肖其瑞《青少年近视及斜弱视综合防控》

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1、肖其瑞新视界儿童视光中心主任 毕业于复旦大学，从事眼科临床、科研工作 10余年，熟练掌握各类常见眼科疾病的诊断与 治疗在青少年近视与斜弱视的防，以及角膜塑 形镜（OK镜）、圆锥角膜RGP、高散光型 RGP的医学验配等方面积累了丰富的临床经验尤其擅长全飞秒激光（Smile手术）、飞秒 激光、波前像差引导LASIK以及优化表层切削 LASEK等近视屈光矫正手术，是全国较早开展 低度近视SMILE技术与临床研究者之一，并获 相关国家专利两项，并多次在国家级刊物上发 表重要专业论文个人简介新视界儿童视光中心主任 眼科学分会会员国际角膜学会亚洲分会会员青少年近视与斜弱视综合防控 肖其瑞 国从1998年的

2、世界第四位上升到目前的第一位，全球约1|3的近视患者在中国，国家教 委和卫生部的调查，我国近视患者已达到4.3亿，占总人口的33.6%。现在呈现出国民素 质堪忧严重影响到了下一代的眼健康“ 随着我国人口总数逐年增加 ，视力低下患者比例 不断增加 ，初始患者年龄越来越小 ”根据2013年我国教育部门和卫生部门报表显示：小学生视力低下发病率19.83%中学生视力低下发病率50.72%高中生视力低下发病率72.35%国内因高度近视致盲者已达30多万人，我国约有盲人500多万，儿童斜弱视1000多万新参军的人员约有85%做过屈光手术，招收飞行员甚至难以招齐全眼睛心灵之窗保护视力非常重要l 人类对外界的

3、认知最主要依靠视觉 l80%以上的信息靠视觉获得少儿视少儿视力不良原因力不良原因 屈光不正屈光不正近视近视远视远视 散光散光 斜视斜视 弱视弱视 其他其他右眼 ：-1.75/+0.50*801.0左眼 ：+2.00/+2.75*100 0.6-眼轴 23.51mm眼轴 21.47mm眼球人体的照相机角 膜晶状体眼底： 视网膜、黄斑正常的视力发育 新生儿 ： 光感 34月 ： 追随目标 6个月 ： 0.2左右，有较完善的中心凹注视 ， 对近距离目标感兴趣正常的视力发育 2岁 ： 0.5左右，对中、远目标感兴趣 3岁 ： 0.60.7 半数达1.0 4岁 ： 80%达1.0 5岁 ： 90%达1.

4、0 6岁 ： 健康儿童视力基本上达正常水平正视眼-焦点在视网膜上 屈光不正 是指当眼球调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过 眼的屈光系统屈折后，不能在视网膜上清晰成像者。 它包括近视、远视及散光。近视近视远视远视散光散光近视眼-焦点在视网膜前近视由于-眼轴相对过长！近视分类： 根据近视度数可分为：1、轻度近视：-3.00DS；2、中度近视：-3.00DS6.00DS；3、高度近视：-6.00DS。近视-眼轴相对过长！（二）临床表现： 视物模糊 看远时眯眼。 可伴有夜间视力差，飞 蚊症，漂浮物，闪光感 等症状。 外隐斜或外斜视。 眼底改变：与正常人相比，发生 视网膜脱离、撕裂、裂孔 、黄

5、斑出血和新生血管的 危险性要大的多。近视眼的病因 1遗传因素：父母 种族 2发育因素： 婴幼儿时期眼球较小，常为生 理性远视，随年龄增长，眼球各屈光成分协调 生长，逐步达到正视，若眼轴过度发育将导致 近视眼的形成。3、外因 近视眼的环境因素q形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛，车厢中看书，镜片发 毛 q焦离点：不正确的验光配镜 q空间限制： 无节制看电视打电脑，读写姿势不正确，弹琴 q 调节功能紊乱：辐辏训练眼轴的发育q出生3岁：16mm19.5mm q3岁18岁：19.5mm24mm远视眼 正视 近视建立屈光发育档案正常儿童屈光与视力年龄屈光状态裸眼视力35岁+1.75+2.00DS0.50.

6、868岁+1.25+1.50DS0.81.0912岁+0.75+1.00DS1.01.2为什么要建立档案q近视防治“防患于未然”，从“人民战争”落 实到个人。 q能及早发现屈光异常 q能及早发现婴幼儿有否眼疾怎样建立档案q选择好年龄。312岁，半年一次 q选择好地点。医疗行为，验光水平。 熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光 仪 q整理保管好资料。假性近视与真性近视主要鉴别q散瞳验光 q假性近视：有治疗可能，2.4%发病率 q真性近视：眼镜(包括框架眼镜和角膜接触镜) 与屈光手术准确验光的重要性散瞳验光 l快散：托吡卡胺滴眼液： 适合于大多数青少年l慢散：1阿托品滴眼液或眼膏 内斜视 高度远视应到

7、医院验光医学验光的定义q在正确验光的基础上，为了医学目的，进 行正确的处方 近视300、500、1000度一般都能通过激光 手术治疗，那控制近视还有意义吗？ -3.00DS -6.00DS -10.00DS近视VS高度近视眼底青少年近视眼的治疗 注意用眼卫生，定期复查 药物 框架眼镜单光眼镜渐进多焦眼镜 隐形眼镜软性隐性眼镜（儿童不适宜）OK镜（角膜塑形术） 矫正 、控制近视双重作用RGP（高透氧硬性角膜接触镜） 手术治疗（儿童不适宜）应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、 眼肌运动、是否有弱视等综合考虑治疗方案预防与阻止近视眼发展的眼药水q眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集 qM1受

8、体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品青少年近视眼的治疗配镜 要有科学的医学验光，确定孩子的真实度 数 关键是要控制近视的进展框架镜片要求q镜片距角膜顶端12mm q镜片与角膜切线呈150 q镜片光学中心符合处方要求 q镜框和脸型符合 q镜片颜色抛弃型软性镜q减少并发症47%q蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原q抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片 因“软镜”的透氧率不足及泪液循环不 佳，儿童、青少年不适宜使用！高透氧硬性隐形镜（RGP）q矫正视力好 q能矫正散光 q寿命长 q保养简单 q在一定程度上阻止近视的发展 佩

9、戴年龄最小的4岁，最大75岁角膜塑形术（OK镜）现在也有不少的近视儿童采用夜间配戴的角膜接触镜 白天不需要戴镜而视力提高 同时希望能延缓近视发展的目的 这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术采用这种方式治疗的儿童，要求年龄在7岁以上！ 必须到正规、专业医院的眼科接受检查 进行正确的验配指导和随访 才能保证即达到治疗效果，又保证眼部健康的目的提示：不是所有青少年都适合配戴角膜塑形镜，须经过严格的检查评估屈光手术q青少年不适宜！近视常见的咨询问题1、小朋友近视不能戴眼镜，越戴近视会越深？近视常见的咨询问题2、近视度数一定要配的低一些对吗？ 越早出现近视的儿童，今后越容易发展成为高度 近视 高度近

10、视“隐蔽”的改变-眼轴的伸长，导致眼 球内部变薄，增加了视网膜脱离、黄斑病变的发病 率，严重还会导致失明 7-16岁是近视进展的高峰期，因此少儿时期也是 近视防控的最佳时期近视新常识近视眼的预防由于近视发生后呈现随年龄增长而增加 的趋势，重在预防和控制近视的加深，我们 的建议是： 1定期体检。视力的检查 儿童视力检查是发现儿童近视的首要方法看的见？ 看得清？l定期检查视力 l去专业的眼科检查眼睛和医学验光近视眼的预防2.增加自然阳光的户外活动近视眼的预防3.减少持续用眼时间：连续近距离用眼、使 用电脑时间不应太长，用眼1小时后应休息 10分钟左右并看远，使调节松弛。眼与读 物距离保持2530c

11、m左右。近视眼的预防4改善阅读环境：教室要宽敞明亮，灯光 分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本 纸张不应有反光等。正确与不正确的读写姿势正确正确错误错误正确的读写姿势三个一是什么？眼睛距书本一尺-举起左手，手指自然伸直 ，用指尖触摸自己的左耳尖，然后略微低头看书 本，此时眼睛距书本的距离即为一尺。握笔握在距笔尖一寸-伸出左手食指，第二 指关节纹处即为一寸，右手握住笔杆，鼻尖对准 上述关节纹线，食指尖所对准的笔杆位置即为正 确的握笔距离所要求的一寸处。胸前距桌子边缘一拳-将左手握拳，调整座 椅和桌子的距离，使得胸前和桌子边缘之间的距 离刚好能容纳自己握成拳头的左手。近视眼的预防5提供全面、均衡的

12、营养。近视眼的预防6积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳 逸结合远视 先天性，具有一定的遗传倾向，度数有深 有浅，有双眼，单眼发的。 治疗：要有科学的医学验光，确定孩子的真实度数 根据眼位等情况综合考虑 是否配镜以及选择合适的度数散光 散光近视或远视散光 治疗：l 轻度散光不影响视力可以不处理，影响视力则要配眼镜l 严重的散光要戴特殊的隐形眼镜（RGP）或做手术斜视斜视眼症状： 一、眼球上飘 二、眼球震颤，如先天性内斜 三、眼性斜颈 四、复视 斜视眼症状： 五、斜视眼形成弱视 六、在阳光下喜欢闭一只眼。避免复视 七、上睑下垂，如垂直斜视患者可以伴有 真性或假性上睑下垂 八、眼位偏斜。有时父母不易

13、发现，而被 周围人发现。相反有些家长将假性内斜认 为是真正的内斜斜视眼危害 斜视不仅破坏人体形象，对孩子心灵造成负面 影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格 和心理的正常发育，而且还会对成年后的学习、 择业造成很大的限制 弱视 脊柱弯曲斜视眼危害 斜视须早诊断早治疗 斜视有不同类型，其治疗方法也各不相同 治疗的年龄与治疗的效果关系很大 早期发现，早期干预、早期治疗，可以防 止弱视形成，降低治疗的难度 因此一定要在专业眼科医院进行专门的检查 是十分重要的斜视眼的治疗 1、屈光矫正 2、正位视训练 3、治疗弱视 4、佩戴三棱镜 5、手术 斜视患者经常合并弱视，尤其是内斜视，在考虑手术矫正斜视前

14、 ，一定要先把弱视治愈，否则不仅不利于手术后的立体视建立，也不 利于斜视后眼位的长期稳定上海新视界眼科医院弱 视 是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光 不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质病变。弱 视 是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光 不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器 质病变。弱视形 成因素遗 传高 危环 境营 养一级视功能三级视功能二级视功能视力低下对升学就业的影响：弱视能做飞行员吗 ？答案： 不能0 10 30 20 4斜视性弱视屈光不正性 弱视屈光参差性 弱视形觉剥夺性 弱视

15、检查类别 ：立体视觉检查外眼及眼底检 查融合功能检查屈光检查固视性质检查视网膜对应检 查视力检查小孔视力排查斜视检查双眼单视检查弱视治疗巩固性训练6配镜1遮盖2光学疗法3物理疗法4视功能训练5弱视的治疗治疗关键点弱视是在视觉发育期间，由于各 种原因造成的视觉细胞有效刺激不足 ，从而导致矫正视力低于同龄正常儿 童、是一种可以治疗的视力缺陷疾病 。发 育 关 键 期 在 0- 3 岁视 力 发 育 在 6- 8 岁 成 熟视 觉 敏 感 期 在 0- 1 2 岁6 岁 前 辨 色 功 能 发 育 期3- 6 岁 融 合 功 能 形 成 期12 岁 前 立 体 视 觉 建 立谢谢观看保护视力 是全社会的责任 需要家长、儿童、老师、医生的共同努力！共同努力