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1、老年人的安全用药与护理第七章跌倒 噎、呛 坠床 服错药 交叉感染 意外伤害 安全问题问：老年人用药存在的问题？老年用药存在的问题：v老年人自身v医护老年人自身问题v一身多病、用药种类多 v增龄和衰老 肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积 心理行为障碍 嗜药健忘 强迫妄想 误服 “经验主义”对医生不信任 偏见 固执不遵医嘱 不按时间、剂量服药医护问题v责任心不强 不能细心观察及时预防处理或滥用 v对多病同发的老年人 不能正确选择用药切入点 未遵循简单有效用药的原则 v老年医学知识掌握不够经验不足忽略了老年与青壮年的区别教学内容第一节、老年人的用药特点（了解） 第二节、老年人的用药原则（熟悉） 第
2、三节、老年人的用药护理(掌握)教学内容第一节 老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点(了解)二、老年人药效学特点(了解)药代动力学过程降低 主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 半衰期延长，血药浓度增高一、老年药物代谢特点（一）、药物的吸收v药物的吸收： v是指药物自体外或给药部位经过细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程。老年人退行性变化pp以以3030岁为岁为100%100%，随年龄增加，功能降低，随年龄增加，功能降低 pp 6060岁岁 100100岁岁 pp基础代谢基础代谢 - 8% - 20%- 8% - 20% pp体液总量体液总量 -10% - 25%-10% - 2
3、5% pp心输出量（休息时）心输出量（休息时） - 20% - 45%- 20% - 45% pp肾血流量肾血流量 - 30% - 65%- 30% - 65% pp肺功能肺功能 - 30% - 70%- 30% - 70% pp肝血流量肝血流量 - 30% - 60%- 30% - 60%（一）、药物的吸收由于以上老年人的退行性变化，药物在其体内的代谢有着自 己的特点：胃酸分泌胃液PH值胃、肠、肝血流下降胃肠排空减慢肠蠕动减慢胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少（6）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应v首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环
4、 之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减 少的现象,也称第一关卡效应。 v肝血流量减少使药物的首过效应减弱v给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为（ ） v A、静脉 吸入 肌内 皮下 直肠粘膜 口服 皮肤 v B、静脉 口服肌内直肠粘膜 吸入 皮下 皮肤 v C、静脉 吸入直肠粘膜 肌内 口服 皮下 皮肤 v D、吸入静脉肌内皮下直肠粘膜口服 皮肤（二）、药物的分布影响药物在体内分布的因素：1、药物与血浆蛋白结合的量2、药物与组织的亲和力3、组织血液灌注量（二）、药物的分布（1）血浆蛋白含量 游离型药量 药效 （2）蛋白结合率（3）细胞内液 水溶性药分布 血药浓度（4）脂肪 脂
5、溶性药分布 半衰期（三）、 药物代谢肝重量功能性肝细胞数酶活性经肝代谢的药 物在体内存留 时间肝血流肝脏是主要的代谢和解毒器官 所以肝脏是影响药物代谢的主要因素（四） 药物的排泄药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄 所以肾脏功能是影响药物代谢的主要因素肾重量肾单位肾小球滤过率肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力二、老年人的药效学特点老年人药效学改变的特点： p1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物则相反 p2、对药物耐受性下降，药物不良反应增加（一）老化对药物敏感性、作用的影响v多数敏感性增加，少数降低（二）老化对药物耐受性的影响v1、多药合用 v2、易引起缺氧 v3、对肝脏有损害 v4、排泄慢、易
6、引起电解质失衡 v5、胰岛素和葡萄糖二、老年人的药效学特点（三）、影响老年人药物疗效的其他因素p老年人自身因素 药物方面因素生理因素制剂与 给药途径心理状态营养状况生活习惯药物剂量联合用药病理因素一、受 益 二、五种药物 三、小 剂 量 四、择 时五、停 药老年人用药的五原则（熟悉）第二节 老年人的用药原则用药五原则原则一（受益）：用药要有明确适应症用药受益/风险1原则二（五种药物）：同时用药5种原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4成人剂量1/4-1/3起原则四（择时）：最合适的用药时间原则五（停药）：发生任何新的症状用药五原则切忌滥用药 补药要适当第三节、老年人的用药护理全面评估老年人
7、用药情况（了解）密切观察和预防药物不良反应（熟悉）老年人用药指导（掌握）学习内容与目标一、全面评估老年人用药情况（一）.用药史情况 （用药记录、过敏史等 ）（二）.老化程度（身体各器官功能）（三）. 用药能力（视、听、理解力等）（四）.心理社会状况（生活习惯、文化程 度、经济状况等）二、密切观察和预防药物不良反应v（一）.老年人常见用药后不良反应如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）老年病五联症v 跌倒 v 精神异常 v 大小便失禁 v 丧失生活能力 v 不思活动 v (老年病五联症)（二）、老年人易发生不良反应的常见药物1.镇静催眠药物 2.抗精神病药物 3.防治心绞痛药 4.抗心律失
8、常药物 5.降压药6.抗胆碱药 7.治疗慢性心功能不全药物 8.抗 生素 9.激素类 10.维生素及微量元素（二）、老年人易发生不良反应的常见药物（三）、预防药物不良反应的措施p1.遵循老年人用药原则:剂量由小到大 p (从成人剂量的1/4开始，逐渐增大) p2.按医嘱服药 p3.作好药物标记 p4.注意药物之间的相互作用p5.检查药物质量p6.谨防药物过敏p7.适当的给药方法p8.防止意外发生p9.定期监测血药浓度（三）、预防药物不良反应的措施三、老年人的用药指导(一)加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导 2.提高用药依从性的指导（1）.加强给药护理（2）.指导按时服药（3）.
9、服药依从性教育提高老年人用药依从性依从性：依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一 致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为3类：完全依从部分依从(超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等)完全不依从2、提高老年人用药依从性缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药的依 从性 下降错服，漏服 或剂量不准 确住院老年人 出院带药老年人加强给药护理 空巢独居老年人精神异常不配合者吞咽障碍与神志不清者外用药物指导按时服药服药依从性教育2、提高老年人用药依从性措 施3.指导正确服用药物 4.协助正确保管药品 5.加强老年人用药的健康
10、教育（1）.加强用药解释 （2）.鼓励首选非药物治疗 （3）.不要随意买药、服药 （4）.加强家属安全用药教育三、老年人的用药指导v非处方药（通称OTC药）是指那些不需要医 生处方，消费者可直接在药房或药店中即可 购取的药物。非处方药是由处方药转变而来 ，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定 、非医疗专业人员也能安全使用的药物。（二）老年人家庭用药指导 1.家庭用药的选择 （1）.要有针对性 （2）.合理选用 （3）.忌一次购买过多 （4）.注意配伍禁忌 （5）.老年人慎 用保健品三、老年人的用药指导2.家庭用药的注意事项（1）药物的剂量、剂型（2） 用药最佳时间（3）药物间的相互作用（4）
11、防止发生意外三、老年人的用药指导3.家庭用药的保管 （1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求） （2）分类保管 （3）保留原始包装 （4）不能放在能轻易拿取处三、老年人的用药指导用药能力 心理社会状况用药史情况文化程度加强老年人的用药指导老年人家庭用药指导老年人的用药护理老年人的用药护理全面评估老年人用药情况老年人用药指导密切观察和预防 药物不良反应常见药物不良反应易发生的不良反应的常见药物预防不良反应的措施家庭用药的选择 家庭用药的注意事项 家庭用药的保管指导正确服用药物 协助正确保管药品 加强老年人用药的健康教育选择合理的给药途径 提高用药依从性课堂小结课堂小结思考题思考题1 预防老年人用
12、药不良反应，老年人开始 用药剂量原则应该从多少开始？思考题2v王xx，65岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，长期服异 搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物控制病情。近来 ，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开 处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生 技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查 同意厂医院的诊断，又给开了尼莫地平、心得安等药物。回家 后，老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感 全身不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女 护送到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显 下降，而室性早搏依然存在。答 案v重复用药v1、心得安和舒乐心安同属受体阻滞剂，都可减慢心率。v2、异搏定、硝苯地平和尼莫地平都属钙通道拮抗剂，都可扩张血管。
