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1、咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院人体解剖学教研室第 五 章盆 部 与 会 阴pelvis and perineum咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固第一节 盆 部盆部pelvis 位于躯干的下部。 由骨性骨盆为支架, 内面衬有盆壁肌及 其筋膜，下口由盆 底肌及其筋膜即盆 膈封闭,围成盆腔； 内容纳消化、泌尿、 生殖系统的部分器官。一）境界与分区一、概 述 introductio咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 腹股沟韧带 坐骨结节 尾骨尖二）表面解剖咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固三）骨盆整体观骨盆上
2、口 =界线：大、小骨盆 骨盆下口 =会阴部周界 两条韧带 =骶结节、骶棘韧带 三个孔= 闭孔、坐骨大、小孔 女性骨盆： 宽短上口圆下口宽 男性骨盆： 窄长上口心下口窄 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固二、盆壁肌封闭闭孔的 闭孔内肌 及构成局部的 闭膜管封闭坐骨大孔的 梨状肌 及构成局部的 梨状肌上、下孔咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固三、盆底肌封闭骨盆下口的肛提肌尾骨肌咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆膈 pelvic diaphragm盆隔上筋膜 肛提肌和尾骨肌 盆隔下筋膜封闭小骨盆下口的大部 后有直肠穿过 前方盆膈裂孔有 尿道或阴道通过 下方被尿生殖膈封
3、闭咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固腹膜内位器官 卵巢 输卵管 直肠上段 腹膜间位器官 充盈膀胱 直肠中段 腹膜外位器官 空虚膀胱 直肠下段四、盆腔脏器与腹膜的配布及陷凹咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固男性腹膜陷凹 膀胱旁窝 直肠膀胱陷凹女性腹膜陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔）咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱与腹膜的关系：空虚膀胱与腹前壁的腹膜反 折线平齐耻骨联合上缘。充盈膀胱腹膜反折线高于耻 骨联合上缘，可经耻骨联合上缘穿刺，且不伤及腹膜咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆壁筋膜
4、分部 盆膈上下筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆壁筋膜形成的韧带 肛提肌腱弓 耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带 耻骨子宫韧带 骶子宫韧带 子宫主韧带五、盆筋膜pelvic fascia（为腹内筋膜延续）咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆脏筋膜形成结构前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 直肠膀胱隔 （女=直肠阴道隔） 膀胱阴道隔 尿道阴道隔咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆脏筋膜间隙 是指位于盆壁筋膜、 盆脏筋膜与覆盖盆部 的腹膜之间的疏松 结缔组织间隙。耻骨后间隙 =膀胱前隙 直肠周间隙： 借直肠侧韧带分为 前外侧部： 充填脂肪组织 直肠后隙： 直肠手术钝性分离 咸宁
5、学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1）在髂窝内为髂外血管和股神经 及并行的睾丸血管（男） 和生殖股神经 起始处有 输尿管 或卵巢血管跨过 终止处有 输精管 或子宫圆韧带跨过 六、盆壁血管神经束定位（盆壁血管神经束的定位标志为盆腔侧壁（从外向内纵向排列）咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2）在闭孔窝内为闭孔血管和神经 起始处有： 输尿管 或卵巢血管跨过 终止处有： 输精管 或子宫圆韧带跨过咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3）在梨状肌盆面 为髂内血管和骶丛 静脉居表浅， 动脉居中间， 骶丛居深后， 三者相聚于梨状肌 和梨状肌上、下孔4）在骶骨前正中 为骶中血管及两侧 骶
6、交感干、 盆内脏神经及丛 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固髂内动脉分支 5条壁支： 髂腰A 骶外侧A 臀上A 臀下A 闭孔A 5条脏支： 膀胱上A 膀胱下A 直肠下A 子宫A （男输精管A） 阴部内A咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固髂内静脉属支壁支： 与同名A伴行脏支： 与同名A伴行 起自盆脏器周 围V丛咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固五）盆腔淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结骶淋巴结咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固六）盆腔躯体神经闭孔神经骶尾丛咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固七）盆部内脏神经=盆丛= 骶交感结 节后纤维 +上腹下丛 +盆内脏
7、神经咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固七、盆腔脏器（一）男性盆腔脏器的位置安排咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固（二）女性盆腔脏器的位置安排咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1、直肠rectum毗邻 前方: 上部间接关系 下部直接关系 男性： 上部为直肠膀胱陷凹 下部为直肠膀胱隔和 膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹、前列腺 女性： 上部为Douglas腔 下部为子宫、 直肠阴道隔和阴道咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固后方: 直
8、肠后间隙的疏松结缔 组织；紧贴骶骨前的骶 正中血管，骶交感干、 盆丛；稍外为髂内血管 、骶丛和骶V丛。 外侧: 有两种关系， 上为直肠旁窝，其底深 面为后索（内有直肠上 血管及下腹下丛）； 下部为直肠侧韧带（内 有直肠下血管）咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠两个直角曲 （骶曲和会阴曲）居直肠下段，加强了 侧曲和横襞的作用。 骶曲处于骶尾骨前面 盆内全部脏器均处于 此曲承托之中 会阴曲处于穿盆膈处 由耻尾肌拉向前方形 成，其曲度的变化可 控制肛门的开闭咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠固有结构直肠本体呈三个弯曲 向右、中间、向左在曲的凹侧突向管腔内形成 上、中、下三
9、处横襞 上襞居乙状结肠交界处 中襞最大居盆腹膜返折处 下襞不恒定侧曲加横襞有利于管腔内 物质的承托和积存，在进 行肠腔内检查时要特别注 意这些结构特点 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠动脉和同名静脉直肠上血管 平第3骶椎分左右 两支（居直肠两 面侧形成“后索”；直肠下血管 居直肠侧韧带内骶正中血管 发小支至后壁咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠淋巴结 （直肠旁淋巴结）1）上入直肠上和肠系膜下淋巴结2）下入髂内或骶淋 巴结3）直肠癌根治要彻底清除淋巴结咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2、膀胱urinary bladder位置形态 居盆腔前区， 肌性器官，
10、 空虚时为三棱锥形， 充盈时为卵圆形。 分为膀胱 尖 体 颈 底咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固前角：即膀胱顶， 与脐尿管相连， 两侧有脐A 后外角：与左右 输尿管相连，上 方有输精管由外 向内跨过 下角：即膀胱颈， 与尿道相连，居 前列腺底之上膀胱位置毗邻（膀胱面角）咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固前外侧面： 与耻骨闭孔内肌和 肛提肌相邻，其间 隔耻骨后间隙，有 膀胱血管神经通过 进入膀胱 上面及后下面上部： 被覆腹膜 对向盆腹膜腔 后下面下部： 女性为子宫和阴道， 其间有膀胱阴道隔。 男性为前列腺 和输精管壶腹 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱的内部
11、结构膀胱三角 左右输尿管口 （输尿管间襞） 尿道内口围成，是结核癌的好 发之处咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱血管膀胱上动脉 膀胱下动脉 膀胱静脉丛咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱淋巴髂内淋巴结 髂外淋巴结 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3、输尿管盆部输尿管行径从骨盆上口依次跨过 髂外血管、 闭孔血管及N、 闭合的脐A （居盆腔侧壁后方 盆腹膜下间隙内） 坐骨棘平面 转向内至膀胱外上角。咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固输尿管交叉：男性： 于膀胱外上角， 输精管跨其之上 至其内侧交叉 女性： 阔韧带之下子宫 颈外侧2cm处 从子宫A后方交
12、叉咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固输尿管壁内部于膀胱外上角 斜穿膀胱壁 长约1.5cm， 故短而狭窄 是结石滞留部位咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固4、前列腺prostate位置形态毗邻居膀胱颈和尿生殖膈之间， 前有耻骨前列腺韧带； 后面有直肠膀胱隔。 后面有前列腺沟； 呈栗子形，分 底、 体、 尖。咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固外部结构： 表面包裹一层 纤维性的前列腺囊， 囊外有前列腺鞘， 鞘的外周为前列腺V丛；内部结构： 内部分5叶， 有尿道和射精管穿过咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固5、输精管ductus deferens盆部输精管行径
13、盆腔侧壁前方盆腹膜 下间隙内与输尿管同 样在前方依次跨过 髂外血管闭孔血管N 闭合脐A，从前内侧 与输尿管交叉后膨大 为壶腹，后又变细与 精囊管合成射精管 输精管交叉 其上端与 腹壁下动脉下端 与输尿管相交叉咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固6、射精管 ejaculatory duct长2cm， 壶腹变细后与精囊管 合成射精管向前下穿 前列腺底的后部开口 于尿道前列腺部咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固7、精囊 eminal vesicle成对长椭圆形囊状腺体， 居前列腺底后上方， 壶腹后外侧， 前贴膀胱， 后邻直肠咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1）子宫位置毗
14、邻居膀胱和直肠之间 腹侧： 上隔膀胱子宫陷凹， 中、下部为膀胱子宫 隔和耻骨子宫韧带 背侧： 上部隔直肠子宫凹， 中、下部为直肠子宫 隔和骶子宫韧带 两侧： 上部为子宫阔子宫圆 韧带下部为子宫主韧带8、子宫uterus咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2）子宫正常的位置（前倾前屈）前倾： 是指子宫向前倾斜， 子宫长轴与阴道之 间约呈直角 前屈： 是指子宫颈与 体之间形成一 钝角 90o170o咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3）子宫固定装置1）子宫阔韧带 2）子宫主韧带 3）子宫圆韧带 4）骶子宫韧带 5）耻骨子宫韧带咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固子宫阔韧带
15、上缘： 包裹输卵管内连于子宫角 外端连于卵巢悬韧带； 外侧缘： 附着于盆侧壁 内侧缘： 附着于子宫体侧缘，子宫 动脉沿此缘迂曲上行 下缘： 附着于盆底子宫主韧带 前层： 包裹子宫圆韧带 后层： 包裹卵巢及卵巢固有韧带 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固4）子宫血管子宫动脉 沿盆侧壁向前内下 入阔韧带底部距子 宫颈外侧2cm外横 过输尿管前上方至 子宫侧缘迂曲上行 分阴道支输卵管支 卵巢支。子宫静脉丛咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固5）子宫淋巴底体上部： 沿卵巢入髂总 和腰淋巴结 两侧： 沿子宫圆韧带 入腹股沟浅淋巴结 下部及颈： 沿子宫血管入 髂内淋巴结 后部： 入骶淋巴
16、结 宫癌可广泛转移咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固9、阴道vagina 为连接子宫和外生殖 器的前、后略扁的肌 性管道。由粘膜、肌 层和外膜组成，富于 伸展性。阴道上端围 绕子宫颈阴道部，形 成一个环形间隙，称 阴道穹(前部、后部和 两侧部)，以后部最深 。咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固阴道毗邻阴道前邻膀胱底和尿道，阴 道后穹与直肠子宫陷凹相邻 ，仅隔一层腹膜和阴道壁， 临床上可经阴道后穹穿刺以 引流直肠子宫陷凹内的积液 ，进行诊断和治疗。阴道的 下端开口于阴道前庭，称阴 道口，处女的阴道口周缘有 环形或半月形的处女膜。咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固第二节 会 阴perineum广义会阴 指盆膈以下封闭骨盆 下口的全部软组织。 两侧坐骨结节连线为界， 前方：尿生殖三角 后方：肛门三角狭义会阴 专指外生殖器后端 与肛门间的狭小区域。 咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固一、肛区1、肛管anal canal 上段穿过盆膈后部, 下段构成坐骨直肠 窝的内侧壁外周有
