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1、女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS 女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS ） 子宫正常位置的维持（矢状面矢状面）阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）病因及病理病因及病理1 1、分娩时筋膜、韧带过度伸分娩时筋膜、韧带过度伸 展或撕裂。展或撕裂。2 2、产褥期过早参加体力劳动、产褥期过早参加体力劳动 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）临床分度：度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍 位于阴道内。度膨出度膨出：膨出部暴露于阴道口。度膨出度膨出：阴道前
2、壁完全膨出阴道口。阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：1、自觉下坠、腰酸，并有块状物块状物自阴道脱 出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状 物增大，下坠感更明显。2、若阴道前壁合并膀胱膨出膀胱膨出（CYSTOCELECYSTOCELE） 时，尿道膀胱膀胱后角变锐，常导致排尿困难而 有尿潴留，甚至继发尿路感染继发尿路感染。阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（ URETHROCELEURETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时时 ，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力 屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张张 力性尿失禁力性尿
3、失禁(stress incontinencestress incontinence) 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出直肠膨出（ RECTOCELERECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独 存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困 难 。阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSEVAGINAL PROLAPSE）诊断诊断 ：当患者用力屏气用力屏气时，膨出的阴道壁 明显可见.若同时见尿液溢出尿液溢出表明合并 膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属金属 导尿管导尿管位于膨出的块物内 。检查时见阴道后壁呈半球状块物半球状块物膨 出，肛诊肛诊可进入凸
4、向阴道的盲袋内。患 者多伴有陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSEVAGINAL PROLAPSE）预防预防（PREVENTIONPREVENTION ） ：1、凡头盆不称头盆不称若应及早行剖宫产术剖宫产术2、宫口末开全末开全时产妇不得用力屏气用力屏气3、必要时助产避免第二产程延长4、发生会阴撕裂会阴撕裂应立即修复5、产后避免过早避免过早参加重体力劳动重体力劳动6、产后保健操产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋 膜张力的恢复。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSEVAGINAL PROLAPSE）治疗：治疗：1、无症状的无症状的轻度患者不需治疗。2、有自
5、觉症状有自觉症状但不宜手术不宜手术者，可置子 宫托缓解症状。3、自觉症状明显明显的重度患者应行阴道阴道 前壁和前壁和/ /或后壁修补术或后壁修补术。 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n病因病因n n1 1分娩损伤分娩损伤 为为子宫脱垂子宫脱垂最主要的病最主要的病 因，子宫脱垂因，子宫脱垂常合并常合并阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。n n2 2、长时间腹压增加长时间腹压增加 长长长长期期慢性咳嗽慢性咳嗽， 排便困排便困难难难难、经经经经常常超重超重负负负负荷荷，盆腔内巨大盆腔内巨大 肿肿肿肿瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，尤其发生在尤其发生在产褥期产
6、褥期 。n n3 3、盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n临床分度临床分度n n度：度：轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘4 4cmcm，未未 达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘， 末超出该缘末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。 n n度：度：轻型为宫颈轻型为宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口，宫体仍在阴，宫体仍在阴 道内；重型为道内；
7、重型为宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己脱出于阴道口脱出于阴道口n n度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）子宫脱垂子宫脱垂的分度分度子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n临床表现临床表现n n1 1有有块状物块状物自阴道口脱出自阴道口脱出n n2 2、腰骶部、腰骶部疼痛疼痛或下坠感。或下坠感。n n3 3、宫颈出现、宫颈出现溃疡溃疡，甚至，甚至出血出血n n4 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留尿潴留以及以
8、及张力性尿失禁张力性尿失禁。n n5 5、宫颈管、宫颈管显著显著延长延长 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n诊断诊断n n患者患者不解小便不解小便，取，取仰卧截石位仰卧截石位，观察，观察 咳嗽时咳嗽时有无尿液自有无尿液自尿道口尿道口溢出。若见尿溢出。若见尿 液不自主地溢出时，检查者用食、中两液不自主地溢出时，检查者用食、中两 指分别轻压指分别轻压尿道两侧尿道两侧( (下图下图) )，再嘱患者，再嘱患者 咳嗽咳嗽，若尿液不再溢出，提示有，若尿液不再溢出，提示有张力性张力性 尿失禁尿失禁。 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE
9、 PROLAPSE）n n预防预防n n1 1提倡提倡晚婚晚育晚婚晚育，防止，防止生育过多生育过多n n2 2、正确、正确处理各产程处理各产程，避免滞产和第二，避免滞产和第二 产程延长产程延长n n3 3、产妇、产妇不应不应在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动n n4 4、积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n5 5、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n治疗治疗n n1 1支持疗法支持疗法n n2 2、非手术疗法非手术疗法n nA A、中药补中益气汤中药补中益气汤( (丸丸) )
10、n nB B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂宫旁注射无水乙醇等硬化剂 n nC C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前 后壁脱垂后壁脱垂 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPSE PROLAPSE）n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nA A、阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：适用于适用于、 度阴道前、后壁脱垂患者。度阴道前、后壁脱垂患者。 n nB B、ManchesterManchester手术：手术：适用于年老体弱适用于年老体弱 不能耐受较大手术者。不能耐受较大手术者。 子宫脱垂 （UTERINEUTERINE PROLAPS
11、E PROLAPSE）n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nC C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修经阴道子宫全切除及阴道前后壁修 补术补术：适用于：适用于、度阴道前、后壁脱度阴道前、后壁脱 垂，无须考虑生育、年龄较大患者。垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 n nD D、阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术：适用于失去性交：适用于失去性交 功能，年老体弱不能耐受较大手术者。功能，年老体弱不能耐受较大手术者。 尿瘘 （URINARY URINARY FISTULAFISTULA）n n病因病因n n1 1产伤产伤: : 因难产处理不当，有坏死型和创伤因难产处理不当，有坏死型和创伤 型两类。型两类
12、。n n2 2、妇科手术损伤妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市发生在我国大、中城市 医院居多医院居多。n n3 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖、晚期生殖 道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂 不当、长期放置子宫托、膀胱结石。不当、长期放置子宫托、膀胱结石。尿瘘 （URINARY URINARY FISTULAFISTULA）n n临床表现临床表现n n1 1漏尿漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原出现的时间因产生瘘孔的原 因不同而有区别因不同而有区别 。n n2 2、外阴皮炎外阴皮炎n n3 3、尿路感染尿路感染 伴有
13、膀胱结石者多有尿伴有膀胱结石者多有尿 路感染，出现尿痛、尿急症状路感染，出现尿痛、尿急症状n n4 4、闭经闭经 尿瘘 （URINARY URINARY FISTULAFISTULA）n n诊断诊断n n1 1亚甲蓝试验亚甲蓝试验n n2 2、靛胭脂试验、靛胭脂试验n n3 3、膀胱镜检查、膀胱镜检查n n4 4、肾显象、肾显象n n5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影尿瘘 （URINARY URINARY FISTULAFISTULA）n n治疗治疗n n1 1手术时间的选择手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁器械损伤所致新鲜清洁 瘘孔瘘孔一经发现一经发现立即手术修补。立即手术修补。n n
14、2 2、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有手术有经阴道、经腹和经阴道、经腹和 经阴道腹部联合途径之分经阴道腹部联合途径之分。 n n3 3术前准备术前准备 目的为手术创造有利条件，促目的为手术创造有利条件，促 进伤口愈合。进伤口愈合。n n4 4、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，术后护理术后护理是重是重 要环节要环节 粪 瘘(fecalfecal fistualfistual) n n病因病因n n分娩分娩时时时时胎胎头长时间头长时间头长时间头长时间 阴道阴道后壁及直肠肠受压压 ，造成缺血坏死是形成粪粪瘘的主要原因主要原因n n度会阴撕裂度会阴撕裂，修补补后直肠肠末愈合，或
15、会 阴切开缝缝合不当导导致直肠肠阴道瘘n n长长长长期放置子期放置子宫宫宫宫托托不取出n癌肿肿晚期破溃溃或放疗疗不当，均可发发生粪粪 瘘。此外粪 瘘(fecalfecal fistualfistual) n n临床表现临床表现n n直直肠肠肠肠阴道瘘孔阴道瘘孔较较较较大大者，多量粪粪便经经经经阴道阴道 排出排出，稀便时时更是持续续外流无法控制。n n若瘘孔极小若瘘孔极小，且粪粪便成形时时，阴道内可无 粪粪便污污染，但阴道内不时时出现阵发性排阵发性排 气现象气现象，若为稀粪时则由阴道流出 粪 瘘(fecalfecal fistualfistual) n n诊断诊断n一般均有明显病因n大的直肠肠阴
16、道瘘能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔n瘘孔小者只见见到颜颜色鲜红鲜红 的小肉芽肉芽样组样组样组样组 织织n小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊 粪 瘘(fecalfecal fistualfistual) n n预防预防n产时注意缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长n注意保护护会阴，避免会避免会阴阴度撕裂度撕裂n缝缝合后常规规肛查查，发现发现 有缝线缝线 穿透直肠肠粘 膜，应应立即拆除重缝缝。n n避免避免长期放置子宫托不取。n生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和放射剂量和 操作技术操作技术粪 瘘(fecalfecal fistualfistual) n n治疗治疗n压迫坏死造成的粪瘘，应等待3636个月个月， 炎症完全消退后完全消退
