社会因素与健康2014

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1、社会因素与健康中南大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理系 罗 丹(第一讲 ) 主要内容q概论q社会经济发展与健康q社会制度与健康q社会结构与健康q社会文化因素与健康概论（1）n社会因素（social factors）n社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境 、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。n在社会医学领域，社会因素被视为是社会致病 因子，或被称为社会基因（social genes ）。概论（2）社会因素人 口文 明环 境生物 属性社会 属性物质 经济 文明 基础社会 环境自然 环境精神 上层 文明 建筑免疫遗传阶层 婚姻 家庭生育 交际 情感生产水平国民收入国民营养政治制度 文化

2、教育卫生服务 法律立法伦理道德 风俗习惯生活方式生物生态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系概论 （3）n社会因素的分类n社会制度： 社会中的个体共同拥有信仰、规范和程序n社会经济状况：社会经济发展水平n社会文化变迁：社会动荡、社会制度改变、社会发展n社会结构：构成社会的各要素（年龄、性别、社会阶层等 ）及其分布情况n社会文化因素： 与健康相关的价值观念、风俗习惯、道 德标准、行为规范等n生活方式： 日常的活动和生活消费方式n社会心理因素： 社会刺激、社会隔离和社会支持n社会病： 犯罪、自杀、性变态、物质滥用等病态行为n社会性灾害： 天灾人祸概论（4）n 社会因素的特点社会因素涉及的范围非

3、常广泛社会因素之间相互影响，少有相互独立的社会因 素存在社会因素的不确定性较大，变化范围广，变化速 度快，难以进行科学的测量和比较社会因素与健康的因果关系相当复杂许多社会因素对健康的影响是潜隐的，难于察觉社会因素彼此之间的相互影响例如，社会经济发展、社会制度、社会文化变迁、生活方式 相互间的影响社会因素的不确定性大，变化范围广例如，社会性灾害；社会结构性因素社会因素与健康的关系很复杂例如：社会文化因素与吸烟行为中国每年约有100万人死于吸烟相关疾病 ，到2025年，这个数字将上升至200万。例如，社会文化因素、卫生保健制度、生活方式与传染性疾病流行的关系。 社会因素对健康的影响 可以是直接的，

4、更多时 候是间接的。概论（5）n社会因素影响健康的机制n感知觉系统-门户n神经-内分泌-免疫系统调节网络-中介n中枢神经系统（脑）-控制器概论（6）n社会因素影响健康的主要途径n影响人们物质和精神需要的满足n影响健康与疾病的界定n直接损害和保护健康n影响对疾病的认识n影响卫生保健系统与求医行为Maslow 的需要层次论一种社会文化背景下被认为是正常的行为，在另一种社会文化背景下可以被认为是病态的。雅司病（yaws）：流行于中非、南美 、东南亚一些热带地区的一种传染病 。由于患病率非常高，在当地不被认 为是一种疾病。虔诚的教徒在宗教活动中可能听见神的旨意。不良的行为和生活方式，各种社会心理刺激

5、，社会病态行为，社会性灾祸，不利于健康 的民间文化信仰等可以直接导致疾病；也有 一些民间保健信仰、良好的生活方式、社会 支持等，可以促进健康讨论：一人们对疾病的认识主要受何种因素影响？n人们对疾病的发生、发展、转归、治疗和预后的 认识主要是由社会文化因素决定的。n 对健康和疾病的解释不同，会影响人们对健康 和疾病的态度，决定治疗者和治疗方法的选择， 构筑患病过程对个人和社会的意义。n疾病不仅是一个生物学过程，更是一种社会文化体验 （如对疾病的知觉、因病带来的社会压力社会角色的 改变、影响求医行为）n民间对疾病的归因，很多是受社会文化因素的影响例如，认为精神疾病是神灵附体；把晚期疾病归因于 灵魂

6、出；把意外伤亡看成是因果报应、命中注定 多种社会因素影响到患者的求医行为（如亲友意见、卫生机构情况、社会结构因素、文化背景、健康信仰和经济状况、社会对某些疾病的歧视等）。 社会制度、社会经济发展水平直 接影响卫生保健系统的建立、分 布、运行机制、技术水平和专业工 作者的工作状态。二、社会经济发展与健康n社会经济的发展是提高健康水平的根本 保证，社会经济的发展促进人群健康水 平的提高n社会经济的发展必须以人群健康水平的 提高作为先决条件n健康水平的提高可促进经济发展国家或地区出生时预时预 期寿命1950198019902000 撒哈拉以南非洲39495255 印度42555861 中国38636

7、971 亚亚洲其它地区及岛屿岛屿44586264拉丁美洲及加勒比海区49657071 中东东伊斯兰兰教地区38566163 欧洲前社会主义义国家59717274 已建立市场经济场经济 的国家65747677 全世界48626567表：一些国家和地区出生时期望寿命的变化，1950-2000三、社会制度与健康n 自由和民主的程度n 资源分配的不平等n 影响医疗卫生保健制度n 社会制度影响人的行为表：某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率国家人均卫卫生费费用支出 （美元，1990）婴婴儿死亡率（每千 活产婴产婴 儿死亡率 ,1996）平均期望寿命 （ 1996）日本15384.479.6 澳大利亚亚

8、13315.579.4加拿大19456.179.1 法国18696.278.4 瑞典23434.578.1 意大利14266.978.1 荷兰兰15004.977.7 英国10396.476.4 德国15116.076.0 美国27636.776.0资料来源：世界发展报告和1996年美国统计局资料 指标标中国印度全世界人口（百万）11348505267 15岁岁以下人口（%）273732 60岁岁以上人口（%）979 人均国民生产总值产总值 （美元）370360出生时时期望寿命（1960/1991 ）43/6947/6053/65伤伤残调调整生存年（DALY,百 万）201.3292.4136

9、2.1死亡年龄龄中值值（岁岁）643755 围产围产 期死亡率256440 儿童死亡率(1960/1975/1990)210/85/43235/195/127195/135/96成人死亡率201/150271/201234/169表：社会制度与健康状况：中国与印度的比较表： 2013年世界GDP排名四、社会结构与健康n主要的社会结构因素n人口的数量与质量n性别结构n婚姻状况n乡村与城市n社会阶层四、社会结构与健康（2）n人口的数量与质量n人口数量n宏观角度看：一个社会中人口数量(密度)主要通过影 响社会经济方面和卫生事业发展来影响人群的健康。n微观角度看：一个家庭不能参加生产活动的人越多,家

10、庭成员健康状况就越低。四、社会结构与健康（3）n人口结构: 年龄结构和性别结构n年龄结构：各年龄组在所有人口中所占的比例。 常用老年人口系数（老年人口数与总人口数的比值乘以 100%）和儿童少年人口系数（15岁及以下人口数占总 人口数的比值乘以100%）表示。n老年型社会：60岁及以上人口超过10%或65岁及以 上人口超过7%即为老龄型社会。 n性别结构：指男女两性人口分别在总人口中所占 的比例。n人口性比例=男性人口数/女性人口数 100四、社会结构与健康（4）n性别：男性整体健康状况较女性差n性别文化不同： 男子气概n应激：男性较多,女性也在增加n社会支持： “柔弱”女性获得的支持可能较多

11、n应付机制： 女性能更好地应付n对卫生保健服务的利用：女性较敏感并重视,利用程度高四、社会结构与健康（5）n人口的文化素质n母亲文化程度与儿童健康：大量研究表明，母亲的教育水平与婴儿及儿童的死亡率具有密切的关系。n对25个发展中国家的人口和健康调查表明，若其它条件相等，母亲甚至只要受过1-3年的教育就足以使儿童死亡率的风险减少将近15%，而父亲同样的文化程度只能减少6%。 n文化程度与成人健康：n对美国25岁及以上成年人预期寿命的研究表明，受过最高和最低教育者之间预期寿命的差异是，白人男子大约6年，白人女子大约5年，这些差异自60年代以来就一直存在。 四、社会结构与健康（6）n婚姻状况n婚姻状

12、况不同可导致健康状况不同n婚姻状况对人类身心健康的重要保护作用n稳定的婚姻关系可提供稳定的社会支持，婚姻是应付应激 的重要缓冲因素；n婚姻关系使人们有了归属感；n稳定的婚姻关系可使夫妻双方能够在经济上相互支持，可 保证基本生活需要的满足；n婚姻关系要求个体承担特定的社会义务和责任，可以有效 地保护已婚者染上不良的行为和生活方式。 四、社会结构与健康（7）n婚姻状况n婚姻状况不同可导致健康状况不同n健康状况差可能是单身和离婚的原因，而不是其结果 。 n离婚、丧偶对个体造成重大的打击，离婚、丧偶者承 受的社会经济压力高于已婚者，同时，缺乏稳定的婚 姻关系还带来一定的社会文化压力，如许多社会存在 对

13、离婚、单身者的社会歧视。四、社会结构与健康（8）n社会阶层的概念nSocial class, 有时也称为社会经济状况n社会阶层与健康的关系社会阶层较低者健康状况较差n相关的解释：n社会选择作用: 漂移说和剩余说,即健康影响社会阶层.n社会冲突论: 社会阶层影响健康. 低阶层人生活在贫困中，遭受较多精神刺激(有异议),接受医疗保健机会较少,受教育机会少而难以形成良好卫生习惯五、文化因素对健康的影响（1）n文化的概念n英国人类学家泰勒认为，文化是一个复杂的整体，它是 人作为社会的一员时，所学习到的所有事物，包括知识 、信仰、艺术、道德标准、法律、风俗以及个人作为社 会的一员所获得的其它能力和习惯的

14、复合体。n在社会医学和医学人类学中，文化是指人类生活所共同 遵从和表现出的理想、概念、行为规则和对事物的解释 方式n文化的三个成分：认知（知识和信仰）；规范（价值观和 社会规范）；符号（标记和语言）五、文化因素对健康的影响（2）n文化作为病因某些文化观念可以直接或间接的作为病因导致 某些疾病的产生。n文化影响疾病的治疗n影响是否进行治疗n影响治疗方案的选择n影响遵医行为五、文化因素对健康的影响（3）n 教育对人群健康的影响n教育与人的社会化n 社会化 社会化的实质就是指个体通过学习群体文化 ，学习承担社会角色，把自己一体化到群体 中去的过程。广义的社会化是指生命的整个过程；狭义的社会化是指未成年人变成成年人的过程五、文化因素对健康的影响（4）n教育水平与健康n受教育程度不同，人的生活方式、健康观、 价值观存在差异。n教育水平的高低影响着人们健康生活的能力 及生活方式。五、文化因素对健康的影响（5）n 风俗习惯对人群健康的影响n 风俗也称习俗，是人们自发的习惯性的行 为模式，涉及面广n 研究风俗与健康的关系，首先应分析其作 用和性质五、文化因素对健康的影响（6）n 宗教对人群健康的影响n 宗教的精神力量n 宗教对行为的影响