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1、吸入麻醉一、概述 1.概念2.特点n可控性好n 不留任何后遗症全麻的一种，指麻醉药经呼吸道 作用于中枢神经系统意识消失 、痛觉消失、肌松、反射活动减 弱。二、吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟烷0.4218.7307.25七氟烷0.4653.9551.71异氟烷1.494521.15恩氟烷1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13825610.161.可控性 与血/气分配系数有关 2. 麻醉强度 与油/气分配系数有关 3. 对心血管的影响 心肌抑制心肌抑制 增加心肌对儿茶酚胺的
2、敏感性：氟烷n分配系数分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素4.对呼吸的影响 呼吸抑制 呼吸道刺激 支气管平滑肌舒张5.对运动终板的影响 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用 安氟醚肌松作用最强 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出 血可能增加颅内压，异氟醚影响最小抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变6. 6.对颅内压及对颅内压及EEGEEG的影响的影响优优 点：点： 毒性小，对循环系统抑制轻毒性小，对循环系统抑制轻 呼吸道无刺激呼吸道无刺激 适用于危重病人适用于危重
3、病人 诱导和苏醒快诱导和苏醒快7.7.气体麻醉药气体麻醉药- -氧化亚氮氧化亚氮 注意事项 长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易 导致缺氧麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入理想吸入麻醉药应具备条件麻醉作用为可逆性，无蓄积作用安全范围广麻醉作用强，有效镇痛作用诱导及清醒迅速、舒适、平稳化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用无臭味，对气道无刺激作用对呼吸、循环抑制轻对肝、肾无毒性无依赖性及成瘾性无致癌及致畸作用 三、常用吸入麻醉装置n气源n流量计
4、n蒸发器n呼吸囊n呼吸螺纹管n呼吸活瓣n二氧化碳吸收装置四、常用吸入麻醉方法 开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法特点：无重复吸入，无CO2吸收装置 优点：简单，机械无效腔及呼吸阻力小通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸 缺点：气道干燥，污染空气呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难麻醉深度不易掌握 半开放式：特点：呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及 无重复吸入活瓣，重复吸收CO24L/min-高流量吸入麻醉新鲜气流6L/min;病人自主深呼吸；七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上；病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（12min)，进入麻醉状态吸入麻醉“一口气”诱导法能合
5、作的病人，麻醉前充分解释选择无呼吸道刺激的吸入麻醉药高流量氧气面罩“给氧去氮”病人尽量深呼气将麻醉药挥发罐开至最大病人做最大深吸气病人通气至意识消失吸入麻醉维持n半紧闭法吸入麻醉(中等流量麻醉)麻醉诱导后建立有效气道和呼吸交换通常用半紧闭(新鲜气流2L/min)法进行通气和麻醉，开启蒸发器刻度为2 MAC加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓度经10-15min平稳后,呼气末呼入麻醉药达1.31.5MAC维持麻醉高流量洗入法或开大挥发器刻度可以快速达到所需麻醉药浓度单纯吸入麻醉时术中维持1.31.5MAC，静吸复合则根据吸入为主还是静脉为主调整两者用量比例术中以肌松药维持肌松吸入麻醉维持吸入麻醉维
6、持n低流量麻醉 n优点：有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效 高流量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外 紧闭法可使麻醉药用量减至最小 减少环境污染，减少大气的温室效应 可有效的保持气道呼吸道的温度与湿 度吸入麻醉苏醒n苏醒期 手术结束前10min关闭蒸发器，停止麻醉药吸入 手术结束前5min将FGF调至5L/min 手术结束时，病人出现肢体活动，吞咽后充分吸痰 拔除气管导管吸入麻醉药排除诱导期规律相似，但方向相反，符 合诱导期的原理和原则与诱导不同点在于吸入的是氧，而不是异氟醚 因苏醒期没有麻醉药浪费因素，FGF可增大至 5L/min，促进麻醉药的排除，则苏醒期快于诱导期 吸入麻醉的苏醒吸入
7、麻醉的苏醒n苏醒期躁动主要原因及处理n主要原因吸入麻醉药残余：0.10.2MAC痛觉过敏肌松药残余疼痛n处理排尽吸入麻醉药肌松拮抗及时完善镇痛五、吸入麻醉期间的观察与管理麻醉前准备麻醉深度监测麻醉期间的观察与管理1.呼吸系统首要任务-保持呼吸道通畅 内容：频率、节律、通畅度、幅度 措施：望：呼吸方式、胸廓运动幅度、是否有梗阻听：呼吸音、附加音，双侧是否对称量：TV、MV、SPO2、血气分析-是否有缺氧和CO2蓄积 异常呼吸：通气量-呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂）呼吸道梗阻：呼吸困难，三凹征上呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛医源性呼吸道梗阻：导管扭曲、气管
8、异物、麻醉机失灵听诊：听诊： 心音强弱心音强弱，心脏节律心脏节律 量：量：BpBp、P P、尿量尿量MAPMAP、CVPCVP、PAWPPAWP、COCOECGECG：观察心律失常及心肌缺血观察心律失常及心肌缺血血容量不足：BPBP、PP、脉压脉压、尿量尿量、CVPCVP心衰心衰：BPBP、PP、CVPCVP、颈静脉怒张、肺部湿罗颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大音、肝大麻醉过深麻醉过深： BPBP、PP2.循环系统3.全身情况神志、体温、瞳孔n神志：休克-神志淡漠缺氧-昏迷或苏醒延迟n体温：小儿易高热n瞳孔：眼球固定、瞳孔缩小-麻醉适宜眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝-深度脑抑制、缺氧n其他：体位的影响坐位开颅： 体位性低血压上肢外展：臂丛神经损伤、肢体麻痹缺氧与CO2蓄积的观察n缺氧早期BP、HR、不一定有紫绀nCO2蓄积早期BP、HR、呼吸深快、面部潮红n严重缺氧及CO2蓄积呼吸不规则、BP、HR伴心律失常 呼吸、心跳停止谢谢！
