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1、第四章 循环系统药物Circulatory System Agents维持生命最重要的系统 全球每年约有1700万人死于心脑血管疾病，其 中有一半以上死于急性心肌梗死。 目前，全球有高血压患者亿，高血压患病率 约为10,我国41%的死亡原因为心血管疾病。 心血管系统处方药市场已超过1000亿美元，销 售额居所有药品销售大类的首位。 心脑血管疾病现状心血管药物的分类疾病 强心药 抗心绞痛药 抗心律失常药物 抗高血压药物 降血脂药物 抗血栓药心血管药物的分类作用机制 作用于离子通道 作用于受体和递质 作用于酶心脏与电生理u心脏是电生理特点最显著的器官。电生理 带电离子的流动，细胞膜上的离子通道的
2、开放和关闭。影响离子通道的药物 离子通道 影响心脏的自律性搏动 影响血管扩张和收缩 影响离子通道的药物用于 减慢心律 扩张血管 抗心绞痛神经系统 中枢神经系统对心血管功能有高度的调 节作用 多级神经元参与 各种神经介质（或化学介质）都起到非 常重要的影响作用于受体的药物 作用于中枢的受体咪唑啉受体的药物可以降低血压。 植物神经系统对心脏及血管收缩和舒张均有直接影响。酶的影响 酶通过合成或分解化学介质 对化学介质传递的信息增大或削弱作用于酶的药物 磷酸二脂酶的抑制剂 对细胞内第二信使环磷酸腺苷（Camp）和环 磷酸鸟苷（cGMP）具有调节作用 多种有效的心血管药物 血管紧张素转化酶抑制剂 重要的
3、降血压药物-Adrenergic Block Agents-受体 主要分布 1 主要存在于心脏 2 在血管和支气管平滑肌 器官中同时存在1和2受体亚型 心房 1： 2 5：1 人的肺组织 1： 2 3：7受体阻滞剂分类 分类方法 根据两种受体亚型亲和力的差异 1）非选择性-受体阻滞剂 对1 和 2受体产生相似幅度的拮抗作用 2）选择性1受体阻滞剂 3）非典型的受体阻滞剂（一）非选择性受体阻滞剂 本世纪药学进展的里程碑之一 广泛应用 心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常 偏头痛、青光眼盐酸普萘洛尔Propranolol Hydrochloride结构与化学名 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-
4、丙醇盐酸盐 1-(1-Methylethyl)amino-3-(1- naphthalenyloxy) -2-propanol hydrochloride123结构特点取代芳环S体左旋活性强用外消旋体仲胺仲醇发现a.异丙肾上腺素是较强的受体激动剂 b.1957年合成3,4-二氯异丙肾上腺素 c.1962年发现丙萘洛尔异丙肾上腺素3,4-二氯异丙肾上腺素丙萘洛尔合成分析合成路线杂质 -萘酚 未反应的 用对重氮苯磺酸盐 出现橙红色橙红色理化性质 水溶液为弱酸性 对热稳定 对光、酸不稳定 在酸溶液中侧链氧化 分解作用特点 临床用于心绞痛、窦性心动过速、心房 扑动及颤动； 房性或室性早搏及高血压。 支
5、气管患者忌用。同类药物 纳多洛尔 长效的受体阻滞剂 血浆半衰期长 每日口服一次 水溶性较大 中枢副作用较小超短效药物 艾司洛儿（Esmolol） t1/2 8min 适用室性心律失常和急性心肌局部缺血 几乎无副作用结构特点(超短效) 引入易代谢失活部分 芳基碳链末端有一甲酯 易被血浆酯酶水解 水解代谢物仅有微弱活性软药 有治疗效果的药物，当在体内起作用后， 经预料的和可控制的代谢作用，转变成无 活性和无毒性的化合物。软药的优点 减少药物的毒副作用 增高治疗指数和安全性（二）选择性1受体阻滞剂 心房以1受体为主，但同时含1/4的2 受体。 降低药物的副作用 较少发生支气管痉挛，适宜于哮喘病人使用
6、 。糖尿病人应使用选择性1受体阻滞剂 胰岛细胞上的受体属于2亚型 非选择性受体阻滞剂会延缓低血糖的 恢复美托洛尔酒石酸盐 Metoprolol Tartrate选择性1受体阻滞剂药物 无支气管收缩的副作用 因1和2受体亚型的分布和生理功能的不同 已经出现了大量的选择性1受体阻滞剂药物结构特征 4-取代苯氧丙醇胺 4-胺取代（酰胺、脲、磺酰胺等） 4-醚取代 代表药物PractololAtenololAtenolol和Metoprolol 目前世界上销售最广的受体阻滞剂 没有任何的激动性质 两者结构不同，但物理性质相似 仅脂水分配系数相差较大，但与选择性无关（三）非典型的受体阻滞剂l拉贝洛尔 l
7、Labetalol结构特点*有两个手性中心，4个旋光异构体光学活性 R R体 有阻滞作用 S R体 有1阻滞作用 S S异构体和R S异构体无活性 药用（）用消旋体的原因 具1和受体阻滞作用 用于重症高血压治疗和充血性心衰的治疗 ，有协同作用 单纯性的-受体阻滞剂血液动力学效应使外 周血管阻力增高 致使肢端循环发生障碍 在治疗高血压时产生相互拮抗-受体阻滞剂药物的构效关系 可以是苯、萘、杂环, 稠环和脂肪性不饱和杂环 等,可有甲基、氯、甲氧基 、硝基等取代，,或 ,同时取代活性好构型 构型以叔丁基和异 丙基取代活性 最高，烷基碳 原子数小于 或N,N双取代活 性下降主要学习内容 重点药物 普萘洛尔 -受体阻滞剂分类和各类代表药物 软药作业 软药 (Soft drug)并举例 盐酸普萘洛尔的合成路线
