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1、MRI在神经眼科学中的应用河南省人民医院 史大鹏神经眼科学神经眼科学是指由于中枢神经系统疾患引起的视路病理生理学改变而导致的一系列视功能损害，如视力减退、视野缺损、色觉障碍、视觉对比敏感度降低、双眼视觉缺陷等，以及眼球位置改变、眼球运动障碍等。与脑、脊髓、颅、眶相关的眼科问题都属于神经眼科的范畴.神经眼科学的几个关键环节视觉传入系统:一是视路将神经兴奋传递到中枢,并对输入的信号进行整合加工处理。二是不同的视觉信息分别在不同的视觉通路中, 平行传送到不同的皮层区处理视觉传出系统:眼球运动的神经调控部位与大脑、小脑、脑干 关系密切。例如,双眼快速运动(额叶控制)、双眼慢速运动 (枕叶控制)、前庭位
2、置性眼球运动(小脑前庭核控制)、会聚运动(中脑控制)。眼是脑的延续, 眶是颅的延伸:中枢神经系统中40% 的纤维与视觉有关, 大脑皮层超过一半参与视觉形成。65% 的颅内疾病可表现眼部症状和体征; 12 对颅神经有一半与眼直接相关。眼眶凭借视神经孔、眶上裂、眶下裂及多处筛骨孔等与颅腔相沟通视路解剖及生理 视路包括视神经、 视交叉、视束、外 侧膝状体和视放射 ，视觉中枢为枕叶 皮质。正常视路MRI表现斜矢状位T1WI 斜矢状位T1WI 正常视路DTI、DTT正常视中枢BOLD成像 眼球病变与视路的关系弱视:弱视病人比正常人的视皮层平均激活 像素明显减少 青光眼:青光眼是一种具有特征性视神经损 伤
3、和相应视功能损害的视神经病变 .视神经病变与视路的关系 1.视神经损伤 2.视神经炎 3.视神经萎缩 4.视神经肿瘤横断位T2WI Gd-DTPA 增强冠状位脂肪抑制T2WI视神经病变与MRI左侧视神经挫伤左视神经挫伤BOLD成像横断位脂肪抑制T2WI横断位T2WI视神经病变与MRI 左视神经炎MRI横断位T1WI横断位T2WI双侧视神经炎BOLD成像视神经病变与MRI 视神经萎缩MRI视神经病变与MRI 左侧视神经肿瘤视交叉病变与MRI视交叉周围肿瘤MRI表现双颞侧偏盲，视力1.0，皮层激活激活范围变小视交叉后移视中枢BOLD： 双鼻侧偏盲，视力1.0，皮层激活主要在距状裂下缘和后部，激活范
4、围明显变小，右枕叶未见激活区。 视束病变与MRI视束病变与MRI 右颞叶胶质瘤压迫右侧视束视放射病变与MRIL同侧偏盲视放射病变与MRI左枕叶视皮层激活区范围减小视中枢病变与MRI脑干病变对眼球运动的影响 垂直性双眼复视-外展神经核受累脑干病变对眼球运动的影响 垂直性双眼复视-外展神经核受累脑干病变对眼球运动的影响 垂直性复视-外展神经核受累颅神经病变对眼球运动的影响 痛性眼肌麻痹综合征（1）眼肌麻痹症状常伴有反复性 眼球后痛，并放射至颞侧及前额部 ；（2）病变常累及第3、4、6脑 神经，第5脑神经第1支及交感神经 ;(3)影像学表现眶上裂斑片状或小 结节状肉芽组织增生，海绵窦增大 、增宽。即
5、在正常眶上裂、海绵窦 结构之外出现多余的软组织阴影。 磁共振脂肪抑制增强检查可使病变 清晰显示颈动脉狭窄相关眼病 颈动脉狭窄相关眼病是缺血性脑病特别是缺血性眼病的重要原因之一。 临床研究表明,颈动脉狭窄可以导致多种眼缺血性疾病发生。急性期常表现为一过性黑朦、视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞。而慢性期则常表现为静脉淤滞性视网膜病变、慢性眼缺血综合征. 研究表明,出现眼征的颈动脉狭窄患者,不论是一过性的还是持续性的,有70. 3 %的患者已经发生了50 %以上的颈动脉狭窄.神经眼科学热点问题视神经管骨折的HRCT 诊断视神经管骨折是眼科常见的外伤性失明的主要原因之一。体位:横断位和直接冠状位
6、扫描应为外伤后视神经损伤显示视神经管的常规 体位。只有轴扫则易漏诊视神经管上壁、下壁、蝶窦上璧、筛板的骨折。层厚: 1. 5mm。由于视神经管直径5 mm 左右,常规CT 扫描层厚如大于3. 5 mm 易造成视神经管骨折的漏诊神经眼科学热点问题视乳头水肿与颅内静脉窦血栓形成神经眼科学热点问题颅内静脉窦血栓形成可引起颅内高压性视乳头水肿、渗出 、出血及静脉怒张继发性的视盘肿胀。患者因视乳头水肿 、复视、视力下降等眼科症状而到眼科就诊.MRI在神经眼科学中的价值 1.发现眼科医师或神经科医师考虑不到或解 决不了的诊断 2.眼科病变的定位或定量诊断 3.改变临床医师诊断和治疗模式 4.评价视功能状况 5.眼科和神经内外科联系的平台结语MRI不仅能够做到准确的三维定位诊断, 而且 MR I 已经从单纯显示解剖结构的细节, 发展到提 供组织功能信息和生物化学信息, 并且还可能在分 子成像、功能成像肿瘤成像及介入成像方面得到 充分发展, 不仅用于病变的定位与定性, 而且正朝 着治疗、疾病的预测方向发展。定位诊断、定性 诊断是神经眼科学临床工作的重点发展目标。 fMR I技术的应用,可以无创伤的直接观察脑活 动, 将有助于研究不同脑区在视觉识别过程中功能 分工及协从活动.由于神经影像学中的CT 和MRI 成像技术的引入和发展,开创了眼科、神经内科和 神经外科临床诊疗的新时代。谢谢大家
