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1、听障儿童的听力与言语 障碍o听觉是一种通过大脑皮层分析后获得声音感觉， 是具有传导声音作用的传音结构（外耳道、鼓膜 、中耳及中耳腔内的听骨链等）和具有感知声音 作用的感音器官（耳蜗、蜗神经、脑干听神经核 团、大脑皮层听区等）共同构成的听觉神经系统 协同完成o听力是人们听声音的能力，主要依赖完好的听觉 生理器官和完整的听觉传导通路o听觉则是人们能否听清、听懂声音的能力，是指 在具备听音能力的基础上，协调运用多种感官功 能、认知心理能力等，对声音进行综合处理的过 程o1、听觉器官的解剖图2、听觉的形成听力障碍的定义o听力障碍：整个听觉神经系统中的任何部 位发声结构或功能障碍均可导致不同程度 的听力
2、损伤，又称为听力障碍听力障碍的分类及病因解剖学分类 ：1传导性听觉障碍 （传音性听觉障碍）从外耳、中耳到卵圆窗这一部分在听觉机制 上起的作用是传导声音 2感觉神经性听觉障碍由内耳到大脑中枢这一部分在听觉机制上起 的作用是感受声音 3混合性听觉障碍病变部位同时累及外耳、中耳、内耳或听神 经及听觉中枢 引起传导性听力损失的病损部位成都建站 http:/引起感音神经性听力损失的病损部位成都建站 http:/引起混合性听力损失的病损部位成都建站 http:/按听力损伤时间分类o先天性耳聋o后天性耳聋听力障碍的预防o传导性耳聋的预防：防治感冒或急性鼻炎 的发声，或对急性中耳炎进行及时干预o感音神经性耳聋
3、的预防： 遗传性耳聋的预防 非遗传性耳聋的预防：孕期感染，新生儿黄 疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突 发性聋的治疗，大前庭导水管综合征听力 损失的预防听力障碍的诊断与处理o听力普遍筛查技术：耳声发射，新生儿全 部要做，3-7do听力普遍筛查技术模式听力障碍的诊断常用的听力检查1.客观测听技术2.主观听力测试技术客观测听技术o中耳声导抗：声反射：一侧耳朵受到刺激 时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳， 是一种保护性反射。受刺激的耳朵为刺激 耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳o耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这 种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能 量。
4、 婴幼儿听力筛查的首选。o听觉诱发电位测试：听觉感受器在接受外界刺激 声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的 生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取 并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干 反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位脑干听觉诱发电位（BAEP）：是由声音刺激 引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。 它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主 观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能 确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法行为观察测听o给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来 观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反 应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察 测听。o一般
5、适用于6个月内的婴幼儿。BOA行为观察测听刺激声的选择o经频率标定的发声玩具o便携式评估仪o电脑合成刺激声o给声的位置o刺激声持续时间和间隔时间行为观察测听测试程序：o选择小儿最佳的时间o采集病史，向家长解释测试意义和要求o测试者和小儿置合适位置o给刺激声观察小儿的反应o重复并随即使用无刺激声的对照方法o惊跳反应（Moro反射）o记录并解释测试结果视觉强化测听 oVRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行视 觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、 木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值 的一种测听方法。o适用于6个月2岁的婴幼儿。视觉强化测听测试要求： （1）环境：隔声室符合听力测试要求 （2）设
6、备：纯音听力计、扬声器、视觉奖 励灯箱、脚踏板 （3）测试者： 2人参与，1人诱导观察者1人-测试者 具有小儿听力学基本知识和经验视觉强化测听测试前准备训练受试儿建立条件化o给予估计阈上1520dB刺激声o小而出现反应给予视觉奖励o训练2-3次至小儿理解视觉强化测听正式测试过程o纯音测听法寻找阈值o佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好 耳听力o向家长解释结果视觉强化测听注意事项o小儿年龄和能力的选择o环境的布置o吸引小儿所用玩具的选择及位置o给刺激声的时机o测试人员的密切配合o测试者和家长避免给小儿诱导游戏测听 o游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的 一种方法；o适用于2岁以上的儿童。PAP
7、A听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在91 dB HL ，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流 ，在理解和交流等活动上极度受限，在参与 方面存在极严重障碍。几乎听不 到任何声 音听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与方面存在严重障碍。只能听 到鞭炮 声听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。只能听 到较大 的部分 言语
8、声听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。 能听到言 语声但辨 音不清WHO-1980听力损失dB HL 分级26-40 轻度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 91 极重度二级重听一级重听二级聋一级聋中国耳聋分级198726-40 41-6061-8080WHO199141-6061-8081-90 91中国听力残疾分级2006听力障碍的治疗o不可治愈的听力障碍o尽早选用助听器或电子耳蜗助听器 （auditory amplification, heari
9、ng aids )o助听器的功能是将声音放大，使得听力障 碍患者在某种程度上、以某种方式能有效 地利用其残余听力，以便更好地与社会交 流。助听器o适应症： 理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床 上主要针对 出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学 说话的重大任务 成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大 障碍 听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐 升型，其次为陡降型 佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%电子耳蜗o电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处 理器将声音转换为一定编码形式的电信号 ，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神 经来恢复或重建聋人的听觉功能。 工作原理o声音
10、由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言 语处理器。言语处理器将信号放大、滤波、数字 化、并编译成编码信号。o编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受 刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺 激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传 送到大脑形成听觉。o位于耳蜗内的不同部位的电极分别刺激不同部位 的听神经末梢，从而感受不同频率是声音适应症o电子耳蜗植入的年龄范围在1-70岁o双耳深度感音性聋o临床证明助听器或其他助听装置不能改善 患者的言语理解能力o经影像学检查，患者无手术禁忌o患者的心理及情感接受手术o患者及家属对术后效果的期望值合理，并 愿意参加术后康复训练禁忌症o耳蜗及听神经因素o
11、中耳感染因素o耳蜗骨折o病听觉功能评定o第一阶段：声音察觉。即考察患者有意识 判断声音有无的能力。主要用到滤波复合 音或林氏五音o第二阶段：声音辨别。即能分辨声音是相 同的或是相异的。o第三阶段：声音识别。即能辨别并说出所 听到的声音。o第四阶段：声音理解。即能通过听觉理解 语言的含义。听分辨o无意义音阶分辨：时长分辨、强度分辨、 频率分辨、快慢分辨o有意义音节分辨：时长分辨、强度分辨、 频率分辨、快慢分辨o听识别：韵母识别、声母识别、声调识别听理解能力o单条件词语o双条件词语o三条件词语o短句言语功能评定o呼吸o发声 o共鸣o构音o语音呼吸o临床观察o客观数据： 最长声时 最大数数能力发声o
12、临床观察o客观数据： 基频微扰 振幅微扰 标准化噪声能量 声门接触率共鸣o鼻腔、咽腔、口腔 临床感知：o口腔：前位、后位、喉位、鼻位o鼻腔：亢进、低下 客观： 第一共振峰 第二共振峰 鼻流量构音构音：o听觉感知评定o构音器官检查o客观测定：口腔轮替速率测试词、图片（50词）记录方法o正确：o遗漏：he-e，xin-xi（省略了目标音） 歪曲：shu-*%u（什么都不像） 替代：pao-bao，i-u 实发音的拼音 n21个声母的构音能力n18项音位对比能力（9项声母音位对比、6项韵母音位对比、3项声调音 位对比）l评估项目音位对比语语音对对序号1中，/b/和/p/若同时时正确，则记为则记为1分
13、，若有一个 错误则记为错误则记为0分。语言评定o词汇o模仿句长o听话识图o看图说话o主题对话听障儿童的听觉言语功能训练o三早原则o个性化训练o听觉言语训练的原则o评定与训练结合o合理制定目标助听器佩戴儿童听觉言语训练不能解决的问题1.有些患者听不到某些非言语信号2.需结合唇读来理解语言3.在噪声环境或与谈话对象距离较远时，听 不清训练重点训练重点（一）听障儿童都应接受聆听技能的训练和 实践1.对于低龄听力损失儿童的听觉训练从培养 声音的意识开始2.对于有一定语言交流基础的大龄听障儿童 ，首先应进行听觉言语功能的评定o引导儿童注意声音：如门铃声o辨别声音的方向：藏收音机o学会分辨声音：注意男声与
14、女声的差异o学会通过聆听识别声音、词或句子时，他 们的声音辨识能力就形成了o通过语音均衡识别和最小因为对比，找出 听觉问题o通过言语功能评定（呼吸、发声、共鸣、 构音、语音）找出主要的言语问题（二）运用唇读 唇读是通过观察说话者的面部口型理解口语 信息的过程 可获取重要的线索（三）手势语的应用 手势语必须与言语结合使用 增加线索提供口语的视觉信号（四）触觉的使用 用手背来体验送气的过程 用触摸颈部体会声带的震动（五）调整语言环境，重视家庭康复 依据治疗师制定的计划进行家庭康复训练电子耳蜗后听觉言语训练（一）前语言阶段的婴幼儿 最重要的技能：目光接触、角色轮替、听觉 加工、有意义的发音、采用歌唱
15、1角色轮替o与农场动物做游戏o用马路和汽车做游戏、模型制作o煮饭、洗衣物、摆餐具o擦鞋或其他活动o带惊喜成分的游戏活动2听觉处理训练o察知声音的出现：如幼儿打击乐器，大人 做出反应o采用声乐生和环境声来激发儿童听觉注意 力，如吵醒大人o3 歌唱的方式（二）已具有交流能力 1听觉训练：环境声、乐器声、歌唱声、听辨 训练2听辨训练声音长短、大小、同与不同、高低 言语声音的长短、大小、同与不同、声调、 林氏五音 语音分辨：元音分辨、辅音分辨、复韵母分 辨、拟声词元音分辨3听理解训练发音训练o呼吸训练o舌部训练o口部训练o鼻音训练o嗓音训练o音素训练o拼音训练o声调训练语言训练o理解性语言的培养o表达性语言的培养
