高血压的几个问题

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1、高血压的几个问题高血压的几个问题高血压病需要做的检查对高血压患者（尤其是10年以上者）应该做一些检 查进行病情评估。测血压；脑血管变化；心脏大小及 心肌肥厚、心功能情况（心电图、x线胸片、超声心动 图）；肾脏大小及肾功能（包括腹部超声、肌酐、尿 素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、电解质）； 眼底（包括眼底动脉硬化情况、有无视乳头水肿、渗 出）；如怀疑有继发性高血压应做双侧肾上腺和肾动 脉超声检查，观察有无肾上腺肿大或腺瘤，有无肾动 脉狭窄以及其他相应检查。对检查结果进行综合分析 ，作危险分层，分析预后。 高血压诊治中目前存在的一些问题1.对高血压危害认识不足，不重视或过于精 神紧张。2.医生

2、降压治疗不达标。3.重药物治疗，轻非药物治疗。不重视改变 生活方式。4.患者不坚持吃药，任凭血压升高。或不能 按时吃药。或惧怕副作用而不敢吃药。5.不必输液治疗高血压。6.必要时及时联合用药。如何诊断高血压1.在不同时间两次诊室血压如均高 140/90mmHg即可诊断。 2.可做动态血压监测。 3.可每天不同时间测定血压。 4.观察血压峰值、谷值。 5.观察药物治疗情况评估疗效。动态血压报告的判读1.剔除无效血压 2.白天血压超过140/90mmHg，夜间血压超过 120/80mmHg，称为血压超负荷。如果超过 140/90mmHg的次数大于24小时总次数的25%， 即可诊断为高血压，同样，如

3、夜间的血压负荷 超过25%也可诊断为高血压。 3.血液的昼夜节律：正常人两峰一谷，上午9:00 11:00、下午4:006:00为高峰，夜间0：00 4：00为血压低谷。称长柄勺型。高血压患者的几种节律1.正常节律型 2昼夜节律减弱或消失型 3.夜间血压增高型 4.发作性高血压型根据24小时血压去时刻将昼夜变异分为1.“勺型血压”：即夜间血压下降在10%-20%之 间，为血压正常节律； 2. “非勺型血压”：夜间血压下降小于10%，为 血压昼夜节律异常； 3.“夜间血压过度下降（深勺型）”：夜间血压 下降大于20%； 4.“反勺型”：夜间血压无任何下降。 5. 计算公式：夜间血压下降%=（白天

4、血压均值- 夜间均值）/白天均值高血压的非药物治疗1.控制体重 2.减少钠盐摄入：一般人群每人每天在6g以 下，一般在12月后带来减压效果。 3.限酒 4.补钾：多吃蔬菜和水果。 5.补钙：可以降低轻、中度高血压患者的血 压。 6.增加体力活动：每天活动3060分钟。 7.调节生活、劳逸结合、控制相关危险因素降压目标一般患者血压应降到130/80mmHg以下， 高龄老年人可适当放宽至收缩压140- 150mmHg，糖尿病患者应降到120/70/mmHg 。部分人的收缩压较低，90 100mmHg无任何不适感，属于正常血压，而 且是一种较好的血压。是否药物治疗血压大于140/90mmHg或24

5、小时动态血压监测血压负荷大于 25%，给于药物治疗。如血压偶然大于140/90mmHg 或24小时动态血压监测血压负 荷达不到25%，可先非药物治疗 药物治疗。高血压的药物使用原则1.有良好的降压作用； 2.降压作用持久、平稳，谷/峰比值大 于50%，每日1次即可； 3.对于心血管有保护作用； 4.副作用少，对重要器官无损害或不 引起体内另一方面异常； 5.价格低廉能为患者所接受。药物选择注意点1.治疗对象是否存在心血管危险因素； 2.有无靶器官损伤； 3.治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病； 4.与治疗合并病的药物有无相互影响； 5.选用有减低心血管发病率和病死率循证医学证 据的药物；

6、6.特殊人群应特殊对待，如妊娠高血压不能应用 对胎儿发育有影响的药物； 7.经济承受能力。降压药应用原则1.应从小剂量开始，逐渐增加剂量； 2.最好用长效的、24h服用1次能平稳降压 的药物； 3.1种药物效果不良时，应加用另1类型降 压药物，2种或2种以上药物联合应用； 4.药物控制较好时，可长期服用，不要频 繁更换药物； 5.应终生坚持服药。降压药的种类及用法表9 降压药 口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 利尿药噻嗪类利尿药 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高双氢氯噻嗪 6.25-25 1氯噻酮 12.5-25 1吲哒帕胺(寿比山) 0.625-2.5 1吲哒帕胺缓释片

7、1.5 1袢利尿药 血钾减低呋噻米 (速尿) 20-80 2保钾利尿药 血钾增高阿米洛利 5-10 1-2氨苯蝶啶 25-100 1-2降压药的种类及用法口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 醛固酮受体拮抗剂 血钾增高螺内酯 25-50 1-2阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔(心得安) 30-90 2-3 美托洛尔(美多心安) 50-100 1-2 阿替洛尔(氨酰心安) 12.5-50 1-2 倍他洛尔 5-20 1 比索洛尔(康可博苏) 2.5-10 1a-b阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 2 卡维地洛 12.5-50 2 阿罗洛尔 10

8、-20 1-2降压药物种类及用法口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽血钾升高，血管性水肿 卡托普利 25-100 2-3 依那普利 5-40 2 苯那普利 5-40 1-2 赖诺普利 5-40 1 雷米普利 1.25-20 1 福辛普利 10-40 1 西拉普利 2.5-5 1 培哚普利 4-8 1 喹那普利 10-40 1 群多普利 0.5-4 1 地拉普利 15-60 2 咪哒普利 2.5-10 1降压药物种类及用法口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 血管紧张素受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿（罕见 ）氯沙坦 25-100

9、 1缬沙坦 80-160 1厄贝沙坦 150-300 1坎地沙坦 8-32 1替米沙坦 20-80 1奥美沙坦 20-40 1降压药物种类及用法口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 钙拮抗剂 二氢吡啶类水肿，头痛，潮红 氨氯地平(洛活喜) 2.5-10 1 非洛地平(波依定) 2.5-20 1 尼卡地平 60-90 2 硝苯地平(心痛定) 10-30 2 缓释片 10-20 2 控释片 30-60 1 尼群地平 20-60 2 尼索地平 10-40 1 拉西地平 4-6 1 乐卡地平 10-20 1降压药物种类及用法口服降压药物 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 非二氢吡啶类房室传导阻滞 心功能抑制维拉帕米(异捕定) 90-180 3 地尔硫卓(恬尔心) 90-360