ICU常用血液净化技术

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1、常用血液净化技术基础护理知识内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术（CVVH 、血 浆置换、血液灌流、腹膜透析） 血滤管的护理血液净化技术的演变1945年，世界上产生第一例由人工肾救活的病人。 1957年我国首次报道人工肾的临床试用。 上世纪90年代连续肾脏替代治疗（CRRT）名称的产生。 2000年名称更改为血液净化治疗（CBP).血液净化技术的基本理念通过体外循环干预的方法清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡” ，包括血流动力学、酸碱、水、电解质代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。血液净化技术

2、基本原理弥散:血液透析:半透膜相隔两个液相,血液和透析液呈反向流动 ,溶质由高浓度一侧向浓度低的一侧移动,最终达到两侧液相浓度的 平衡. 对流:血液滤过:在半透膜两侧压力梯度作用下,水分从压力高的 一侧向压力低的一侧运动,同时带走一部分溶质,即血液滤过. 吸附:血液灌流:主要清除中大分子溶质透析膜与血液接触后就开始吸附,吸附量与吸附种类与透析膜的材料、结构和疏水性有关，能清除的物质有IL-1,TNF-a,IL-6内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术 血滤管的护理1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） 2.PE（血浆置换） 3.HP（血液灌流） 4.PD(腹膜透析)ICU常见血液净化技

3、术ICU常见血液净化技术ICU常见血液 净化技术原理血流要求CVVH对流150-250ml/h PE分离血浆100-150ml/h HP吸附100-150ml/hPD弥散、对流2L/次适应症1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过) 适应症: 1.急性肾衰竭、2.急性肺水肿、3.在心脏手术进行期间,避免过量钾及水份 、4.严重性水肿如：心脏衰竭5.急性呼吸道病症(ARDS)、6.药物中毒7.严重乳酸盐中毒8.败血病休克(Septic shock)、9.体温过高/发热(Hyperthermia)、10.橫纹肌溶解(Rhabdomyoysis)、11.急性溶血。 适应症2.PE（血浆置换）:各种原因引

4、起的中毒,肾脏疾病,自 身免疫性疾病,主要为代谢、免疫两大类如重症肌无 力、肝衰竭、严重中毒、高胆固醇血症。 3.HP（血液灌流）各种毒物、药物中毒,代谢性疾病。 4.PD(腹膜透析):年龄大于岁的老年患者。原有心 血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心梗、心 律失常、心衰、低血压、难以控制的高血压。曾有 脑血管意外，如脑出血、脑梗塞。糖尿病、尤其合 并眼底或周围神经病变。儿童、反复血管造瘘失败 、明显出血倾向。置换液置换液回路回路废废 液液血路血路系统系统前or后置换？CVVHCVVH示意图示意图血浆置换示意图血浆置换示意图血浆血浆回路回路废废 血血 浆浆血路血路系统系统血液灌流示意图血液灌

5、流示意图回路回路血路血路系统系统腹膜透析示意图腹膜透析示意图腹膜废液透析液透析液液体的配制和管理CBP中需使用大量液体，(置换液/碳酸氢钠/透析液/血浆)液体的配制和管理中蕴含“潜在的危险”，无菌观念是重中之重。严格校对医嘱(三查七对）严格无菌操作严格识别液体常用抗凝方式低分子肝素肝素(NS30ml+肝素30mg,肝素30mg 相当于0.6ml)无抗凝剂备物： 血滤机、管道（加温 管道) 置换液、碳 酸氢钠、预冲液，无 菌生理盐水，注射器 （5ml 、20ml),治疗 巾, 无菌手套、消毒用 物。血液滤过操作流程（金宝机）1.了解病人生命体征尤其 血压情况,凝血情况2.病人 取舒适体位暴 露置

6、管取下动、静脉 端肝素锁消毒、铺治 疗巾抽回血消毒接 头连接血路固定 开始治疗准备：Prismaflex简易操作指 引血液净化治疗护理严密监测记录生命体征、 动脉压（ART)、 静脉压(VEP) 跨膜压 (TMP)液体管理（医护沟通）准确评估患者液体状况、定时复查电解质准确制订液体平衡目标准确计算单位时间内患者液体出入量准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时 纠正偏差。CBP报警的原因及处理报警 产生的原因 解决方法 血泵停止 Blood pump stoped 血泵停止超过2 分钟 按下启动键 肝素注射器故障 Heparin Syringe 1.注射器安装不 对 2.感应器坏 1.重新安

7、装注 射器 2.寻求技术帮 助 CBP报警的原因及处理报警产生的原因解决方法 肝素用完 Anticoagulant end 肝素用完 更换肝素 置换液袋空 Infusion bag empty 置换液用完 更换置换液 透析液袋空 Dialysate bag empty 透析液用完 更换透析液 废液袋满Drain bag fulli 废液袋装满 更换废液袋 CBP报警的原因及处理报警产生的原因解决方法 空气报警 Air in venous line 1.空气监测器中发现静 脉血路中有空气 。 2.血路管没有放在空气监测器中。 1、打开静脉壶液位调 节帽将空气排入静脉壶 中。 2、重新装好血管路。

8、 漏血报警Blood leakage 1、漏血监测器段血路 管有空气。2、有破膜的发生。 1、轻挤压漏血监测器 段血路管将空气 排入废液袋中。 2、更换滤器。 动脉压过高（负值 ） Minimum arterial pressure 1、动脉回路有阻塞。 2、动脉压监测口阻塞 。3、血流不足。 1、排除阻塞、检查管 路有无扭曲、受 压。 2、设定合适的血流量 CBP报警的原因及处理报警产生的原因解决方法 动脉压过低（负值 ） Maximum arterial pressure 1、血路管安装不对 2、动脉压监测器异常 。 1、管路按程序连接好 。2、技术维修。 静脉压过低 Minimum ve

9、nous pressure 1、检查病人体内置管 位置及血流设定 是否正常。 2、血路有泄露 3、监测口血路管脱落 。 1、设定合适的血流量 。 2、连接好接头。3、连接好管路。 静脉压过高 Maximum venous pressure 1.静脉血路中有阻塞。 2.静脉压监测口有阻塞 。 1.清除阻塞 2.检查动脉压监测口的血 路管是否扭曲、阻 塞。3.设定合适的血流量 血液净化治疗注意事项1.注意心理护理，减轻病人的紧张心情，保持 安静 。必要时遵医嘱使用镇静剂及约束工 具。 2.根据病人病情监测生命体征，液体情况。 3.血压偏低的病人可先加快补液或应用血管活 性药物，有胶体液可先上胶体,

10、引血速度宜 慢,引血出来后立即测量血压。超滤量亦宜 小，在100300ml/h,血压稳定后再逐步往 上调。4.避免细菌和致热原的污染 。血液净化治疗注意事项5.密切观察患者体温变化，全自动血滤机具有 置换液加温功能，高热患者取得降温效果,体 温不升患者可提高温度,改善末梢循环。 6. CBP 治疗前检测凝血功能。根据凝血功能调整肝素钠的用量，治疗过程中严密观察口 腔、鼻腔粘膜，皮肤，泌尿道，消化道，注 射部位有无出血现象。 7.观察置入导管位置是否引起血肿、气胸、腹 膜后出血，血滤过程中各接头必须拧紧,防止 体外循环进空气。 血液净化治疗注意事项8.血浆置换输入大量异体血浆，部分病 人出现过敏

11、反应和低钙血症。过敏反 应表现为畏寒、发热、皮疹、皮肤骚 痒，可以给予地塞米松静脉注射或非 那根肌内注射。低钙血症表现为颜面 、口周、四肢麻木，可给予静脉补钙 。 9. 血液灌流用5%GS及肝素盐水冲洗灌 流器,冲洗的目的清除脱落的微粒，使 炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱 除灌流器内空气，并吸附葡萄糖。血液净化治疗注意事项10.血液灌流最好用空气回血，尽量避免使用 生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血 。 11.结束血液灌流时需把灌流器倒转，动脉端 在上，静脉端在下，防止空气过快进入静脉 端，减少病人的失血量。CBP并发症的观察1. 出血、透析器凝固、失溫、低血压、电 解质不平衡、阻塞、感

12、染。 2.空气栓塞、心律失常、通路脫落内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术 双腔血滤管的护理双腔血滤管的护理 目前常用的是聚氨酯管 经皮穿刺置入,操作简 单,适用于短期CRRT（ 12W） 一般双腔导管能满足 150-250ml/min,静脉端 负压应300mmHg , 避免损伤静脉或溶血 置入和留置导管时应注 ,意各种并发症双腔血滤管的护理1. 在体外治疗后，每腔注入 20ml无菌生理水。 2. 为保持疗效，在管腔中应充 满足够量足够浓度的肝素。在 大多数情况下浓度应达 5000U/ml 3.按导管夹上标记的初始量注 入肝素并夹闭导管。注入速度 不宜过慢. 4.切记！在正压下夹闭每个管 腔。如果管腔未夹闭可导致空 气栓塞或大量失血。5.在每次治疗后要更换肝素 帽. 6.用聚维酮碘制剂消毒导管 的出入口并包扎伤口以防止 感染。 7.警告！禁止用酒精制剂消 毒、清洗、擦拭或浸泡导管 。这样可损坏导管。推荐使 用碘制剂或过氧化氢制剂。 8. 保持出入口干燥。 9. 确保缝合固定牢固。导 管不可移入或移出出口处。再循环率 导管再循环率与置管位置、深度、血流量有 关 将双腔管动静脉端倒接明显增加再循环率( 再循环率约为20-30%)，应禁止，但对CRRT 影响较小谢谢聆听！