，近视度基本稳 定，眼球组织正常，配镜后视力可矫正至 正常。n病理性近视：高度近视超过-6.00D，发病 早，不断发展。一般学龄前即发病，青春 期发育后，仍进行性加重，眼球组织可出 现病理改变，配镜不能完全矫正至正常， 严重者可导致失明。临床表现视远物模糊，视近
11、物好；近视初期，视远物时眯眼；视疲劳；外隐斜或外斜视；弱视；眼轴加长，眼球外凸；眼底视网膜萎缩、出血、变性等。病理性近视（pathologic myopia）：远视 力差，度数高，伴有夜间视力差、飞蚊症 、闪光感等，眼底视网膜变性、萎缩；玻 璃体变性、液化；比正常人易发生视网膜 裂孔和脱离；眼球前后经长，眼球较突出 ，可出现巩膜后葡萄肿。 近视的防治预防重点年龄：儿童少年时期（614岁 ） 群体：视力健康者，假性近视 预防措施n大力做好宣传教育工作。使学生们充分认识到保 护视力的重要性，在增长专业知识和社会知识的同 时，了解近视的发病规律，采取防治措施。n注意用眼卫生，保证良好的读书习惯。照明
12、光 线力求标准，读书写字时光线应来自前防或左前方 ；保持端正的体位，眼睛与桌面的距离应在30cm 左右；近距离工作时间不宜过长，一般学习45分钟 后，最好休息或远眺10分钟，以避免视物疲劳；去 除不良的用眼习惯，不要躺着、乘车、乘船以及在 阳光或暗光下看书写字；每日做眼保健操，使睫状 肌放松，可防止近视的发生、发展；注意全身营养 健康，多参加室外活动锻炼，劳逸结合，定期检查 视力，早发现，早治疗。 近视的治疗群体：近视患者治疗原则早发现，早治疗，防止病情加重。治疗目的n看得清楚n看得舒服n看得持久n获得最佳视觉效果近视矫治，须先进行验光确定近视度数n验光应到医院眼科或具有完善验光设备的眼镜店
13、，由眼科医师或验光师检查。n常用方法：散瞳检影法，主客观结合的电脑验光 是一种快速、较准确的验光方法。n散瞳电脑验光，消除了人为的主观判断和心理性 调节影响，提供较为可靠的眼屈光不正数据。n验光目的是为病人找到舒适的看清物体的矫正处 方，取决于病人自我判断，因此只有规范主觉验 光程序才能确定最后的验光处方。近视眼矫正方式n框架眼镜（凹透镜）n角膜接触镜（隐形眼镜）n准分子激光角膜屈光手术n助视器（矫正视力极差的、伴有视网膜病 变的高度近视，有助于提高阅读视力）n药物或仪器（尚无肯定的矫正效果）n其它：透明人工晶状体、眼内隐形眼镜、 角膜基质环及人工角膜等针对特殊病人n假性近视治疗明确诊断后，可
14、予使睫状肌放松的 各种方法治疗，如双眼雾视法、药物治 疗、针刺推拿法，解除睫状肌痉挛，力 争恢复或提高视力。n真性近视治疗可选用框架眼镜或角膜接触镜，医 师指导下，有条件地选择屈光手术。n一般情况，配镜度数以远视力矫正至5.0的 最低度数为准。n配镜度数过大，可加重近视，度数过小，视 远物不清。n高度近视矫正时，不要求镜片度数一次矫正 到正常，应根据耐受适应力逐渐增加度数。n一经配镜，近视患者只要注意用眼卫生，近 视程度一般不会加重。“时戴时不戴眼镜可加 重近视程度”的说法没有科学依据。 角膜接触镜（contact lens） n与角膜直接接触，形成角膜-接触镜复合屈光系统， 可随眼球转动，镜
15、片光学中心与视路一致，消除了三 棱镜作用，减少像差，不影响视野，不受雾水影响， 特别适用于矫正高度近视、屈光参差和并有散光的近 视。为运动员、演员及特殊工种人员提供了方便。n角膜接触镜在结膜囊内是一种异物，影响眼表正常生 理，长期戴镜易引起表层角膜炎。 n注意：配戴是否舒适；考虑直径、后表面曲率半径和 度数；眼部、手部、环境卫生；眼部炎症慎用；16 岁以下不宜长时间戴；按说明书使用。几种角膜接触镜比较 类型材料透氧性优点缺点软镜含水高分 子化合物+验配简单，配戴舒 适 易产生蛋白沉淀物 ，佩戴不当可产生 结膜炎、角膜炎 硬镜较硬的疏 水材料+抗蛋白沉淀，护理 方便、光学成像好 ，矫正散光 验配
16、复杂，有适应 期 OK镜同上+短暂降低近视度数 限度-3.00D，回复 快，验配复杂，有 严重并发症 屈光手术基本原理：通过改变角膜的弧度或屈光度，从而 改变外来光线通过角膜后的聚散度，使得平行光 线经过整个眼球的屈光系统后恰好在视网膜黄斑 中心凹上聚焦。包括角膜屈光手术、眼内屈光手 术和巩膜屈光手术。目前最常用的是角膜屈光手 术中的准分子激光角膜手术，可矫正近视、远视 、散光。矫正近视是用准分子激光切削角膜中央 使之变平，相当于去除一个凸镜片，屈光力减弱 。准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）与准分子激光角膜原位磨镶切削术（laser in situ keratomileusis, LASIK） LASIKPRK原理角膜中央基质，使之变平，屈光力减弱 角膜中央区浅表组织 ，使之变平 特点制作带蒂角膜瓣，符合角膜生理 按预先设置的切削程序 优点术后角膜混浊少，疼痛情，恢复快 操作简便 适应应
