中东呼吸综合征知识讲座

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1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征2背景1中东呼吸综合征：已有3年的疫情纪录， 先后在24个国家出现 过病例。韩国从5月 20日爆出首起确诊病 例后，短短8天已发现 5起病例，当时诊疗的 医生27日也确定感染 ，除了首例都为院内感 染。32015年5月28日广东省 卫生计生委通报，省内 出现首例输入性中东呼 吸综合征（MERS）疑似 病例，患者为韩国确认 病例密切接触者，现已 出现发热症状。目前共 搜索到其密切接触者35 人，暂未出现异常。 背景24背景3：有媒体以“新型SARS”称MERS，究竟他与SARS有什么不同，如 今有多少病例，流行地区在哪里 ？传染途径与病征有哪些呢？根 据相关资料，整理

2、出10个知识点 ，以快速了解MERS病毒的知识 。 5目 录一、了解肝脏结构 十、关键时间表 二、MERS与SARS的差别？ 九、预防方法 三、么是中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）？与SARS有什么关系？ 七、发病症状有哪些？ 四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？ 八、如何治疗？ 五、如何传染？ 六、潜伏期多长？ 6一、MERS的流行特点全球累积病例：1139 死亡病例：431 病例发生国家：24个国家和地区 病例最多国家：沙特阿拉伯 据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，自 2012年9月至今(2015)年5月24日全球累积1,139 名MERS-CoV病例，其中431例死亡；其中以沙 特阿拉伯病

3、例数最多。MERS-CoV病例于全球仍持 续发生，目前共24国曾通报 病例，病例主要集中于沙特 阿拉伯、阿拉伯联合酋长国 、卡达等中东地区，且该地 区以外国家之确诊病例发病 前多具中东地区工作或旅游 史。 7二、MERS与SARS的差别？ 8三、么是中东呼吸综合征冠状病毒（ MERS）？与SARS有什么关系？ 起初称之为新型冠状病毒(Novel Coronavirus)或类SARS冠状病毒，由 于新兴病毒不断出现，专家认为不应 以“新型”来命名，因此改名为”中 东呼吸综合征冠状病毒“ (Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)

4、。此病毒 与引起严重急性呼吸道综合征(SARS) 的冠状病毒并不相同，其特性仍在研 究中。 9四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？ 由于大部分beta亚科冠状病毒之天然宿主为蝙蝠，且有报告于中东地 区蝙蝠样本分离出MERS-CoV，因此初期认为蝙蝠可能为MERS-CoV感 染源，但因样本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主 。 近期研究进一步发现自中东当 地单峰骆驼可分离出MERS-CoV， 其基因序列与自确诊个案检体分离 出之病毒基因序列高度相似。又血 清学研究显示多数当地骆驼曾感染 该病毒，加上部分个案曾有骆驼接 触史，显示骆驼为人类感染MERS- CoV之潜在感染源。目前尚无证据

5、显示其他动物可能传播此病毒。世 界卫生组织（WHO）及各国正在 仍持续搜集调查病毒源与传染窝 等信息。 10五、如何传染？ v 根据目前研究结果推测，个案可能因接触或吸入患病骆驼之飞沫或分 泌物而感染，人与人间的传播主要以院内感染为主，但仍无持续性人 传人的现象。 v 另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低温(4)的骆驼生乳存活72 小时，部分确诊病例亦曾饮用骆驼乳。11六、潜伏期多长？ 214天。 七、发病症状有哪些？ 症状包括发烧、咳嗽、呼吸 急促与呼吸困难。感染者通常会 有肺炎，部分病人会出现肾衰竭 、心包膜炎、血管内弥漫性凝血 （DIC）或死亡。 124747例例MERSMERS患者

6、临床表现（引自患者临床表现（引自Abdullah Assiri, et al. Abdullah Assiri, et al. Lancet Infect Dis Lancet Infect Dis 2013; 13: 752612013; 13: 75261） 病人病人N=47N=47发热 46（98%）发热伴畏寒寒战 41（87%）咳嗽 39（83%）干咳 22（47%）咳嗽 17（36%）咯血 8（17%）气短 34（72%）胸痛 7（15%）咽痛 10（21%）鼻塞 2（4%）腹痛 8（17%）恶心 10（21%）呕吐 10（21%）腹泻 12（26%）肌肉酸痛 15（32%）头痛 6

7、（13%）中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS ）最常见的临床表现是发热）最常见的临床表现是发热 、发热伴畏寒寒战、咳嗽、发热伴畏寒寒战、咳嗽、 气短、咽痛、肌肉酸痛、恶气短、咽痛、肌肉酸痛、恶 心呕吐、腹痛等症状。心呕吐、腹痛等症状。发热：发热：3838七、症状七、症状13八、治疗八、治疗1 1、卧床休息，维持、卧床休息，维持 水、电解质平衡；水、电解质平衡； 2 2、定期复查血常规、定期复查血常规 、生化、血气分析、生化、血气分析 、胸部影像学检查、胸部影像学检查 ； 3 3、氧疗、辅助通气、氧疗、辅助通气 ； 4 4、抗病毒治疗：干、抗病毒治疗：干 扰素扰素-； 5 5、抗菌

8、药物；、抗菌药物；14八、治疗八、治疗干扰素干扰素 -1b -1b 和和 霉酚酸应考虑作为中东呼霉酚酸应考虑作为中东呼 吸系统综合征（吸系统综合征（MERSMERS）的）的 试验性治疗，但是目前仍试验性治疗，但是目前仍 没有疫苗可以预防没有疫苗可以预防MERS MERS 。其他如奥司他韦其他如奥司他韦 、覆盖常见社区获得性肺、覆盖常见社区获得性肺 炎病原菌的抗菌药物治疗炎病原菌的抗菌药物治疗 。氟康唑？激素？氟康唑？激素？ 利巴韦林？干扰素利巴韦林？干扰素-？ 免疫球蛋白？免疫球蛋白？ 15九、预防和控制根据韩国感染病危机管理体系，疫情级别从低到高依次分 为“关注”“注意”“警惕”和“严重”。

9、5月20日韩国出现首例MERS确诊患者后，韩国卫生当局将 疫情级别定为“注意”。6月4日，韩国将MERS疫情级别从目前的“注意” 上调到最高级别“严重”。 韩国国会8日韩国总统朴槿 惠授权该应对委员会“享有 可命令关闭医院等所有权 力”。16九、预防和控制6月13日，世卫组织对韩国MERS疫情调查结论： 韩国于上月暴发的中东呼吸综合征(MERS)疫情严重、复 杂，与此前在中东发生的疫情存在相似的流行病学模式； 基于现有的病毒测序研究，MERS病毒的传染能力并未增强 。 医院急诊室和病房过于拥挤，是造成病毒在韩国传播 范围高于预期的主要原因。 韩国多数医生对病毒不甚了解、部分医院防控措施欠佳、患

10、 者辗转多家医疗机构、众多亲友探视等，也是造成最初的单一感 染者在短时间内传染多人的重要因素。 17九、预防和控制九、预防和控制WHOWHO及中国卫生计生委对及中国卫生计生委对 于防控中东呼吸综合征的建于防控中东呼吸综合征的建 议：议： 预赴中东地区的民众，预赴中东地区的民众， 应注意个人卫生和手卫生，应注意个人卫生和手卫生， 尽量避免密切接触有呼吸道尽量避免密切接触有呼吸道 感染症状的人员，避免接触感染症状的人员，避免接触 动物及其排泄物，用一次性动物及其排泄物，用一次性 纸巾和洗手，减少与当地人纸巾和洗手，减少与当地人 接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽 和打喷嚏时，捂鼻捂嘴

11、。和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。 18预防预防WHOWHO及中国卫生计生委对及中国卫生计生委对 于防控中东呼吸综合征的建于防控中东呼吸综合征的建 议：议： 自中东地区入境的民众，如自中东地区入境的民众，如 出现发热或流涕、咳嗽、咽痛出现发热或流涕、咳嗽、咽痛 等呼吸道症状，应主动通报边等呼吸道症状，应主动通报边 检防疫人员，配合接受检疫及检防疫人员，配合接受检疫及 后及时就诊。返国后及时就诊。返国1414天内，如天内，如 出现发热或呼吸道症状，应佩出现发热或呼吸道症状，应佩 戴口罩尽快就医，并避免乘坐戴口罩尽快就医，并避免乘坐 公共交通工具前往医院，应主公共交通工具前往医院，应主 动向医护人员告知近期

12、旅游史动向医护人员告知近期旅游史 及当地暴露史，以便得到及时及当地暴露史，以便得到及时 的诊断和治疗。的诊断和治疗。 19医院内预防尤其重要韩国MERS除首发 病例，其余均发生在医院 内感染或护理亲人感染中 ，包括同病房病人、诊疗 医护人员和配偶。MERS目前尚未发生社 区感染病例九、预防和控制九、预防和控制20医院内预防建议：感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在 卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一 样，中东呼吸综合征冠状病毒的早期症状并不具特异性，因此 并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。 卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准 防护措施，

13、而无论其诊断结果如何。 在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除 标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施； 九、预防和控制九、预防和控制21医院内预防建议：在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提 供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施； 在进行可产生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防护措施。 九、预防和控制九、预防和控制22何为标准预防？九、预防和控制九、预防和控制标准预防是医院感染控制中最为基本的措施。其核心就 是在日常诊疗活动中，要将任何一个患者都要视为具有潜在 传染危险的对象来进行隔离管理。 任何一个患者的血液、 体液、分泌物、排泄物 等都具有潜在传染性， 必须采

14、取隔离和防护措施要根据疾病传播途径， 采取相应隔离措施和确 定个人防护用品。在诊疗活动中，既要 防止血源性疾病传播 又要防止非血源性疾 病传播。23何为标准预防？九、预防和控制九、预防和控制在具体标准预防措施中，手卫生是最重要的一环，是 预防卫生保健相关病原体传播的最有效方法之一。 医务人员手卫生依从性在不同国家、不同医院有着很大 的不同。医院越大、病人越多、医务人员越忙，手卫生依从性 越差。比较起来，欧美国家对医务人员的手卫生管理更为严格 ，如德国，对新入职的医务人员，手卫生必须考核合格方能上 岗。 无论呼吸道传染病、消化道传染病还是通过接触传 播的疾病，在真实世界里，除非对急性呼吸道传染病

15、患者 采取气管插管，真正通过直接飞沫喷溅感染他人的事件很 少，大多数却是通过手传播的。 24何为标准预防？九、预防和控制九、预防和控制世界卫生组织倡议，手卫生的“两前三后”，即接触患者前 、进行清洁（无菌）操作前，接触血液、体液后，接触患者后 ，离开患者周围环境后。而且强调，戴手套不能取代手卫生， 要求在戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。 25何为标准预防？九、预防和控制九、预防和控制除了手卫生外，个人防护用品的使用、眼部保护、避 免针刺伤和锐器伤、医疗废弃物的安全管理、医疗器械和设 备的清洁和消毒、环境的清洁等都是标准预防的重要内容。 标准预防中，要强调双向防护。在工作中，既防止将疾 病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患 者。因此，不要以为自己全副武装好了，便安全了。如果不 注意个人防护用品的摘脱顺序，或者穿着个人防护用品看过 病人后到处走，污染了环境，不但其他人不安全，自己也处 在危险之中。 26何为标准预防？九、预防和控制九、预防和控制从报道的资料看，韩国越是大的医院，拥有的医生越好。 韩国民众不但有到大医院就医的习惯，而且同一个症状愿意去 多个医院找多个医生咨询，于是，越是大医院，人员越是拥挤 ，在急诊室，家属、看护人员与患者在拥挤的急诊病房里往