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1、 1、外科感染 疖2、浅表组织急性化脓感染 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎3、手部急性化脓性感染 脓肿 4、全身化脓性感染 5、特异性感染 破伤风 气性坏疽 重点： 1、外科感染的特点 2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤 风病人的护理评估和措施。感染:是指当细菌等病原微生物侵入人体 后，产生一系列局部或全身的炎症反应, 病原体主要有细菌和真菌感染。外科感染是指发生在组织损伤、空腔器 官梗阻和手术后的感染。1、多数为几种细菌引起的混合性感染3、多有显著的局部症状和体征4、常需要手术及换药治疗2、多数外科感染与手术、创伤、有关按致病菌种类 和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病
2、程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2 个月慢性感染：病程超过2个月按来源分为原发性感染继发性感染外源性感染内源性感染二重性感染医源性感染按发生情况按条件分为机会性感染金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄 色，不臭，易出 现转移性脓肿化脓性链球菌（ A群链球菌）脓液稀薄、量 大、呈淡红色 ，感染易扩 散。大肠杆菌 脓液稠厚，常 为灰白色，有 恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有 特殊的甜腥臭味。脆弱类杆菌脓 液 恶 臭 ， 有 产 气 性感染痊愈局限化转为慢性感染u感染的转归感染扩散局部症状红、肿、热、痛和功 能障碍是化脓性感染 的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状 较重感染者可出
3、现发热、头痛、腰背 痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳 差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不 良、贫血、甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍特异性表现实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼 石脂软膏、硫 酸镁溶液等物理治疗：超 短波、红外线 等 脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗第二节疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化 脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、 腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或反复发生在身体不同部位 ，称为疖病临床表现
4、局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时， 致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入 颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉 窦炎处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或 红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治 疗，如休息、加强营养、抗生素治 疗等痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、 汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性 海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗：使用足量抗生素 ，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开
5、排脓，用 “+、+”等切口，切口大而 深，切除坏死组织急性蜂窝织炎是皮下、筋膜 下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的 一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与 正常组织无明显界限临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎，可发生喉头水肿和压迫气管， 引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、 痛，病变区与周围正 常组织界限不清深部：局部水肿、深 压痛处理原则全身治疗：使用抗生素、休 息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（ 如50%Mgso4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎应及早切开减压丹毒是皮肤及其网状淋
6、巴管的 急性炎症常见致病菌为-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢 ） 病变特点为蔓延很快，病变区域 与周围正常组织界限清楚，很少有 组织坏死或局部化脓，且有接触性 传染性临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理：抬高患处，局 部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素） ，注意休息，治疗足癣等致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他 感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管 内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的 急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶 血性链球菌临床表现急性淋巴管炎急性淋巴结炎处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外 敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成
7、 应切开引流临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿： 寒性脓肿处理原则脓肿已有波动感或 穿刺抽得脓液，即 应作切开引流术血常规检查白细胞总数及中性 粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽 血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养 及药敏 血生化检查B超检查常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点 疖疖初为红肿为红肿 痛小结节结节 ,增大为锥为锥 形隆起，中央见见 黄白小脓脓栓。危险险三角区的疖挤压疖挤压 可致颅颅内化 脓脓性海绵绵状静脉窦窦炎 痈痈局部红肿红肿 、稍隆、界限不清、中央可见见多个脓脓 栓，破溃溃后病变处变处 呈蜂窝窝状。多伴全身症状。
8、 上唇痈痈可因口唇多动动或挤压挤压 而颅颅内感染 急性蜂窝窝 织织炎无明显边显边 界，病变变中央可坏死、化脓脓。深部感 染可局部肿肿痛，多伴全身症状。口底、颌颌下、 颈颈部急性蜂窝织窝织 炎可致喉头头水肿肿、气管受压压引 起窒息感染名称主要特点丹毒好发发于面部和下肢。局部片状鲜红鲜红 疹，稍隆起、边边 界清楚，灼痛感，一般不化脓脓。常有寒战战、发热发热急性淋巴 管（结结） 炎浅层层淋巴管炎，在原发发感染灶近心端，见见一条或多 条“红线红线 ”，硬而压压痛；深层层淋巴管炎无皮肤充 血，但患肢肿胀肿胀 ，沿淋巴管有压压痛。急性淋巴结结 炎者淋巴结肿结肿 大、压压痛、可形成脓肿脓肿 ，伴有全 身症状
9、脓肿脓肿浅部脓肿脓肿 局部红红、肿肿、热热、痛明显显，有波动动感； 深部脓肿脓肿 有局部疼痛、压压痛及全身症状，穿刺抽 到脓脓有助诊诊断。护理诊断1、急性疼痛：与炎症刺激有关 2、体温过高：与感染有关 3、潜在并发症：脓毒症、窒息等护理措施1、一般护理（1）体位与休息：抬高、制动。严重 者卧床休息，保持病室通风，床铺整洁 （2）饮食与营养：高维生素、高蛋 白、高热量、易消化饮食。 （3）丹毒做好接触隔离防护2、病情观察观察神志、精神状态等。“危险三角区” ，注意有无寒战、高热、头痛、呕吐及 昏迷等颅内感染，口底及下颌蜂窝织炎 观察有无呼吸困难。3、治疗配合（1） 全是感染者：抗生素，观察效果（
10、2）对症处理：体温高，物理降温（3）脓肿处理：切开引流4、心理护理：介绍康复过程5、健康指导：提高体抗力，严禁挤压“ 危险三角区” 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 病病人的护理人的护理甲沟炎：皮肤沿指甲两侧形成 的甲沟及周围组织的化脓性感 染。常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引 起。脓性指头炎：手指末节掌面的 皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤 受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球 菌护理评估健康史：有无倒刺，剪指甲过深、手指 末节皮肤受伤及伤口处理情况等身体状况甲沟炎：局部红、肿、热、痛，可化 脓。化脓时有波动感脓性指头炎：早期指头发红，针刺样疼 痛。动脉受压时，搏动
11、性疼痛，彻夜难 眠，伴发热、白细胞数升高。并发症： 末节指骨缺血性坏死和骨髓炎心理-社会状况疼痛、担心预后辅助检查1、血常规检查：全身症状时，白细胞 数高 2、X线片：确认有无指骨坏死3、细菌培养：确诊病原菌处理原则甲沟炎：未形成脓肿，热敷、理疗，外 敷鱼石脂软膏、金黄膏等，应用抗生素 有脓肿时，纵行切开引流，如 为甲下脓肿，拔甲，或剪去脓腔上的指 甲脓性指头炎：初发时，悬吊前臂平置患 手，避免下垂，减轻疼痛，外敷金黄膏 疼痛剧烈时,切开减压 和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。脓性指头炎切开护理诊断1、急性疼痛：与炎症刺激、局部组织 肿胀、压迫神经纤维有关 2、体温过高：与细菌感染有关3、潜在
12、并发症:指骨坏死护理措施一般护理 （1）体位与休息：抬高制动，促进回 流，减轻疼痛 （2）饮食与营养：多饮水，摄入高热 量、高蛋白、高维生素食物病情观察:观察生命体征变化，引流液颜 色、性质和量，警惕有无剧烈疼痛突然 减轻、皮肤由红转白等指骨坏死征象治疗配合（1）局部热敷、理疗，外敷中西药物 ，促进炎症减退 （2）高热时物理或药物降温（3）脓肿形成后，切开引流（4）应用抗生素健康指导指甲不宜剪过短，预防手损伤，重视手 部微小刺伤，伤后用碘酊消毒急性化脓性腱鞘炎：主要指屈指腱鞘炎 ，多为局部刺伤后继发细菌感染。滑囊炎可有腱鞘炎蔓延而来，也可因手 掌面刺伤引起。手掌深部间隙感染可由腱鞘炎蔓延而来
13、或直接刺伤所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌健康史有无手部损伤和感染史身体状况全身表现：发热、头痛等感染征象，化 脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染可继发肘 内或腋窝淋巴结肿大、触痛。局部表现化脓性腱鞘炎：患指疼痛、肿胀，治疗不 及时可致肌腱缺血、坏死。滑囊炎：尺侧继发于小指腱鞘炎，表现 为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛 桡侧继发于拇指腱鞘炎，表现 为拇指肿胀、微屈手掌深部间隙感染：包括掌中间隙感染 和鱼际间隙感染。 掌中间隙感染,掌心肿胀、隆起，压痛明 显，被动伸指剧痛。鱼际间隙感染，掌心凹陷存在，鱼际和 拇指指腹处压痛心理-社会状况剧烈疼痛、肢体活动受限而焦虑、担心 预后辅助检查1、血常规检查，有无感染
14、2、B超检查，有无积液处理原则抬高制动，减轻疼痛，早期理疗，外敷 鱼石脂软膏、金黄膏等。感染严重，切 开引流，全身应用抗生素。化脓性腱鞘炎滑囊炎：尺侧和桡侧手掌深部间隙感染：掌中和鱼 际间隙护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿 胀、压迫神经纤维有关 3、潜在并发症：肌腱坏死、手功能障 碍等护理措施注意观察和预防肌腱坏死和手功能障碍 1、密切观察患手颜色、局部肿胀和疼 痛有无改变，警惕肌腱坏死和感染扩散 2、感染愈合后指导功能锻炼，防止肌 肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等全身化脓性感染是指致病菌 经局部感染病灶进入血液循环 后，引起的严重全身性反应全身化脓性感染主
15、要包括脓 毒症和菌血症全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表 现,如体温、循环、呼吸等明显改变 的外科感染的统称菌血症是指有全身性炎症反应表现, 且血培养检出致病菌者引起全身化脓性感染的主要原因是细 菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下 降所导致常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见，内毒素，三低）革兰染色阳性球菌：外毒素，热型 无芽孢厌氧菌：真菌脓毒症:持续应用广谱抗生素 后，产生二重感染。普通检查不易查出脓液 有粪臭味 全身化脓性感染发病特点是急、快、重共同临 床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全 身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、 呼吸急促、心跳加快
