《中小学生就医管理及医疗待遇讲解(20120919).》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中小学生就医管理及医疗待遇讲解(20120919).（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 广州市医疗保险服务管理局二一二年九月 广州市参保学生 医疗待遇及就医管理讲解u2009年，国家出台了深化医改的政策，明确提出将 所有在校学生纳入城镇居民基本医疗保险。u广东省、广州市政府分别在实施2011年十大民生 实事中进一步提出了将所有在校学生全部纳入城 镇居民基本医疗保险范围。u2011年7月1日施行的社会保险法， 明确了在校学生要参加社会医疗保险。 一、参保学生医疗待遇参保学生可享受的医保待遇一住院（包括生育或终止妊娠住院）二门诊待遇1门诊特定项目2门诊指定慢性病3普通门（急）诊中小学生普通门诊就医模式普通门诊限额管理模式年度累计最高支付限额参保学生住院、门诊特定项目、指定慢性病及普
2、通门（急）诊的基本医疗费用，一个居民医保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市居民年人均可支配收入的6倍，即34438*6=206628元每次住院起付标准定点医疗机构等级住院起付标准一级级120元二级级240元三级级480元共付段基金及个人支付比例定点医疗 机构等级首次参保或重新参保连续两年及以上 参保基金个人基金个人一级85%15%90%10%二级75%25%80%20%三级65%35%70%30%门诊待遇范围普通门诊门慢门诊产前 检查门 特统筹待遇支付（城居门诊产检）人员类别员类别 或项项目居民医疗疗保险险基金 支付比例基金最高 支付限额额生育保险险定点医疗疗机构城镇镇居民基本医 疗疗
3、保险险参保人50%720元/人（ 每孕次）注：限额内按实际发生医疗费用支付。门诊特定项目的种类项目类别急诊诊留观观血友病治疗疗恶恶性肿肿瘤化疗疗、放疗疗慢性丙型肝炎治疗疗尿毒症血透、腹透重型地中海贫贫血治疗疗肾肾移植术术后抗排异治疗疗慢性再生障碍性贫贫血治 疗疗 肝脏脏移植术术后抗排异治 疗疗家庭病床门诊指定慢性病糖尿病慢性心力衰竭（心功能 级以上） 阿尔茨海默氏 病 高血压心脏瓣膜替换手术后抗凝 治疗 情感性精神病 （躁狂发作、 抑郁发作及双 相障碍） 冠心病慢性活动性肝炎（乙型） 帕金森综合症肝硬化（失代偿期） 系统性红斑狼疮慢性肾小球肾炎 癫痫类风湿性关节炎慢性肾功能不全（非透析 ） 精
4、神分裂症慢性阻塞性肺疾病 享受医疗保险待遇的起始时间参保人群享受待遇时间时间符合待遇追溯 条件的学生在当年11月30日前参保缴费缴费 到账账的，从 当年9月1日开始享受普通门诊待遇及就医方式中小学生普通门诊就医模式实施门诊统筹定点医疗机构分类社区卫生服务机构及指定基层医疗机构（小点）其他医疗机构（大点）指定专科定点机构（专科）不需选点普通门诊选点医院分类险险种人员类员类 别别统统筹支付比例月度 限额额 （元） 小点大点专专科 （不需选选 点）居民 医保在校学生80%50%50%300普通门诊待遇范围：普通门诊药品目录范围（甲、乙类药品）广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡选点注意事项居民
5、医保普通门诊选点有效期为当年7月1 日-次年6月30日；一旦选定，原则上不予原则上不予 变更变更1专科就诊不受选点限制专科就诊不受选点限制2n 中小学生模式：学生 个人可选择到社区卫 生服务机构及指定基 层医疗机构就医，按 80%的标准支付，其他 医疗机构按50%的标准 支付；最高支付限额 为300元/人月。业务经办部门n参保、续保、变更参保信息区（市 ）社会保险基金管理中心 n医保待遇核发、协议签订各区医保 局直属分局、两区两市医保经办机构 n 本市医保经办机构地址二、参保学生就医管理n广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）n广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）医疗保险凭证医保卡或社保卡的
6、领取通过学校统一办理参保的学生， 首次参保登记的次月22日后，学校 持单位介绍信、经办人身份证原件 及复印件等有关资料到申办地点所 属区的医保经办机构领取医疗保险 卡。 参保学生领卡后，需核 对医保卡或社保卡上的 姓名、居民身份证号码 等资料。就医凭证n参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须 出示医保卡或社保卡，在其出示有效医疗保 险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人 自行承担。 n急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场 出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内 为其补办示证手续。医保卡如何挂失？参保人医保卡遗失、损毁，须携带本人有 效身份证件及时到制卡银行广州市内任一 营业网点办理挂失换卡
7、手续。医保卡挂失 、补发等有关费用按银行的规定收取。遗失医保卡后如何就医？医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人可凭 制卡银行出具的挂失证明或重制卡回 执和有效身份证件就医。首次进行普通门（急）诊、门慢、门诊产检、 门特就医，请按规定办理相关手续。异地就医范围1经审批同意转诊到异地医疗机构住院的；2异地急诊住院或急诊留观的；3在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地， 或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险定点医疗 机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊特定项目、指 定慢性病治疗或急诊的；4政策规定的其他异地就医。不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险 基金不予支付。查询网站：v广州劳动保障信息网：v广州医保管理网：咨询电话：v省、市劳动保障咨询热线电话：12333温馨提示n 业务办理：n 1. 定点医疗机构医保管理部门；n 2. 亲临我市各医保经办机构。
