《呼吸机基础与应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机基础与应用（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机基础与应用上海力新实业有限公司呼吸机的发展史n1934年 第一台气动限压呼吸机 n1942年 美国工程师Bennett发明了按需阀的供氧装置 ，在此基础上发明了间歇正 压通气呼吸机n1951年 第一台定容呼吸机 n60 年代 电动呼吸机诞生n70年代 第一台射流控制的气动呼吸机n80年代 Puritan-Bennett公司发明了第一台流量触发的呼吸机 机械通气的基本原理n当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。n n目前多是正压通气：在机械通气过程目前多是正
2、压通气：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。中呼吸机提供的通气压力高于大气压。机械通气的关键词n 压力 Pressuren 容量 Volumen 时间 Timen 流量 FlowPawPResistance 平均气道压DP = 阻力D P = 顺应性PEEPA 气道峰压B 平台压C 呼气末正压0Time (sec)正压通气正压通气 压力时间图压力时间图肺容量呼吸机通气的方式 完全控制完全控制完全自主完全自主PCVVCVA/CSIMVSPONTCPAPPSV强制（控制、指令）通气 n呼吸机以固定参数送气。n这是机械通气的基础n固定容量和流速定容（VCV）n容量恒定，流速恒定，压力变化
3、n固定压力和时间定压（PCV）n容量改变，流速改变，压力恒定指令通气的设置指令通气的设置CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE4504050TIDAL VOLUMERISE TIME FACTOR PLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSED执行 PCVMANDATORYTi I:E RATIOCURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE181:250TIDAL VOLUMERISE TIME FACTOR PLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/
4、CAPNEA PRAMPROPOSEDMANDATORYTi I:E RATIO指令通气的设置指令通气的设置PCV和VCV的差别_呼吸机的通气模式n辅助-控制通气（A/C） n同步间歇指令通气（SIMV）n压力支持通气（PSV）n持续气道内正压（CPAP）n呼气末正压（PEEP）辅助-控制模式（A/C）n呼吸机根据临床医生的设定参数供气 n 潮气量，流速和流速波形，呼吸频率n压力，吸气时间（平台时间），呼吸频率n可由呼吸机启动或病人触发通气辅助-控制模式（A/C）n优势：n可提供完全的通气支持n病人可控制呼吸频率n缺点：n设置值有时不能满足病人的需要（如峰流速 等）n易发生通气过度，需设定高分
5、钟通气量和高 呼吸频率报警PB 840 报警设定呼吸频率呼吸频率气道压力呼出分钟呼出分钟 通气量通气量机械通气呼出潮气量自主呼吸呼出潮气量同步间歇指令通气（SIMV）n呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成n强制通气由机器启动或病人触发而成n在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频 率n适的用于有一定自主呼吸的病人，同步性 好压力支持通气（PSV）n定义：作用于自主呼吸时的吸气作功，此时吸气流速 为递减流速，等同于其他压力型通气n帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设 的压力水平n病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速 和潮气量压力支持通气（PSV）n目标n克服吸气流速通过人工气道时的阻力n改善病人和呼吸机之间
6、的同步性n增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressuren优势n病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过 程n病人感到舒适n可克服呼吸作功n缺点n如果病人状况改变时，会发生通气支持 不足n病人有疲劳或顺应性、阻力的变化n不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保 持恒定的支持水平压力支持通气 (PSV)压力支持 - 您的好帮手 压力支持许多文献认为:压力支持对呼吸机依赖 的病人来说是一种有效 的脱机工具n定义n产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回 到大气压水平n可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或 PCV等合用n当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP呼气末正压 (PEEP)PEEP(呼气末
7、端正压)n增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合n使塌陷的肺泡复原n扩张已打开的肺泡；减少肺内动静脉分流n使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空 间n对抗内源性PEEP（PEEPi）5 cm H2O PEEP持续气道正压（CPAP）/SPONTn定义n恒定的正压作用于整个自主呼吸过程 中n连续气道正压n不提供吸气辅助n要求有主动的自主呼吸驱动力n生理上的效果与 PEEP相似CPAP(持续气道正压)n可减少呼吸作功(WOB)n潮气量和呼吸频率由病人自己决定n通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTimePEEP / CPAPn指征n预防和/或改善肺不张n改善氧合,减少分流n潜在
8、的副作用n由于胸廓内正压的增加，使病人 的心输出量降低n气压伤n增加颅内压机械通气的适应证 n低通气量 n低氧血症 n呼吸疲劳n气道保护 智能通气 ABCA - 触发作功 B - 流量加速百分比 (压力上升 时间) C - 防止压力过冲且维持呼吸 D - 吸气转换呼气PressureTimeABCDA - 触发作功压力触发n病人膈肌收缩，开始吸气动作n病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封 闭回路)X X从病人吸气作功到呼吸机触发从病人吸气作功到呼吸机触发 呼吸之间，有短暂的延迟时间呼吸之间，有短暂的延迟时间流量触发n回路内连续气流的存在n当病人开始吸气，一些连续气流转移至病 人处Deliv
9、ered flowLess flow returned低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功， 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟740 、840 响应时间测试B.压力上升时间/流速加 速百分比（Rise time）压力上升时间(流速加速%)n当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间 (FAP)可自动调节输出n设定高的FAP可产生高的起始峰流速Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshoo
10、tPressure relief流速加速% (FAP)压力上升时间n为什么要调节压力的上升？n有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压n另一些人希望使用PCV时呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力n在使用PSV时在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。C.维持吸气阶段主动呼气阀n吸气时，根据设置压力呼气阀关闭n允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPL minEXP302010010 -20
11、80 60 40 20 0 20-8040 60V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveD.呼气调节自主呼吸模式下的通气参数设置12SPONTPSV760 VentilatorSUPPORT PRESSURERISE TIME FACTOREXH SENSITIVITY (L/min)CURRENTPROPOSED5010压力上升斜率 (Separate from PCV)呼气灵敏度SPONTANEOUS呼气灵敏度呼气灵敏度nESENS 是调节压力支持通
12、气时流速终止百分 比的参数n在压力支持通气时设定，为吸气转换成呼 气时的峰值流速百分比n最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不 要延长或缩短患者内在的吸气相n可改善病人和呼吸机之间的同步性呼气灵敏度可调n如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机 停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷n在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产 生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow呼吸机设置区病人资料区呼吸机状 况区PB 760 PB 760 呼吸机面板呼吸机面板PB 840PB 840呼吸机呼吸机 主要参数设置主要参数设置通气模式选择：强制呼吸类型：自主呼吸类型：触发类型：谢谢！
