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1、创伤与烧烫伤的现场急救l创伤的现场急救l急性烧烫伤的急救3火灾洪 灾地震风灾常见意外伤害类型生物灾害水灾交通事故交通事故世界卫卫生组织统计组织统计 ，全世界每年约约有70万人死于车祸车祸 ，伤伤者逾1500万。我国每万辆辆机动车动车平均年死亡约约10人，年交通事故死亡率万分之一，约约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经经成为为人类类第一公害。 交通事故6死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。 90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的，故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救
2、应该注意的问题迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。创伤急救应该注意的问题8现场抢救方法不当导致伤员伤情加重乃至死亡或伤残，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行全民急救知识培训非常重要。创伤急救应该注意的问题 美国国民CPR的公众培训训率是25%，西雅图图等城市培训训率为为30%。他们还们还 注重急救培训训的复训训率。例如，美国心脏协脏协 会的基础础生命支持课课程证书证书 （国际认际认 可证书证书 ）有效时间时间 是2年，2年后
3、必须须复训训； 美国每人每年都要参加几次急救活动动，考驾驾照必须须要通过过急救培训训，大约约70%的人都有自救互救技能证书证书 ； 澳大利亚亚接受过过急救培训训的公众中，16%受过过5次以上的培训训，46%受过过24次培训训，38%受过过1次急救培训训。国外急救培训现状据上海2011年一项对项对 12000份市民调查问调查问 卷，面临临突发发事件、发发生危害状况需要急救时时，74的人会选择报选择报 警，18.4只会大声呼救，96.3的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对对急救“黄金4分钟钟”的知晓晓率为为11.6，仅仅7.6的市民懂得心肺复苏苏急救术术。没有接受过过急救培训训的人员员占4
4、5. 8 %，接受过过1 次急救培训训的人员员占27. 1 %。国内急救培训现状11q努力挽救伤员伤员 的生命；q尽量减少伤员伤员 的痛苦和并发发症；q防止病情进进一步恶恶化；q为为医院救治奠定良好的基础础。现场现场 急救的概念在现场对伤员现场对伤员 所采用的一种紧紧急医疗疗措施，其目的在于：第一优先 TOP PRIORITY第三优先 WALKING WOUNDED死亡 DEAD第二优先 2nd PRIORITY救护区标志胸部伤、开放性 骨折、小面积烧 伤（30%以下） 、 长骨闭合性骨 折按有关规定对 死者进行处理无昏迷、休克 的头颅损伤和软组织伤严重头部伤 、大出血、 昏迷、各类休克、严重
5、 挤压伤、内脏伤、张力 性气胸、颌面部伤、颈 部伤、呼吸道烧伤、大 面积烧（30%以上）统一指 挥 伤员分类 专科治疗现场抢救 后送伤员 医院救治救护空间的划分现场救护原则现场救治原则先救命后治伤其它人员以抢为主先分类再后送以救为主尽快脱离事故现场先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救各负其责，相互配合医疗救护人员现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6
6、、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。现场救护的原则迅速判断有无威胁生命的征象医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。现场检查颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷-清醒-昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明
7、有脑干损伤。现场检查现场检查检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢 伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，压痛颈椎骨折； 脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，压痛脊柱骨折； 看伤员能否活动手指和脚趾，以及感，以及感觉怎样，觉怎样，如有异常-脊髓损伤。 脊柱现场检查骨关节1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤的急救技术4、搬运技术22出血较较少时伤员时伤员 可以没有症状，但出血量如果超过过全身血量的20%，会出现现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现现。随着出血量的增加，症状逐渐渐加重，严严重时时甚至会出现现昏迷。出血是伤员伤员 死亡的最主要原因。因此，止血是创伤创伤 救
8、治的首要任务务。出血的症状急救技术之一止血技术最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。1、止血材料包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法2、止血方法急救技术之一止血技术尽量抬高伤肢(骨折除外)；伤口无异物可直接包扎伤口；敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫；包扎止血法操作要点急救技术之一止血技术检查末 梢血运敷料覆 盖伤口包扎止血法操作要点绷带包 扎伤口颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞浅动脉面部出血 下颌骨角处压迫面
9、动 脉，有时需两侧都 压迫颈部出血 在颈根部、气管外侧，摸 到跳动的颈动脉，向 后，向内压下指压止血法前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背出血压迫桡、尺动脉指压止血法大腿出血压迫股动脉小腿出血压迫蝈动脉脚部出血压迫足背动脉指压止血法对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开35min。加垫屈肢止血法急救技术之一止血技术屈肘加垫加压屈膝加垫加压加垫屈肢止血法四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。止血带止血法急救技术之一止血技术l记录上止血带时间，每隔50min耍放松35m
10、in； l放松止血带期间，要用指压法压迫止血。l止血带部位要有衬垫；l上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流；止血带止血法操作要点急救技术之一止血技术表带式止血带加衬垫并固定加衬垫并固定标明固定时间标明固定时间止血带止血法绑止血带绑止血带固定绞棒标明时间标明时间布料止血带止血带止血法36胶带止血带有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。急救技术之二包扎技术操作要点n伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；n不要用水冲洗伤口(化学伤除外)；n不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。急救技术之二包扎技术1、绷带包扎法螺旋
11、包扎法“8”字包扎法环行包 扎法急救技术之二包扎技术2、三角巾包扎法急救技术之二包扎技术单肩包扎法双肩包扎法急救技术之二包扎技术 2、三角巾包扎法急救技术之二包扎技术2、三角巾包扎法43急救技术之三固定技术44固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。急救技术之三固定技术45固定原则 首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。急救技术之三固定技术46骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内暴露肢体末端以便观察血运伤肢
12、固定后，如可能应将伤肢抬高胸部肋骨骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则。固定原则 急救技术之三固定技术47固定方法置伤员于适当位置；夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处； 骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。急救技术之三固定技术1、前臂骨折固定再固定 骨折下端先固定骨 折上端三角巾 悬吊急救技术之三固定技术杂志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技术之三固定技术2、上臂骨折固定急救技术之三固定技术3、下肢骨折固定小腿骨 折固定大腿骨折固定急救技术之三固定技术524、颈椎骨折固定颈托固定自制颈托固定颈
13、部软枕固定急救技术之三固定技术5、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定软枕固定急救技术之三固定技术55急救技术之三固定技术6、胸外伤固定56吸气时胸廓 内陷呼气时胸 廓外凸急救技术之三固定技术1、连连枷胸对对机体的影响：572、开放性气胸对机体的影响急救技术之三固定技术58临床表现伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性； 有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征；连枷胸时有反常呼吸； 开放性气胸可见伤口急救技术之三固定技术立即用软质衣物压住伤口，并进行胸壁外加压包扎固定6、连枷胸及开放性气胸的处理急救技术之三固定技术敷料覆 盖伤口用敷料环行圈 住脱出物，然 后用饭碗或盆
14、扣住腹部包扎7、腹部内脏脱出处理急救技术之三固定技术8、伤口异物的处理v表浅异物可直接祛除v深部异物敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎急救技术之三固定技术62搬运的目的使伤员尽快脱离危险区使伤员尽快获得专业治疗急救技术之四搬运技术63搬运的原则搬运动作轻柔、方法得当；尽量避免或减轻对伤员的进一步损害；疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立；疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。急救技术之四搬运技术64搬运的方法徒手搬运法：主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；担架搬运法：是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运
15、送应采用此法。急救技术之四搬运技术爬行法衣服拖 行法一般搬运方法急救技术之四搬运技术毛毯拖 行法腋下拖 行法一般搬运方法急救技术之四搬运技术毛毯 担架木板 担架一般搬运方法急救技术之四搬运技术脊柱骨折的搬运-平托法急救技术之四搬运技术脊柱骨折的搬运-翻滚法急救技术之四搬运技术颈椎骨折的搬运急救技术之四搬运技术脊柱骨折的搬运急救技术之四搬运技术正确错误急救技术之四搬运技术 脊柱骨折的搬运73外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。气道梗阻的处理74常用的方法包括：1、扣背帮助病人咳痰2、用吸痰管将痰吸出3、气管插管4、气管切开气道梗阻的处理751231、2口咽部解剖3气管切开血容量心泵功能障碍血管功能障碍休 克休克的病理生理演示图创伤性休克的救治创伤性休克的概念l是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血 量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素 综合形成的。因此，创伤性休克较失血性 休克的病因、病理要复杂得多。微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿期 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期微循环收缩期（微循环收缩期（休克早期休克早期）l 微循环“只出
