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1、1第十八章 周围神经系统 Peripheral nervous system 神经系统 第一节 脊神经 第二节 脑 神 经第三节 内脏神经系统一、内脏运动神经二、内脏感觉神经三、牵涉性痛四、一些重要器官的神经支配E-mail E-mail Office Tel Number: 66895771Office Tel Number: 668957712分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏神经系统visceral nervous system :内脏运动神经 周围部副交感神经副交感神经 Parasympathetic nerve内脏感觉神经交感神经 Sympathetic nerve中枢部内脏运
2、动神经又称自主神经系统或植物神经系统。 autonomic, or vegetative nerve 周围部3内脏感觉神经副交感神经 内脏神经系统组成概况： 交感神经（颈、胸、腰、盆部）颅部(4对）：骶部：盆内脏神经周 围 部内脏运动神经脊神经节 脑神经节： 膝神经节、膝神经节、 舌咽神经下节、舌咽神经下节、 迷走神经下节迷走神经下节4内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核） 心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）交感低级中枢（T1-L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（副交感低级中枢（S2-S4S2-S4骶副交感核
3、）骶副交感核）脊髓中 枢 部脑干 间脑-情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢大脑-边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢基本 中枢神经内分泌神经内分泌 联合，内脏联合，内脏 活动高级中活动高级中 枢枢躯体活动与内脏活动躯体活动与内脏活动 整合，精神活动与内整合，精神活动与内 脏活动整合脏活动整合内脏5一、内脏运动神经 与躯体神经的差异 The differences between visceral & somatic motor nerves 6脊神经节后根前根灰交通支 白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节7交 感 神 经 概 况副副 交交 感感
4、神神 经经 概概 况况内脏运动神经分为交感神经和副交感神经副交感神经两部分8（一）交感神经 1交感神经概观（1）交感神经 低级中枢：T1-L3 中间外侧核中间外侧核T1-L39（2）椎旁神经节paravertebral ganglia (交感干神经节)及节间支:（20-24对）颈部34对胸部1012对腰部4对骶部23对尾部两侧合成1个奇节 颈部3-4个胸部10-12个腰部4个骶部2-3个尾部两侧合成1个奇节 10（3）椎前神经节 prevertebral ganglia : 腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 主动脉肾神经节 颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经
5、节肠系膜下神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃心丛颈中神经节颈上心神经颈中心神经颈下心神经内脏小神经内脏大神经11（4）交通支communicating branches ： 白交通支（有髓纤维） 灰交通支（无髓纤维）脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节12中间外侧核前根脊神经干白交通支交感干交感神经节前纤维 3 种去向：终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。（T1-T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；（T6-T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；（T11-L3）在交感
6、干内下降，在腰骶部交感神经节换元。穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。 13交感神经节后纤维3种去向: 攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。由交感神经节直接分布到所支配的脏器（心丛）。 发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。142交感神经的分布 （1）颈部：颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节颈胸神经节（星状神经节） 颈上神经节颈胸神经节心丛颈中神经节颈上心神经颈中心神经
7、颈下心神经15随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛 .颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：16分支： 经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌 第15 胸交感神经节胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 穿行第69 胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经腹腔神经节 穿行第1012 胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经主动脉
8、肾节由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。 内脏最小神经 （2）胸部：胸交感干：位于肋骨小头的前方胸神经节1012对（以11对最为多见）17肺丛胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节小肠胃内脏小神经内脏大神经18 穿过腰神经节的节前纤维 腰内脏神经 肠系膜上、 下神经节，节后纤维结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。有 4 对腰神经节，发出分支 （3）腰部、盆部 有23对骶神经节 1个奇神经节，发出 分支：经灰交通支，随骶 尾神经分布。 一些小支加入盆丛盆腔器官。腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃内脏小神经
9、内脏大神经19腹腔内结肠 左曲以下的消化管 盆腔脏器 下肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸15节 段中间外侧核头、颈、 胸腔脏器、 上肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸512节 段中间外侧核肝、脾、肾、 腹腔内结肠 左曲以上的消化管脊髓上腰段 中间外侧核20总结：1、来自脊髓胸15节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖 毛肌。2、来自脊髓胸 612 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管3、来自脊髓腰 13 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和 下肢的血管、汗腺、
10、竖毛肌。21颅部：颅部： 动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核骶部：骶部： 骶髓24骶副交感核 （二）副交感神经 低级中枢 动眼神经核动眼神经核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神经背核迷走神经背核骶髓骶髓2 24 4骶副交感核骶副交感核221.头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节 2.位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节 3.支气管和消化管壁内的神经节等副交感神经节 副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性肠肽 （VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质睫状神经节睫状神经节翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节耳神经节耳神经节231颅
11、部副交感神经 (1)动眼神经副核 睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节睫状神经节睫状神经节睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经副核节前神经纤维动眼神经动眼神经节后神经纤维24面神经(2)上泌涎核下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺鼓 索岩大神经翼腭神经节泪腺等泪腺等下颌下神经节下颌下神经节泪腺上泌涎核上泌涎核岩大神经岩大神经翼腭神经节上颌神经颧神经泪腺神经面神经鼓索舌神经下颌下腺下颌下腺鼻腔、腭粘膜腺体鼻腔、腭粘膜腺体舌下腺舌下腺25(3)下泌涎核舌咽神经 耳神经节岩小神经腮腺腮腺耳神经节耳神经节腮腺腮腺下泌涎核下泌涎核舌咽神经鼓室神经鼓室丛耳颞神经岩小神经26(4)迷走神经背
12、核迷走神经 器官旁神经节器官旁神经节 壁内神经节壁内神经节胸腔脏器胸腔脏器 腹腔脏器（结肠左腹腔脏器（结肠左 曲以上消化管）曲以上消化管）迷走神经背核迷走神经背核迷走神经迷走神经27骶副交感核盆内脏神经器官旁神经节 壁内神经节结肠左曲以下消 化管及盆腔器官2.骶部副交感神经骶副交感核盆内脏神经28（三）交感神经与副交感神经的主要区别 The main differences between Sympathetic The main differences between Sympathetic & Parasympathetic System & Parasympathetic System2
13、9作用比较： 30（四）内脏神经丛 1心丛2肺丛右迷走神经冠状动脉丛腹腔丛上腹下丛下腹下丛膀胱、前列腺丛食管丛心深丛肠系膜下丛肠系膜上丛迷走神经颈心支颈上神经节颈中神经节颈下神经节肺后丛腰神经骶神经胸交感神经节盆内脏神经313腹腔丛 4腹主动脉丛迷走神经腹腔支肠系膜下丛腹主动脉丛肠系膜上丛上腹下丛迷走神经脾丛内脏大神经肾丛精索丛主动脉肾神经节腰交感干内脏小神经膈下丛腹腔神经节 及腹腔丛腰丛325腹下丛(1)上腹下丛 (2)下腹下丛即盆丛 上腹下丛膀胱丛髂总动脉前列腺丛骶交感干盆丛盆膈盆内脏神经直肠丛33二、内脏感觉神经The Visceral Afferent Nerves孤束核中枢突膝神经节
14、舌咽神经下节迷走神经下节面神经 舌咽神经 迷走神经内脏器官周围突脊髓 （中间内侧核）中枢突脊神经节周围突交感神经 骶部副交感神经特点：特点：1. 1. 痛阈较高。痛阈较高。2. 2. 弥散的内脏痛，定位不准确。弥散的内脏痛，定位不准确。3.3. 对化学刺激敏感，对机械刺激不敏感 对化学刺激敏感，对机械刺激不敏感内脏器官34三、牵涉性痛 皮区 （head zone 海德带 ）内脏传入纤维 （胸段15）皮肤传入纤维 （胸段15）脊髓丘脑侧束胶状质胸段15当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产 生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。生感觉过敏或痛觉
15、，这种现象称为牵涉性痛。35四、一些重要器官的神经支配 （一）眼球 1感觉神经 一般感觉睫状长神经鼻睫神经眼神经三叉神经脑干三 叉神经感觉核 2交感神经脊髓T1T2侧角(节前纤维) 胸及颈交感干颈上神经节(交换神 经元) (节后纤维) 颈内动脉丛海绵丛睫状神经节瞳孔开大肌和 血管 3副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核）(节前纤维) 动眼神经走行睫状 神经节(交换神经元) （节后纤维）睫状短神经瞳孔括约肌和睫状 肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 36（二）心 1感觉神经痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外脊髓T1-T4，T 5节段心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）进入脑干 2交感神经 脊髓T1-T4，T 5节段的侧角（节前纤维）交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） 自节发出（颈上、中、下心神经 及胸心支） 主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维） 心丛心脏 3副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维） 沿迷走神经心支行走心神经节 （交换神经元）心脏 刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 37心丛颈下神经节胸1交感干神经节迷走神经浅丛胸心神经颈中神经节颈上神经节颈上心神经颈中心神经颈下心神经颈上心支颈下心支迷走神经背核孤束
