腹腔解剖图谱。

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1、腹腔腹腔 abdominal cavityabdominal cavity境界境界: :顶为膈顶为膈, ,下为骨盆界线下为骨盆界线. .范围大于腹部体表的界限范围大于腹部体表的界限. . 分区分区: :九分法九分法. .2 2条水平线条水平线2 2条垂直线条垂直线左右季肋区和腹上区左右季肋区和腹上区左右外側区和脐区左右外側区和脐区左右髂区和腹下区左右髂区和腹下区 组成组成: :腹膜腔和腹膜后腔腹膜腔和腹膜后腔成人腹腔主要器官的投影成人腹腔主要器官的投影右季肋右季肋区区 腹上腹上区区 左季肋左季肋区区 右半肝大部分右半肝大部分 右半肝小部分和左半肝大部分右半肝小部分和左半肝大部分 左半肝小部分左

2、半肝小部分 部分胆囊部分胆囊 胆囊胆囊胃幽胃幽门门部和部分胃体部和部分胃体 胃胃贲门贲门, ,胃底胃底, ,部分胃体部分胃体 部分右部分右肾肾 十二指十二指肠肠大部分大部分胰胰的大部分的大部分 胰胰尾尾脾脾 结肠结肠右曲右曲 两两肾肾( (部分部分) )和和肾肾上腺上腺 结肠结肠左曲左曲 胆胆总总管管, ,肝肝A A和和门门V V 部分左部分左肾肾 腹主腹主A A和下腔和下腔V V右外側右外側区区 脐脐区区 左外側左外側区区 升升结肠结肠 胃大胃大弯弯横横结肠结肠大大网网膜膜 降降结肠结肠 部分回部分回肠肠 左右左右输输尿管尿管十二指十二指肠肠小部分小部分 部分空部分空肠肠 右右肾肾下部下部

3、部分空回部分空回肠肠腹主腹主A A和下腔和下腔V V 左左肾肾下部下部右右髂髂区区 腹下腹下区区 左左髂髂区区 盲盲肠肠 回回肠肠膀胱膀胱( (充盈充盈) ) 大部分乙大部分乙状状结肠结肠 阑阑尾尾 子子宫宫( (妊娠妊娠)左右左右输输尿管尿管 回回肠肠 回回肠肠末端末端 部分乙部分乙状状结肠结肠腹腹 膜膜 腹膜腹膜peritoneumperitoneum分为脏、壁分为脏、壁2 2层层. .脏层脏层覆盖在脏器表面覆盖在脏器表面, ,成其外膜成其外膜. .壁层壁层衬贴于腹壁和盆壁内面衬贴于腹壁和盆壁内面 和膈下面和膈下面. .两层互相移行两层互相移行, ,具完整性具完整性. .腹膜与脏器的关系腹

4、膜与脏器的关系1. 1.腹膜内位器官腹膜内位器官 器官各面均有腹膜覆盖器官各面均有腹膜覆盖. .胃胃, ,十二指肠上部十二指肠上部, ,空肠空肠, ,回肠回肠, ,阑尾阑尾, ,盲肠盲肠, ,横结肠横结肠, ,乙状乙状 结肠结肠, ,脾脾, ,输卵管输卵管, ,卵巢等卵巢等. .手术应打开腹膜腔手术应打开腹膜腔. . 2. 2.腹膜间位器官腹膜间位器官 器官三面覆盖腹膜器官三面覆盖腹膜. .升结肠升结肠, ,降结肠降结肠, ,肝肝, ,胆囊胆囊, ,直肠上部直肠上部, ,膀胱膀胱, ,子宫等子宫等. .某些某些 器官器官( (如膀胱如膀胱, ,子宫子宫) )手术可推开腹膜返折手术可推开腹膜返折

5、, ,而不进入而不进入 腹膜腔腹膜腔. . 3. 3.腹膜外位器官腹膜外位器官 器官仅一面器官仅一面( (前面前面) )被腹膜覆盖被腹膜覆盖. .十二指肠的大部分十二指肠的大部分, ,胰胰, ,肾肾, ,肾上腺肾上腺, ,输尿管输尿管, ,直肠中下部直肠中下部等等. .某些器官某些器官( (如肾如肾, ,肾上腺肾上腺) )可腹膜外入路手术可腹膜外入路手术. .腹膜形成的结构腹膜形成的结构腹膜由壁层移行为脏层腹膜由壁层移行为脏层, ,或由一个脏器或由一个脏器移行到另一个脏器的过程中形成移行到另一个脏器的过程中形成: :网网 膜膜系系 膜膜韧韧 带带皱皱 襞襞大网膜大网膜 greater omen

6、tumgreater omentum形态形态: :连于胃大弯和横结肠之间的连于胃大弯和横结肠之间的4 4层腹膜层腹膜. .围裙状围裙状. .成人前成人前2 2层和后层和后2 2层各自愈着层各自愈着. .前前2 2层上部自胃大弯直接连至横结肠层上部自胃大弯直接连至横结肠, ,形成形成胃结肠韧带胃结肠韧带, ,内有胃网膜内有胃网膜AV.AV. 功能功能: :含巨噬细胞含巨噬细胞包裹炎症包裹炎症 应用应用: :腹腔手术时覆盖器官创面及断端腹腔手术时覆盖器官创面及断端. .带血管蒂的大网膜转移瓣带血管蒂的大网膜转移瓣. .小网膜小网膜lesser omentumlesser omentum连于肝下面和

7、胃小弯、十二指肠上部的双连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双 层腹膜层腹膜. . 左側部左側部: :肝胃韧带肝胃韧带从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯. .内有胃左、右内有胃左、右A.V.A.V.和迷走和迷走NN分支分支. . 右側部右側部: :肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带自肝门至十二指肠上部自肝门至十二指肠上部. .内有肝固有内有肝固有A(A(左前左前) )、胆总管、胆总管( (右前右前) )、门门V(V(前二者后方前二者后方) )系系 膜膜1. 1.肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 将空回肠连于腹后壁的双将空回肠连于腹后壁的双 层腹膜层腹膜, ,扇

8、形扇形. .内有肠系膜上血管等内有肠系膜上血管等. .根部根部 长长15cm,L215cm,L2左侧到右骶髂关节左侧到右骶髂关节. . 2. 2.阑尾系膜阑尾系膜 mesoappendix mesoappendix 位于阑尾和肠系膜位于阑尾和肠系膜 下端之间下端之间, ,三角形三角形. .阑尾的血管走行于其游阑尾的血管走行于其游 离缘离缘. . 3. 3.横结肠系膜横结肠系膜 是将横结肠悬于腹后壁的双层是将横结肠悬于腹后壁的双层 腹膜腹膜, ,根部自结肠右曲到左曲根部自结肠右曲到左曲, ,跨右肾、十跨右肾、十 二指肠降部、胰、左肾二指肠降部、胰、左肾. .系膜两端较固定系膜两端较固定, , 中

9、部较长而活动中部较长而活动. .内有中结肠血管和左、内有中结肠血管和左、 右结肠血管的分支等右结肠血管的分支等. . 4. 4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜 为将乙状结肠连于腹后壁的为将乙状结肠连于腹后壁的 双层腹膜双层腹膜, ,根部在左髂窝和骨盆左后壁根部在左髂窝和骨盆左后壁. .内内 有乙状结肠血管和直肠上血管等有乙状结肠血管和直肠上血管等. . 偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜. .肝的韧带肝的韧带上面上面 镰状韧带镰状韧带 连于腹前壁上部、膈和肝上连于腹前壁上部、膈和肝上 面的双层腹膜面的双层腹膜, ,矢状位矢状位. .游离缘含肝游离缘含肝 圆韧带圆韧带. . 冠状

10、韧带冠状韧带 位肝上面、后面与膈之间位肝上面、后面与膈之间, ,由由 上上( (前前) )、下、下( (后后) )两层腹膜构成两层腹膜构成, ,其间其间 的肝后面无腹膜覆盖的肝后面无腹膜覆盖, ,为为肝裸区肝裸区. . 右三角韧带右三角韧带 冠状韧带右端冠状韧带右端, ,连于肝右叶连于肝右叶 外后面和膈外后面和膈. . 左三角韧带左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间位肝左叶上面和膈之间. .变变 异较多异较多, ,常含肝纤维附件常含肝纤维附件( (新生儿特新生儿特 有的肝残留物有的肝残留物, ,可出现血管和胆管等可出现血管和胆管等 结构结构) ) 下面下面 肝胃韧带肝胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二

11、指肠韧带胃的韧带胃的韧带胃脾韧带胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜胃大弯左侧到脾门的双层腹膜. .上份内有胃短血上份内有胃短血 管管, ,下份有胃网膜左血管下份有胃网膜左血管. . 胃膈韧带胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜自胃底后面连至膈的双层腹膜. .全胃切除时应将全胃切除时应将 之切断之切断, ,才能分离贲门和食管才能分离贲门和食管. .肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带脾的韧带脾的韧带脾肾韧带脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜由脾门连到左肾前面的双层腹膜. .内有胰尾内有胰尾 和脾血管和脾血管. .脾切除时要切断此其后层脾切除时要切断此其后层, ,方可游离脾方可游离脾. .

12、 膈脾韧带膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈由脾肾韧带延伸到膈. .短短, ,有时不明显有时不明显. . 脾结肠韧带脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间位脾前端和结肠左曲间. .短短. .胃脾韧带胃脾韧带腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavityperitoneal cavity概念概念: :脏、壁脏、壁2 2层腹膜间的潜在腔隙层腹膜间的潜在腔隙. .男性男性密闭密闭. .女性女性与外界相通与外界相通. .腹膜腔内有少量浆液腹膜腔内有少量浆液. . 分区分区: :以横结肠及其系膜分为以横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区结肠上区和结肠下区. .结肠上区（膈下间隙）（肝为界） 结肠上区肝

13、上间隙 （镰状韧带分） 肝下间隙（肝圆韧带分） 左肝上间隙 （三角韧带分） 右肝上间隙 左肝上前间隙左肝上后间隙 冠状韧带两层 间：肝裸区（膈 下腹膜外间隙） 左肝下间隙 （小网膜和胃分） 左肝下后间隙 （网膜囊,小腹膜腔） 左肝下前间隙 网膜孔 右肝下间隙 （肝肾隐窝）网膜囊 (小腹膜腔)上壁肝尾状叶、膈下面的腹膜.下壁大网膜2、3层愈着部。前壁小网膜、胃后壁、大网膜前2层。后壁大网膜后2层、横结肠及其系膜、覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。左界脾、胃脾韧带和脾肾韧带右方网膜孔围成: 上-肝尾状叶 下-十二指肠上部前-肝十二指肠韧带后-下腔静脉表面的腹膜可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.结肠

14、下区：结肠下区 (小肠系膜、 升降结肠为界） 右结肠旁沟（升结肠腰间隙）左结肠旁沟（降结肠腰间隙） 盆腔 左肠系膜窦(降结肠肠系膜间隙)右肠系膜窦(升结肠肠系膜间隙)十二指肠空肠曲和横结肠系膜间结肠上、下区间的交通 ：右肝上间隙网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右肠系膜窦 盆腹膜腔左结肠旁沟腹膜的吸收功能与临床腹膜的吸收功能与临床上腹部的腹膜间隙多，面积大，因此吸上腹部的腹膜间隙多，面积大，因此吸 收能力强，如在腹膜炎时，大量的炎性分收能力强，如在腹膜炎时，大量的炎性分 泌物被吸收，可以导致毒血症。而盆腔腹泌物被吸收，可以导致毒血症。而盆腔腹 膜位置低（坐位和立位时），面积小，毒膜位置低（坐位和立位时），面积小，毒 素吸收也较少，因此，腹膜炎病人宜采取素吸收也较少，因此，腹膜炎病人宜采取 半卧位，使腹膜腔内的分泌物向下流入盆半卧位，使腹膜腔内的分泌物向下流入盆 腔最低部位，如直肠膀胱陷凹