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1、骨折治疗的骨折治疗的AOAO与与BOBO理念理念- - 吴吴 晖晖历史考证历史考证vv19021902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早年在埃及出土的木乃伊中发现了最早 骨折治疗证据（公元前骨折治疗证据（公元前300300年）年）vv公元公元100100年，阿拉伯外科医生年，阿拉伯外科医生 发明了用面发明了用面 粉和蛋清包裹患肢的方法。粉和蛋清包裹患肢的方法。18521852年，荷兰医年，荷兰医生开始使用石膏绷带对患肢进行固定生开始使用石膏绷带对患肢进行固定vv公元公元130130200200年，在年，在GalenGalen早期著作中出早期著作中出 现了对骨折进行牵引治疗的描述。现了对骨折进行牵
2、引治疗的描述。1919世纪中世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。历史考证历史考证vv17671767年，年，GoochGooch介绍了功能性支架。介绍了功能性支架。200200年年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床 广泛使用。广泛使用。vv在在1919世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才 能进行骨的手术。能进行骨的手术。1828182818501850年，欧美开始年，欧美开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。用银
3、丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。随着随着PasteurPasteur物理消毒法的出现，物理消毒法的出现，18671867年，年，Joseph ListerJoseph Lister发明了化学发明了化学 消毒剂经过消毒剂经过2020多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术 的发展创造了基本的条件。的发展创造了基本的条件。vv18751875年年Franz KonigFranz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。首次报道使用螺丝钉固定骨折。vv18861886年年Carl HansmannCarl Hansmann在汉堡首次报道使用
4、金属接骨板螺丝钉固定骨折。在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。vv19071907年年Albin LambotteAlbin Lambotte首次介绍了首次介绍了“ “骨折接合术骨折接合术” ”（OsteosynthesisOsteosynthesis）这一新名词。）这一新名词。vv19071907年年Fritz SteinmannFritz Steinmann开始使用开始使用SteinmannSteinmann钉治疗骨折钉治疗骨折vv19271927年年Martin KirschnerMartin Kirschner开始使用开始使用KirschnerKirschner针（克氏针）治疗
5、骨折针（克氏针）治疗骨折vv19311931年年Fritz KonigFritz Konig出版了出版了Operative Chirurgie der KnochenbrcheOperative Chirurgie der Knochenbrche一书。一书。vv19381938年年Robert DanisRobert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。vv19391939年年Gerhard KntscherGerhard Kntscher首次报道使用首次报道使用V V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。形髓内钉治疗
6、骨折，并在俄芬战争中大量使用。vv19411941年三叶草形截面的年三叶草形截面的KntscherKntscher髓内钉（梅花针）面世。髓内钉（梅花针）面世。vv19421942年年Gerhard KntscherGerhard Kntscher出版了出版了Technique of Intramedullary NailingTechnique of Intramedullary Nailing一书。一书。vv19501950年年Robert DanisRobert Danis出版了出版了骨折固定的理论和实践骨折固定的理论和实践骨折内固定术年鉴骨折内固定术年鉴l l19581958年瑞士年瑞士
7、AOAO小组成立小组成立 （AOAO是德文是德文Arbeitsgemeinschaft fArbeitsgemeinschaft f r r OsteosytheseOsteosythese的缩写，原意是的缩写，原意是接骨手术集团接骨手术集团 ) )AOAO研究小组发现比较坚强的骨折研究小组发现比较坚强的骨折内固定能使患者早期进行关节活动，缩内固定能使患者早期进行关节活动，缩 短相应的卧床时间，大大地降低了临床短相应的卧床时间，大大地降低了临床 并发症的发生率，更能促进患者肢体功并发症的发生率，更能促进患者肢体功 能的完全恢复。于是能的完全恢复。于是AOAO提出了骨折片提出了骨折片加压固定加压
8、固定的原理，确立了系统的骨折内的原理，确立了系统的骨折内 固定技术与方法。固定技术与方法。M. Mller M . AllgwerH. Willenegger R. SchneiderAOAO骨折治疗原则（骨折治疗原则（19601960年）年）n n解剖复位解剖复位n n坚强内固定坚强内固定n n保障骨折端血运保障骨折端血运n n早期功能锻炼早期功能锻炼坚强固定的生物力学内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有 折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动 度。 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的 应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合AO AO 技术四大类方法技术四大类方法: : 螺钉加压螺钉加压
9、; ; 钢板加压钢板加压; ; 角钢板加压角钢板加压; ;张力带缝合张力带缝合 。 折块之间的折块之间的加压加压是是AOAO技术的技术的核心核心利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性加压坚强固定原理加压坚强固定原理加压固定的原则：加压固定的原则：n n1 1、符合张力带原则的固定、符合张力带原则的固定 n n2 2、骨折块之间最大程度的稳定、骨折块之间最大程度的稳定n n3 3、保护骨折部血运、保护骨折部血运n n4 4、早期功能锻炼、早期功能锻炼张力带原理张力带原理 骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷，另一侧为张力负荷，张力骨的偏心负荷造成一侧为
10、压力负荷，另一侧为张力负荷，张力 带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的压带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的压 力增加和均匀地分布。力增加和均匀地分布。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨偏心负荷的骨是股骨、肱骨 和尺挠骨；因此作为张力带和尺挠骨；因此作为张力带 钢板，为了其功能，理想的钢板，为了其功能，理想的 位置应是放在骨的张力侧。位置应是放在骨的张力侧。 在股骨，其力量相当大，钢在股骨，其力量相当大，钢 板必须放在张力侧。在上肢，板必须放在张力侧。在上肢， 力量相当低，可不用此原则。力量相当低，可不用此原则。坚强固定坚强固定(AO)(AO)一期愈合一期愈合 弹性
11、固定弹性固定二期愈合二期愈合在长年的实践中，证实了大部分骨折经在长年的实践中，证实了大部分骨折经AOAO技术处技术处 理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发 现了一系列致命的缺点和问题！现了一系列致命的缺点和问题！qq 感染（包括骨与软组织的感染）感染（包括骨与软组织的感染）qq 内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、 断裂等）断裂等）qq 骨折愈合不良骨折愈合不良qq 骨折不愈合骨折不愈合qq 再骨折再骨折加压坚强固定的加压坚强固定的问题分析问题分析vv医生们发现绝对稳定医生们发现绝对稳定 / / 坚强固
12、定术后坚强固定术后2 25 5月在内月在内 植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨 折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。vv接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作 用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定 的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。vv根据根据WolffWolff定律定律, , 多数学者将其归因于多数学者将其归因于应力遮挡应力遮挡作作
13、用。用。n nWolffWolff 定律：定律：新骨的形成取决于对承受应力的反新骨的形成取决于对承受应力的反 应。应。n n应力遮挡：应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属坚强的内固定，大部分负荷经金属 传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成 金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨 折，特别是在钢板去除之后。折，特别是在钢板去除之后。问题原因分析问题原因分析 血运破坏血运破坏 应力遮挡应力遮挡固定的稳定性固定的稳定性骨与软组织的血运骨与软组织的血运加压坚强固定的问题加压坚强固定的问题加压坚强固定加压坚
14、强固定 生物性固定生物性固定绝对稳定绝对稳定 相对稳定相对稳定AO专家提出BO理念生物性接骨术生物性接骨术（BOBO）概念概念 BObiological osterosynthenis近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变 。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固 定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形 成。这种方法被称为成。这种方法被称为“ “生物性的
15、内固定生物性的内固定” ”。BOBO固定原则固定原则n n(1) (1) 远离骨折部位进行复位远离骨折部位进行复位, , 以保护局部软组织的附着以保护局部软组织的附着; ;n n(2) (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复 位位, , 如必须复位的较大折块如必须复位的较大折块, , 也应尽力保存其供血的软也应尽力保存其供血的软 组织蒂部组织蒂部; ; n n(3) (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; ; n n(4) (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面减少内固定物与所固定骨之间的接触面; ; n n(5) (5) 尽可能减少手术暴露时间。尽可能减少手术暴露时间。BO BO 理念的核心理念的核心n n强调了微创技术和无创技术原则强调了微创技术和无创技术原则, , 最大限度最大限度 地保护骨折局部血运。地保护骨折局部血运。BOBO的骨折固定方式的骨折固定方式 髓内钉髓内钉 外固定外固定 钢板：钢板： 点状接触钢板（锁定钢板）点状接触钢板（锁定钢板）有限接触钢板有限接触钢板 桥接钢板桥接钢板总总 结结 A
