超声心动图入门基础

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1、超声心动图入门基础超声心动图入门基础谢晓泉谢晓泉 2011 2011 年年 12 12 月月心心脏脏脏脏的解剖和生理特点的解剖和生理特点1 1心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/32/3居人居人体正面左侧，体正面左侧，1/31/3在右侧。心脏外形近似前后略在右侧。心脏外形近似前后略 扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方 。我国成人的心脏长径约为。我国成人的心脏长径约为121214cm,14cm,横径约为横径约为 9 911cm,11cm,前后径约为前后径约为6 67cm7cm；心脏前方大部被；心脏前方大部被 肺和胸

2、膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神 经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一 个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜 、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右 心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房 室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不 相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将 心脏

3、分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右 心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动 脉分别从左心室和右心室发出。脉分别从左心室和右心室发出。心心脏脏脏脏的解剖和生理特点的解剖和生理特点2 2心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间， 分别有四组瓣膜分别有四组瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“ “ 动力泵动力泵” ”，那么各组瓣腊就是泵的，那么各组

4、瓣腊就是泵的“ “阀门阀门” ”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持 正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。 解剖解剖解剖解剖解剖心脏的解剖和生理特点心脏的解剖和生理特点3 3n n1.1.体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动 脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静 脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉 回到右心房。回到右心房。n n2.2.肺循环：右心室的血液经肺动脉只到达肺肺循环：右心室的血液经肺动脉

5、只到达肺 毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的 气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧 气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉 回左心房。回左心房。循环特点超声心动图超声心动图n n二维超声、二维超声、MM型超声、多普勒超声心动图、型超声、多普勒超声心动图、n n多普勒超声心动图多普勒超声心动图：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉脉冲多普勒、连续多普勒、高脉 冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超 声心动图声心动图探头的选择探头的选择n

6、 n成人：成人：2.5-3.5 MHZ2.5-3.5 MHZn n小儿：小儿：3.5MHZ3.5MHZn n外周血管或冠状动脉：外周血管或冠状动脉：5.0MHZ-7.5MHZ5.0MHZ-7.5MHZ正常心脏二维切面图正常心脏二维切面图n n胸骨旁切面胸骨旁切面n n心尖部切面心尖部切面n n剑突下切面剑突下切面n n胸骨上凹切面胸骨上凹切面n n其他特殊切面其他特殊切面二维切面二维切面n n一、一、左室长轴切面左室长轴切面n n探头置于胸骨旁第探头置于胸骨旁第3 3、4 4肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。n n二、二、大动脉水平短轴切面大动脉水

7、平短轴切面n n探头置于胸骨旁第探头置于胸骨旁第2 2、3 3肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转9090。n n三、三、二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面n n在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。n n四、四、乳头肌水平短轴切面乳头肌水平短轴切面n n在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。n n五、五、心尖水平短轴切面心尖水平短轴切面n n在乳头肌水平短轴切面基础上继续将探头向左下倾

8、斜。在乳头肌水平短轴切面基础上继续将探头向左下倾斜。n n六、六、心尖四腔心切面心尖四腔心切面n n探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面。探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面。n n七、七、心尖两腔心切面心尖两腔心切面n n探头在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转探头在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转9090，可获心尖两腔心切面。，可获心尖两腔心切面。n n八、八、右心两腔心切面右心两腔心切面n n探头位于胸骨左缘探头位于胸骨左缘3 3或或4 4肋间，在探查左室长轴切面的基础上向右侧倾斜。肋间，在探查左室长轴切面的基础上向右侧倾斜。n

9、n九、九、右室流出道长轴切面右室流出道长轴切面n n在探查左室长轴切面基础上，将探头向左上倾斜。在探查左室长轴切面基础上，将探头向左上倾斜。二维切面二维切面n n十、十、剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面n n探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。n n十一、十一、剑突下下腔静脉纵轴切面剑突下下腔静脉纵轴切面n n探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。n n十二、十二、剑突下主动脉短轴切面剑突下主动脉短轴切面n n在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。n

10、n十三、十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面n n探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。n n十四、十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面n n在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主 要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。n n十五、十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面胸骨上窝主动脉弓短轴切面n n在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时钟旋围在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时

11、钟旋围9090，使声，使声 束方向指向右颈部。束方向指向右颈部。常规演示切面常规演示切面1 1、胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁左室长轴切面 2 2、胸骨旁大动脉短轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面 3 3、心尖四腔、五腔心切面、心尖四腔、五腔心切面 4 4、MM型超声心动图切面型超声心动图切面 5 5、多普勒超声心动图切面、多普勒超声心动图切面左心室长轴切面左心室长轴切面n n患者左侧卧位，探患者左侧卧位，探 头放置胸骨旁左缘头放置胸骨旁左缘 第第3-43-4肋间，探头示肋间，探头示 标指向标指向9-109-10点钟。点钟。n n该切面主要观察如该切面主要观察如 图所示。图所示。常用二维超声心动图切面常

12、用二维超声心动图切面（左心长轴左心长轴）n n胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面可显示可显示n n右室前壁、右室前壁、n n右室腔、右室腔、n n室间隔、室间隔、n n左室腔、左室腔、n n主动脉根部主动脉根部n n主动脉瓣、主动脉瓣、n n左心房、左心房、n n二尖瓣、二尖瓣、n n左心室后壁、左心室后壁、n n冠状静脉窦冠状静脉窦n n和心包膜等和心包膜等主动脉短轴主动脉短轴主动脉瓣短轴主动脉瓣短轴： 在标在标 准左心室长轴切上探准左心室长轴切上探 头顺时针旋转头顺时针旋转9090， 探头示标朝向受检者探头示标朝向受检者 左肩，声束方向从左左肩，声束方向从左 肩至右腰。肩至右腰。常用二维

13、超声心动图切面（主动脉短轴）常用二维超声心动图切面（主动脉短轴）n n胸骨旁主动脉短轴切面胸骨旁主动脉短轴切面n n图像中央为主动脉根的横断面，图像中央为主动脉根的横断面，n n右室前壁、右室前壁、n n右室流出道、右室流出道、n n主肺动脉及其分支、主肺动脉及其分支、n n主动脉根部及主动脉瓣、主动脉根部及主动脉瓣、n n左心房、房间隔、左心房、房间隔、n n右心房、右心房、n n三尖瓣、三尖瓣、n n冠状动脉干等。冠状动脉干等。胸骨旁切面：左心室短轴胸骨旁切面：左心室短轴常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面n n胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显

14、示n n右室前壁、右室前壁、n n右心室腔、右心室腔、n n室间隔、室间隔、n n左心室腔、左心室腔、n n二尖瓣、二尖瓣、n n左心室前壁、左心室前壁、n n左心室侧壁左心室侧壁n n左心室后壁左心室后壁n n心包膜等。心包膜等。常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面胸骨旁肺动脉长轴切面胸骨旁肺动脉长轴切面n n观察右室流出道、观察右室流出道、n n肺动脉瓣、肺动脉瓣、n n主肺动脉、主肺动脉、n n肺动脉分叉肺动脉分叉n n左右肺动脉左右肺动脉n n主动脉主动脉心尖四腔心心尖四腔心n n探头水平置于心尖部，探探头水平置于心尖部，探 头示指向头示指向3 3点，声束向上向点，声束向上向

15、右方向水平扫描，获得心右方向水平扫描，获得心 尖四腔心切面；该切面房尖四腔心切面；该切面房 间隔、室间隔、二尖瓣、间隔、室间隔、二尖瓣、 三尖瓣构成所谓的三尖瓣构成所谓的“十十” 字形态。字形态。常用二维超声心动图切面常用二维超声心动图切面心尖部四腔心切面心尖部四腔心切面n n显示心脏的四个心腔及其心壁、显示心脏的四个心腔及其心壁、n n乳头肌、乳头肌、n n左右房室瓣、左右房室瓣、n n房间隔、房间隔、n n室间隔、室间隔、n n肺静脉、肺静脉、n n心包膜等心包膜等心尖二、四腔观心尖二、四腔观剑突下四腔剑突下四腔n n探头放置于剑突下，探头放置于剑突下， 声束水平指向左上方声束水平指向左上

16、方 。胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面 探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。M M型超声心动图型超声心动图n n患者平卧或左侧卧位患者平卧或左侧卧位, ,平静呼吸。探头置于胸骨左缘第平静呼吸。探头置于胸骨左缘第 3 3或第或第4 4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转 动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或 胸骨上窝探查。胸骨上窝探查。 n n正常波群 正常波群 一般划分为四区。一般划分为四区。 n n 4 4区。又称心底波群区。又称心底波群, ,是声束通过图中第是声束通过图中第4 4条线条线, , 自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及 左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别 代表各层组织回声的强弱和运动状态。代表各