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1、股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头n1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，n2、中心有一浅凹，即股骨头凹。n3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。髋臼n1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。n2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。n3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁 。n4、半球形深窝，占球面的170o175o， 直径约3.5cm。股骨头血供n由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉 ，占股骨头血供的70%。n闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。n股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨 头血供的25%。股骨头的血供特点n支持带动脉n股骨头韧带动脉n股骨滋养动脉支持带动脉n
2、又称关节囊动脉或颈升动脉。n由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋 股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。n有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。上支持带动脉n27支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。n向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。nC、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。nD、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。下支持带动脉n12支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和
3、 骺支。n骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。n小儿14岁时股骨头主要有下支持带动脉供血， 除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。n49岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易 受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。n当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离， 在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。前支持带动脉n发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细 。n发出骺支分布股骨头前区。n发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。后支持带动脉n发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细 。n发出骺支分布股骨头后区。n发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。股骨头韧带动脉n又称内骺动脉。n发出浅支供应股骨
4、头凹周围。n深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形 成内、外骺动脉弓。n来自闭孔动脉的占54.5%。n来自旋股内侧动脉的占14.9%。n来自两条动脉吻合支的占29.6%。股骨头韧带动脉n在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。n是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。n髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。股骨滋养动脉n来自股深动脉的穿动脉。n滋养骨骺及髓腔骨内膜。股骨头缺血坏死的病因n外伤性股骨头缺血坏死n成人股骨头缺血坏死的高危因素n股骨头骨骺炎n先天性髋关节脱位
5、外伤性股骨头缺血坏死n股骨颈骨折n髋关节脱位股骨颈骨折n股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均 有不同程度的撕裂。n骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性 ，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支 持带血管受压而影响股骨头血供。髋关节脱位n导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程 度撕裂。n组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血 管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。n如不及时复位，上述血管可继发血栓，影 响股骨头血供成人股骨头缺血坏死的高危因素n医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。n酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在
6、10%20%之 间。n减压病（潜水病）。n高歇病n镰形细胞病。n放射治疗。股骨头骨骺炎n好发于48岁儿童。n与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育 不良有关。先天性髋关节脱位n关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。n髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力 过大，导致股骨头皮质下血管损伤n患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管 可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大 肌与耻骨臼缘之间，影响血运。股骨头缺血坏死的病理演变期n骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。n约在血流中断后612h，造血细胞最先死亡 。n1248h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。n15天后脂肪细胞死亡。股骨头
7、缺血坏死的病理演变期n坏死组织分解，周围出现组织修复。n镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。n早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。股骨头缺血坏死的病理演变期（修复期）n大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。n大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。n关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。股骨头缺血坏死的病理演变期n股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。n修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。n坏死组织自软
8、骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现股骨头缺血坏死的影像学诊断比较nX线诊断nCT诊断n核医学诊断nDSA诊断nMRI诊断X线诊断X线摄影技术nX线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。n髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早 、中期股骨头缺血坏死的显示；n同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。X线诊断 X光表现早期n股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。n仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。n局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。n股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。 病变常见于股骨头外上部负重区，病变范 围多小
9、于股骨头关节面1/2。X线诊断 X光表现中期n髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出 现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎 裂。n股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质 破坏区，周围可有高密度新骨增生。n病变常位于股骨头上部，累及范围多小于 股骨头关节面2/3。X线诊断 X光表现晚期n股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不 均匀。n病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分 节、碎裂。n并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎 。CT诊断CT扫描技术n常规采用仰卧位，横断面扫描。n扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋 臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距 5mm。n采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、
10、皮质、小梁等细微变化。CT诊断期n股骨头形态光整、无变形。n股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗 、变形。n从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。n有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区 。CT诊断期n放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。n孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶 ，多见于股骨头前上部软骨下负重区。n股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象 。CT诊断 期n股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。n股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形 、塌陷。n股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。CT诊断期n股骨头增大变形、碎裂。n股骨头内
11、骨质密度不均匀，累及整个股骨 头，可见股骨头骨折。n关节间隙狭窄。n髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变 ，髋臼增宽变形。n盂唇骨化，出现退行骨关节炎。 核医学诊断n早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺 损而无周围浓聚反应。n中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周 围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。n晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓 聚，有时可为不规则浓聚。DSA诊断n早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下 关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉 淤滞。n中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节 囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出 现血管增多区。MRI诊断 正常成人股骨头的MRI表现
12、n正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及 T2加权图像上成圆形的高信号。n股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。n在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁， 表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。n闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致 密骨相连。MRI诊断MRI与CT比较，其优点是n无X线辐射损伤。n微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号 对比度。n可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨 头及髋关节立体解剖结构的分析。n无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高MRI诊断MRI扫描技术n患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股 骨粗隆下。n层厚5mm，层间距1mm连续扫描。n选择自旋回波SE序列T1WI、T2
13、WI及STIR 冠状面扫描，横轴位T1W扫描。MRI诊断0期n患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及 MRI等检查均为阴性。n但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压 力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存 在。n此期被称为股骨头缺血坏死临床前期， 也称安静髋。MRI诊断期n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在 T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为 局限性信号升高或“双线征”。n在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏 死的特异性MRI表现之一。MRI诊断期n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘 围绕较低、不均匀信号
14、的新月形坏死区。n在T2W上，病灶为星月形高信号区。n在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。MRI诊断期n髋关节间隙正常，无狭窄。n股骨头表面毛糙、开始变形。n软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。n新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号n股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。MRI诊断期n关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并 关节退行性改变。n髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨 赘增生。n股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、 变形，受累
15、范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头。n股骨头出现分节碎裂、骨折移位。股骨头缺血坏死的MRI分期0期n无临床症状 。nX光及MRI均为阴性股骨头缺血坏死的MRI分期期n无症状或有轻微不适。nX线为 阴性或仅有骨质疏松。nMRI出现出现“双线征”。股骨头缺血坏死的MRI分期期 n髋关节酸痛、僵硬。nX线出现骨质疏松、硬化、囊变。n出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔 水肿。 股骨头缺血坏死的MRI分期期 n髋关节僵硬，疼痛放射至膝关节。n新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷 。n新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷， 可伴有髓腔水肿和关节积液。 股骨头缺血坏死的MRI分期期 n髋关节疼痛、跛行。 n期表现加上关节间隙变窄。n期表现加上关节间隙变窄。 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋n幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成 年后可遗留股骨头变形，并继发退变 。n但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌 陷、分节碎裂不明显。股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎n先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭 窄。n股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨 头毁损。n髋臼关节面骨质增生、囊变。
