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1、医院输血教学培训 的基本做法和设想解放军总医院输血科 副主任医师 李卉神农尝百草外科鼻祖、麻沸散、 五禽戏弗莱明发现青霉素人类基因组测序医学的未来 会怎样？医学的发展历程现代医学的变化 疾病构成变化 人口结构变化 社会心理因素变化 环境因素变化 健康概念变化 卫生需求变化 技术依赖性变化 未来医学的发展趋势新理论新技术的出现第二次卫生革命医学工作范围的改变医学工作方式的改变医学任务的改变医学工作方式的改变 二、信息学、生物信息学将 改变医学工作的方式。病历的电子信息化革命 人类基因组工程逐步走向临床 电子医疗与远程会诊医学工作方式的改变远程治疗： 一位医生通过RP-7远距机器人和一名护士探讨病
2、 情。这款机器人连接着听诊器、检耳镜和超声扫描仪。它也 有一个相机，还有一个屏幕，使患者和远方的医生都能看见 对方，从而使远方的医生尽可能近似实地诊疗。新理论新技术的出现 五、新理论新技术推动医学向前发展。生物技术的进步 人类基因组学和神经科学的进步 面对老年社会，应及早采取措施 社会意识和法制的健全 Hi, I am Dolly.教学目的 听到知道理解会用 愿用用好常用 自行拟订计划实施反思课外活动胜过正规学习 哈佛大学教学理念u对于不同性格的人员选择不同的教育方式u对于不同类别的人员给予不同的任务选择适当的方式进行培养因材施教，教亦多术培养教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区别不同
3、情况 给以施肥、浇水和培养教育，这叫“因材施教”。-陶行知柏拉图和亚里士多德建立师徒之谊关注教与学的双重身份一滴水也能影射万千世界教学体系构架u教学组职责u科室人员教学分类体系u教学培训体系构架u科室三生带教年度安排u进修教学管理条例u实习生教学管理u各组岗位技术带教内容u三基教学（基础知识、基本技能、基本理论）u法律法规、规章制度的掌握科室人员教学分类体系表 培训项训项目实习实习 生进进修 生轮转轮转 生研究 生新聘 人员员聘用人 员员(2年 以上）非现现 役文 职职军军 人职职 工返聘 人员员体系培训训安全培训训三基培训训英语语培训训知识识更新法律法规规规规章制度管理能力心理健康教学内容一
4、、体系培训科室体系组成、输血发展史、ISO15189、 二、安全培训 人员安全、消防安全、辐射防护等 三、三基培训 基础知识、基本技能、基本理论 四、英语培训 公共英语、专业英语 五、知识更新培训院内训练处组织的医院授课全国、全军授课课件科网上传新型医疗器械原理与应用网络数据、软件使用教学内容六、规章制度培训 七、法律法规培训 八、管理能力培训岗位管理、协作管理 九、思想教育政治思想、心理健康、主人翁意识三生带教年度安排 教学管理条理化u共180页教学效果评价 教学工作量是否按时、按质、按量完成 听课到场率纳入科室对员工的年终考评 教学质量 对带教老师进行评定“优秀、良好、合格、不合格” 培训
5、效果 定期抽考，成绩与年终考评挂钩输血流程及参入人员输血流程教学层次剖析 一、认知层面实习生、进修生、轮转生、科室医务工作者均应掌握 二、实际操作实验室操作：主要针对参与输血工作的技术系列人员临床操作：主要针对参与输血工作的护理系列和医疗 系列人员 三、思考与讨论，变革与探索 中级职称以上人员、研究生教学 四、深化探索、过渡与衍生、输血发展与未来主要针对高职人员、研究生临床带教 一、血液采集与成分制备 认知血液生理、病理知识，不同血 液成分的分离和保存原理 实际操作标本采集、全血采集、成 分制备 思考与讨论血液成分的制备条件的 冷链意义，不同成分的保存差异及意义 变革与探索血液采集模式的改进，
6、 血液保存方法的变革 过渡从血管到血管的风险临床带教 二、血液筛查认知病原微生物的分类、传播途径、检测原理等 实验室操作ELISA检测、核酸检测、基因检测思考与讨论血液筛查的种类与方法的相关性变革与探索病原体的生长周期对检测的意义病原体的繁殖对血液保存的影响深化探索 不同国家和地域血液筛查的差异性不同检测方法的漏检率衍生过渡血源性疾病传播的风险血液筛查进展（芯片检测）新发再发病原体在中国 （近30年）临床带教三、自体储血 认知预存式、回收式、稀释式自体输血 概念更新 1、自体输血不仅仅针对全血（单病种需求；红细胞、血浆 、血小板、干细胞、白细胞的全身或局部应用） 2、自体储血不一定非要把血液抽
7、出来 3、回输的不仅仅是血液 4、肿瘤患者也可进行多种方式的自体输血临床带教三、自体储血 临床操作适应症的掌握、患者的评估；全血、成分血的采集 变革与探索无输血医学，储血模式的变革 深化探索在新时期探索单病种输血模式 过渡与衍生红细胞迅速下降，血容量和胶体压不变对机体耐受的影响肝、脾脏释放压积红细胞的速率发展与未来自身血库的更新周期与快速恢复时间临床带教四、单采治疗认知什么是血液成分的采集、置换或去除临床操作患者的评估；不同血细胞分离机的操作与联 合应用思考与讨论适应证、禁忌证、单采术的风险进一步探讨多成分的采集或去除、成分置换和成分去 除的联合应用过渡衍生血细胞分离、血液透析、特异性抗体吸附
8、的 选择性治疗或联合治疗；血液分离与血液辐照等物理方法 的联合应用；血细胞分离机发展回顾70年代出现了Haemonetics M30，相继出现V50、COBE 2997、 CS-3000等血细胞分离机，使输血工作进入了新的历史里程 。V50CS-300080年代，COBE的Spectra，Baxteer的CS-3000 Plus，费森尤斯AS 104等 功能更加先进和全面的全自动血细胞分离机的相继问世，随着成分输血的不 断推广，置换输血的迅速开展，使输血逐步成为一门独立的综合性学科。80年代80年代80年代CS-3000 PlusCOBE的SpectraAS 10490年代，相继出现了一系例的
9、血细胞分离机，血 细胞分离机的发展史, 也是输血学科的发展史 。MCS+AMICUS AUTO -C Trima AccelCOM.TEC不同机型能做的单采项目单采血容量变化时间临床带教五、输血相溶性检测 认知血型、抗体的种类与作用、凝集与结合的区别 实验室操作血型鉴定、抗体筛查、交叉配血、吸收 放散实验、抗体效价的检测 思考与讨论疑难血型的鉴定、溶血性贫血的原因分 析、新生儿溶血病的早期诊断 变革与探索血小板配型、白细胞的配型 发展与未来血型基因检测卡的未来应用临床带教六、输血不良反应处理 认知不良反应的类别、原理、临床表现和处理原则 实验室操作输血相溶性检测的复查、血液质量检查、患者血液化
10、验 临床操作不良反应的诊断、程度评估、不良反应与输血关系的评判、不良反应的责任评估及管理临床带教六、输血不良反应处理 思考与讨论广义和狭义输血不良反应的区别； 患者本身的体质和机体血液蛋白组成差异引起的不良反应； 血液成分、血液质量、输血操作与不良反应发生的相关性 过渡及衍生美国制定的输血作业指导规范（cGMPs)， 美国血库协会（AABB）对输血反应的逐年修订；临床带教七、输血相关疾病的诊治 认知疾病的种类、原理、诊断和治疗原则 实验室操作新生儿溶血病相关检查、移植配型相关检查、血常规、血生化、血气分析、凝血功能快速检查 临床操作诊断与鉴别诊断、程度评估、救治方案临床带教七、输血相关疾病的诊
11、治 思考与讨论血液容量与浓度调节：等容低血色素、等容低蛋白 、 低血容量 、高容量低渗 血液指标失衡的输血：水电解质紊乱 、酸碱失衡 、 凝血功能紊乱、内分泌代谢紊乱 过渡及衍生血液制品、生物制品和药物的联合应用；血液在体内的代谢研究临床带教八、临床会诊 认知临床输血会诊流程：基本要求、形式、书写等 临床操作体格检查；相关检查、化验的判读；诊治流程估计失血量的方法：测量法、容量法、重量法、面 积法；休克指数等危重病人APACHEII评分量表 临床带教八、临床会诊 变革与探索药物的使用对输血的影响会诊后建议的实施，临床疗效的追踪 发展与未来输血的临床指导多学科知识的交叉与临床基本知识的普及加强对
12、临床医师和患者对输血的认知加强对临床医师和患者对输血的认知 当面对一个比较复杂的问题时，人们 倾向于借助已有的知识和认知习惯， 得出某一个感觉上科学而理性的答案 。往往这个答案是片面或错误的。 教学要避免对事物的认知和判断只从 局部出发，扩散得出整体印象，以偏 概全的局限性。教学的沟通与合作 Society for the Advancement of Blood Management (SABM) www.SABM.org -美国血液管理协会(SABM) Network for the Advancement of Transfusion Alternatives (NATA) -输血选择网络(NATA) Medical Society for Blood Management www.bloodmanagement.org -血液管理医学会 Physicians & Nurses for Blood Conservation (PNBC) www.pnbc.ca -血液保护医生&护士(PNBC)教学探讨 用科学发展观看科室差距 找差距 谋建设 促发展谢 谢 大 家
