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1、手部神经肌肉应用解剖2010-10-8 主要内容 手部肌肉解剖、功能、检查法 手部神经解剖及损伤的主要症状 手部运动的肌肉、神经支配手肌的分类 按手肌对手部运动所起的作用 按运动手部肌肉所在的位置动力肌拮抗肌协同肌固定肌肌腹在前臂肌腱通过腕、手的掌 、背侧，止于指骨前臂肌作用性质转换运动掌指、指间关节位于手部 维持手的正常姿势和功能肩关节周围的肌肉，如三角肌止于肘部的肌肉，如肱二头肌止于桡、尺骨和腕部肌肉手肌手外在肌手内在肌肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨肌腹、肌腱均在手部手外在肌屈肌旋前肌前群肌后群肌肱骨内上髁起自浅层、深层肌浅层、深层肌功能解剖位置伸肌起自 肱骨外上髁旋后肌回旋肌手内在肌
2、外侧肌群内侧肌群鱼际肌小鱼际肌掌中间肌中间肌群（1）外侧群(鱼际肌) 1)浅层: 拇短展肌(外) 拇短屈肌(内) 2)深层: 拇对掌肌拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌) 1)浅层:掌短肌、小指展肌小指短屈肌 小指对掌肌2)深层:掌短肌1)蚓状肌（4）：骨间掌侧肌（3）中间群 (掌中间肌) 2)骨间肌:骨间背侧肌指深屈肌腱桡侧缘手肌起止、功能、检查法肌肉 起始 抵止 功能 神经支配 外侧群拇短 展肌 腕横韧 带及舟 骨拇指第1 节指骨底外展拇 指正中神经 （C）拇短 屈肌 腕横韧 带及大 多角骨拇指第1 节指骨底屈拇指正中神经 、尺神经拇对 掌肌 第1掌骨 桡侧使拇指 对掌正中神经拇收 肌 腕横韧
3、带、头 状骨及 第3掌 骨掌面拇指第1 节指骨底内收拇 指及屈 拇指尺神经肌肉起始抵止 功能 神经支 配 内侧肌小指 展肌豌豆 骨及 腕横 韧带小指 第一 节指 骨底外展 小指 及屈 小指尺神经 终末支 的深支 （C7、 C8、T1 ）小指 短屈 肌钩骨 及腕 横韧 带屈第5 掌指 关节小指 对掌 肌第五 掌骨 内侧 缘使小 指对 掌掌短肌肌肉 起始 抵止 功能 神经支 配 中间群1 2蚓 状 肌指深屈 肌腱桡 侧缘第2-5指 第1节指 骨背面 及指总 伸肌腱屈掌指 关节， 伸各指 间关节正中神经 （C7、C8 、T1）3 4尺神经骨间掌 侧肌（ 三块）第2掌 骨尺侧 ，第4 、5掌 骨桡侧第
4、2、4 、5指第 1节指骨 底及指 背腱膜使第2 、4、 5指向 中指靠 拢尺神经骨间背 侧肌（ 四块）掌骨间 隙两侧第2-4指 第1节指 骨底及 指背肌 腱使第2 、 4指 离开中 指 手掌向上拇指作抗阻力外展拇短展肌肌力检查法拇短屈肌肌力检查法抗阻力的屈拇指第一节拇对掌肌肌力检查法 用力抽出夹于拇、小指间的纸片拇收肌肌力检查法 用力抽出夹于拇、示指掌面的纸片小指展肌肌力检查法抗阻力外展小指小指短屈肌肌力检查法抗阻力屈小指第一节小指对掌肌肌力检查法小指伸直时向拇指对掌蚓状肌肌力检查法 屈2-5指掌指关节或同时伸指间关节分别给予两动作阻力骨间掌侧肌肌力检查法 夹纸试验 抗阻力内收2、4、5指（
5、并指）骨间背侧肌肌力检查法抗阻力外展2、4、5指（分指）正中神经尺神经桡神经手部神经C5-T1C8-T1C5-T1正中神经分支干支肌支 关节支 皮支:掌皮支 终末支肌支皮支正中神经对手肌的支配 外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经 内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经 返支支配除拇收肌外的鱼际肌正中神经对手部皮肤的支配 掌皮神经 外侧支 内侧支内侧皮支：掌中央区外侧皮支：鱼际肌区拇指固有神经：拇指桡侧第一支：拇指尺侧、示指桡侧第二支：示指尺侧、中指桡侧第三支：中指尺侧、环指桡侧 运动障碍鱼际肌萎缩、手呈“猿掌”拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二节不能伸展 ，拇指
6、不能对掌 感觉障碍拇、示、中指末节皮肤明显 自主神经功能障碍桡侧三个半手指干燥、角化过度、苍白、指甲畸形正中神经损伤的手部症状桡神经分支干支肌支 关节支 皮支 终末支浅支深支皮支：指背神经肌支关节支肌支桡神经对手部皮肤的支配 手背面桡侧半和背面拇指 示指、中指背面和环指桡侧半背面皮肤 末节指背皮肤除外桡神经损伤的手部症状 运动障碍 掌指关节不能伸直拇指不能背伸、外展 感觉障碍皮支重叠感觉障碍不明显仅出现手背部桡侧皮肤“虎口”处最明显n自主神经功能障碍轻尺神经分支干支肌支 关节支 皮支 终末支浅支深支血管支 掌支手背支尺神经对手肌的支配 小鱼际肌小指展肌、小指短屈肌小指对掌肌、掌短肌 全部骨间肌
7、 第3、4蚓状肌 拇收肌尺神经对手部皮肤的支配 手掌支手掌尺侧半 手背支（指背神经）手背尺侧半、尺侧一个半手指 浅支手掌尺侧一个半手指尺神经损伤的手部症状 运动障碍小指运动受限，小鱼际肌平坦各指不能内收、外展拇指不能内收环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲n感觉障碍 手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指 自主神经功能障碍小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色手部神经对肌肉的支配正中神经尺神经拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头第1、2蚓状肌拇收肌小鱼际肌全部骨间肌第3、4蚓状肌拇短屈肌深头手部神经对皮肤的支配手部运动的肌肉神经支配内收外展掌指关节指间关节对掌 伸屈伸屈 拇 指拇收肌（ 尺）拇长展肌 拇短伸肌 （桡） 拇短展肌（正中）拇短 伸肌（桡）拇短 屈肌（正中）拇长 伸肌（桡）拇长 屈肌（正中）拇指对掌肌（正中） 小指对掌肌（尺）手 指掌侧骨 间肌（尺）背侧骨间 肌（尺）指总 伸肌（桡）骨间 肌（尺 ） 蚓状 肌骨间 肌（尺 ） 蚓状 肌近节：指浅屈肌（正中） 远节：指深屈肌（桡侧半：正中；尺侧半：尺） 手部解剖演示谢谢
