2016年儿科NICU进修汇报

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1、进修汇报 新生儿科：王燕新生儿早期预警评分表（新生儿早期预警评分表（NEWSNEWS）观察指标0分1分2分3分体温(0C)36.037.437.538.0220呼吸（次/分）31-5020-30或51-70706.03年的护士 构成比二本科及以上学历/ 所有护士100X。 工作年限3年的护士 /所有护士100X。本科及以上学历的教 育背景护士直接影响 整体护士质量包括继续教育后获得 的本科学历3. 声音护士单元环境中的声 音测量工具，噪音计测 量频率，持续检测测 量方法，将噪音计放 在患儿病房内。噪音可能会损坏新生 儿听觉系统发育，可 使机体产生应激反应 ，出现心率和呼吸加 快，氧饱和度下降，

2、 定时监测N2CU环境 的声音水平有助于减 少环境噪音对新生儿 的影响。声音可接受最大值 45dB（分贝）4. 光线暖箱内的光线的强弱测量方法：将照度计 放在暖箱内靠近患儿 眼睛的位置，使探头 偏向新生儿。强光刺激可能会损坏 新生儿视觉发育通过 监测控制环境光线， 提供昼/夜光线变化 有助于新生儿。白天:200600 IUX。 晚上:入院评估 0-12分每周一次 大于13分每日评估 病情变化随时评估项目4分3分2分1分胎龄38w意识完全受限由于意识减弱或处 于镇静状态对疼痛刺激反应 迟钝没有退缩,抓,呻吟。血 压升高或心率升高。仅对疼痛刺激没有反 应,退缩,抓,呻吟血压 升高或心率升高。严 重

3、受限。轻度受限昏睡。不受限警觉的活跃的 移动完全受限 没有辅助下身体或肢体完全 不能移动。严重受限 身体或肢体位置偶尔 轻微改变，但不能独 自频繁改变。轻微受限 能独自频繁但只能轻 微的改变身体或肢体 位置。不受限 没有辅助下不能频繁 改变位置活动在辐射台上使用透明塑料薄 膜在辐射台上不使用透 明塑料薄膜在暖箱上在婴儿床上营养禁食,需静脉营养少于满足生长需要的 奶量。量饲营养能满足生长 需要。每餐奶瓶/母乳能满 足生长需要潮湿每次移动或翻身皮肤都是潮 湿的。皮肤时常潮湿但不总 潮湿,每班至少更换一 次床单。轻度潮湿,每天需换一 次床单。皮肤通常干燥,24H更 换一次床单。得分新生儿疼痛评估量表

4、面部表情1分：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头/下巴都有皱纹 0分：肌肉放松：面部表情平静，中性表情哭闹2分：大哭：尖叫，声音不断响亮，刺耳，持续。 1分：呜咽：间断的，轻微的哭泣 0分：不哭：安静，不哭 呼吸形态1分：呼吸形态改变：不规则，比平常快，噎住，屏气 0分：放松：孩子平常的状态手臂1分：翘曲，伸展：紧张，手臂伸直，很快伸展/翘曲0分：放松/受限：无肌肉的僵直，偶尔手臂随机运动 腿1分：翘曲，伸展：紧张，腿伸直，很快地伸展或翘曲 0分：放松/受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机运动觉醒状态1分：紧急，局部不安：激惹 0分：入睡，觉醒：安静，平和，入睡或觉醒成平静的呼吸机相关性肺炎的预防控制措

5、施3.长期使用呼吸机管路每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换。1.半卧位，床头抬高30-45度 。2.在接触患儿前后注意手卫生，吸痰操作戴手套，口罩等无菌防护 。4. 更换呼吸机管道时需用75%酒精消毒呼吸机管路连接部位的接头和模肺接口。5. 湿化器中须使用无菌水，每24H更换一次。6. 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，严禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接倾倒 室内地面。7. 对呼吸机回路的密闭状态应经常性检查维护。8. 加强翻身，及时清理呼吸道分泌物，建议采用密闭式吸痰管，动作轻柔。9. 加强口腔护理，保持胃管开放，定时抽吸胃管。10. 加强营养支持减少呼吸道和消化道致病菌定植机会。小儿P

6、ICC置管常见问题的处理内容PICC置管开始前的相关问题1. 什么病人可以选择使用PICC?2. 选择什么型号的PICC?3. 什么材质的PICC比较好？4. 那些辅助手段可增加置管成功率？5. 选择什么部位行静脉穿刺？内容置管过程中的相关问题1. 外周静脉穿刺不成功怎么办？2. 送管不畅怎么办？3. 误伤或误入动脉怎么办？4. 穿刺部位出血不止怎么办？5. 导管头端异位怎么办？内容PICC使用过程中的常见问题1. 穿刺侧手臂有点肿怎么处理？2.导管抽不到回血怎么处理？3. B超检查中发现有血栓形成怎么处理？4. PICC留置期间发热怎么办？5. 导管断裂了怎么处理？6. 导管拔除困难怎么处理

7、？什么病人可以选择使用PICCPICC的优点提供可靠长期的静脉输液通路提高抵出生体重儿的抢救成功率保证了危重症患儿的营养供给减少了反复穿刺的疼痛刺激,感染的可能减少液体渗出或外渗的严重并发症为先天性消化道畸形, NEC, 短肠, 超低出生体重 儿, 长期化疗等特殊人群带来希望1 1选择什么型号的PICC应尽量选择型号最小, 最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。需考虑的因素还有：疾病因素, 时间, 是否反复需输血或采血标本。新生儿, 小婴儿 1.9Fr or 2.0Fr13岁 2.0-（2.5）-3Fr310岁 34Fr10岁 4Fr2 2PICC的材质选择特点 聚脲氨酯

8、 硅胶材质 较柔软 很柔软损伤 小 很小生物相容性 好 非常好内壁 光滑 较光滑附壁或堵塞 不容易 容易血栓形成率 低 高3 34 4 那些辅助手段可增加置管成功率？床边超声引导下置管技术赛丁格尔技术血管成像仪静脉心电图用于导管头端定位技术5 5 选择什么部位行静脉穿刺？1. 头部, 颞浅静脉, 耳后静脉, 颈外静脉2. 上肢：贵要静脉, 肘部头静脉, 正中静脉, 胧静脉, 腋静脉 3. 下肢：腰部以下静脉（股静脉, 腘窝大隐静脉, 踝部大隐静脉6 6 外周静脉穿刺不成功怎么办办？可能原因处理方法皮肤水肿低温皮下脂肪厚静脉不充盈, 休克疤痕静脉消肿复温后新生儿出生2-3d 后置管穿刺部位选择穿

9、刺技巧辅助技术7 7 送管不畅怎么办？导引鞘未完全进入血管血管选择不当, 首选贵要静脉送管时体位不当血管变异镇静患儿另选静脉8 8 误伤或误入动脉怎么办？原因：动脉辨认错误, 穿刺过深。症状与体征：血液颜色, 动脉的血液回流, 血液回流速度, 送管困难。预防：识别动脉, 表面穿刺。处理：立刻拆除, 加压止血包扎, 必要时取血做血气。9 9 穿刺部位出血不止怎么办？置管前了解患儿出凝血功能局部按压止血针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血必要时时针眼处用去甲肾上腺素湿数加压包扎, 观察指端循环1010 导管头端异位怎么办？导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉太浅未入上下腔静脉异位入右心房的原因及预防异

10、位于腋静脉, 胸部其他静脉原因及预防异位于颈内静脉的原因与预防其他部位1111穿刺侧手臂有点肿怎么处理？置管后的前几天, 出血同侧肢体的轻度水肿,如导管位置正确无须拔管。导管异位而出现同侧肢体或肩胛部位肿胀, 应及时拔除导管。超声检查排除是否为血栓性静脉炎1212 导管抽不到回血怎么处理？表现：可推注但无回血；完全阻塞原因：输液环路松开, 持续输液中断, 未正压封管 及按时冲管, 输注脂肪乳剂等预防方法时：1,保证输液的连续性。2,正压封管3, 常规液中加入少量肝素。4, 输注脂肪乳剂：冲管, 加肝素。5, 配伍禁忌。6, 经导管采血化验需冲净血液。导管再通方法将每瓶为10万单位的尿激酶化成1

11、0ml根据导管的容积约抽取0.5-1ml让药液进入导管, 保留约15-30min后回抽, 反复 回抽知道抽到回血。再用生理盐水冲洗管道。1313B超检查中发现有血栓形成怎么处理？表现：回血不畅, 堵塞, 肢体胀痛诊断：超声多普勒检查, 静脉照影处理：1，导管内溶栓2，全身溶栓3，抗凝治疗尿激酶全身溶栓治疗药物 溶栓1，首剂4400u/kg同侧中心静脉15-30min2，尿激酶4000u/kg/h3，低分子肝素钙注射液 0.01ml/kg皮下注射，q12h1414 PICC留置期间发热了怎么办？不要仅仅因发热拔除导管，要综合临床感染 的依据再做出判断不要为了预防感染常规更换CVC/PICC/透析

12、 导管/肺动脉导管1515 导管断裂怎么处理？导管体外部分断裂的处理1，修复导管 2，拔除导管体内部分断裂的处理1，介入法进行血管内异物抓捕 2，静脉切开1616 导管拔除困难怎么处理？拔管困难原因导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎纤维蛋白鞘静脉痉挛化学药物对静脉的刺激感染，软组织炎症引起肿胀输注冷注射液病人情绪变化导致血管痉挛拔管困难处理处理1，拔管时稍用力但用力均匀2，血管痉挛引起的拔管困难可先稍等再拔3，拔管有阻力或病人感到有尖锐的疼痛应先摄片4，静脉部位热敷后再拔管5，有报告可在导管内注射温热盐水5-15min后拔管6，用持续牵引方法（有报告）或手术谢谢聆听问题问题1.PICC的优点？2. 小儿PICC常选择穿刺部位？