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1、临床输血管理临床输血管理合肥市第一人民医院输血科合肥市第一人民医院输血科主要内容v临床输血管理的意义v管理基本概念v输血科管理 基本管理 质量管理一、临床输血管理的意义v目前输血给受血者带来危害的主要原因已经改 变 ； v从上世纪七十年代以后的输血传播疾病为主， 到九十年代，临床输血的差错和事故已经成为 主要原因之一；图例v输血发生的差错和事故主要与输血管理密切相 关；v加强临床输血管理将有效的减少或避免临床输 血差错和事故的发生；v规范临床输血，保证输血安全、及时、有效。IBCT:错误的血液成分输注 ATR：急性输血反应 DTR：慢 性输血反应 TRALI：输血相关急性肺损伤 TTI：输血传
2、播 感染 PTP 输血后紫癜 TA-GVHD输血相关性移植物抗宿主 病 Unclsaaified:未分类 SHOT19962004年资料(2628例）2005年SHOT中IS（B）CT的原因 分析v 美国FDA分析了19761985年间输血导致的 死亡原因，发现ABO血型错误输血导致的死亡 占输血相关总死亡数的51。vABO血型不和输血发生率。而这种错误一般都 是责任事故，基本没有技术原因，多数错误 的发生与管理有关。二、管理基本概念v管理v管理职能和原则v组织（科室）要素和结构v管理行为管理v管理（Management）是指同别人一起，或 通过别人使活动（工作）完成得更有效的 过程。这里，过
3、程的含义表示管理者发挥 的职能或从事的主要活动。这些职能可以 概括地称为计划、组织、领导和控制。 管理职能v计划v组织v指挥v协调v控制组织（科室）要素和结构v 管理学中组织要素包括管理主体和管理客体 ，组织结构可以分为管理系统和业务系统， 管理系统指挥、协调业务系统，业务系统完 成组织的目标，管理系统和业务系统组成一 个耦合系统，它们之间相互作用共同实现组 织的目标。输血科（血库）的目标就是确保 质量的前提下完成科室职能所赋予的各项工 作。 管理系统v 分为决策部门、执行部门、监督部门和反 馈部门。这些部门在组织中相互联系，构 成一个系统，从而使组织管理过程成为一 个有始有终、不断周转和不断
4、更新的完整 过程。v输血科没有相应的部门，但这些具体职责 应当有人负责。管理行为v管理行为是一种影响和协调他人行为的行为 ，人们把由管理行为进行影响和协调的他人 行为称为业务行为。对不同的组织来说，有 不同的业务行为。业务行为，必须经常不断 地进行。只有这样，才能使组织不断前进、 充满活力。通过业务行为，组织可以直接达 到组织目的，为了确保这一基本过程顺利而 有效的进行，组织还要展开另一项行为，这 种行为就是管理行为，管理行为是促进业务 行为实现组织目的的手段和保证。 管理行为特性v控制性v过程性v动态性控制性v人们往往习惯于把对机器，对生产过程等的有 目的的干预叫做控制，而对机构、组织和人的
5、 有目的的干预叫做管理。管理的过程实际上就 是一个控制过程。组织是通过反馈来进行控制 ，所谓反馈就是指控制系统的输出信息转变为 新的输入信息并影响再输出，起到控制作用的 过程。这一过程可分为信息输出，把作用结果 的信息返送回来，再输出三个阶段，这三个阶 段是一个不断循环往复的过程。控制性v 举例：医院血液库存的管理制定血液的库存量-实施-效果(是否可以保证 临床血液供应,是否发生血液供应临时短缺或 血液报废)-重新制定库存量。过程性v 组织为了达到目的，必须经过一系列活动才 能达到目的，这一系列的活动构成了管理行 为的特征过程性。 过程管理是一个由计划、组织、人事、领导 和控制组成的完整的过程
6、。v计划工作就是制定决策，它包括了选择一个 行动进程以供本单位，以及每一个部门去遵 循贯彻。v组织工作包括在组织中建立一个有意识的结 构(岗位)，供人们在其中担任各种职务，它 有意识地分配任务以保证完成组织目标，并 把任务分配给能出色完成它的人们。例如， 血液接受岗位、标本接受岗位、血型鉴定岗 位、交叉配血岗位、血液治疗岗位等。过程v人事包括组织结构所设置的各种职位的人员 安排，并使各职位保持有人。它包括对各种 职位必须做的事提出要求，包括：储存、嘉 奖、选择各个职位的候选人，补充以及训练 或发展候选人员及在职人员以有效地完成任 务。过程v领导工作影响人们去自愿地努力奋斗，并且 热情地去完成组
7、织和集体的目标，主要任务 的是做管理人际关系方面的工作。v控制工作是对下属活动的测评和纠正，以便 行动符合计划。它根据目前确定工作完成情 况，反映出在哪里存在偏差，并采取措施纠 正偏差，以有助于保证计划的实现。动态性v 任何事物都在发展变化之中，管理也不例外 ，管理工作与其它事物一样，具有相同的规 律，即静止是相对的，运动是绝对的。由于 组织的正常运转，不但受自身条件和环境因 素的影响，而且随着时间、地点的不同出现 不同的情况，以及法律、法规和政策的影响 。换句话说，组织的运动变化是受多因素的 影响。 三、输血科管理v基本管理v质量管理输血科主要职能v输血科（血库）是医院中保存、发放血液及 成
8、分的科室，其中心任务是向临床提供安全 有效的血液及血成分，运用输血（成分）或 其他血液治疗方法，促进病人的康复。v参与医院输血管理委员会的组成，负责制定 全院临床用血计划，保障临床用血的供应， 对临床合理用血情况进行检查和监督，并对 临床科学、合理用血给予必要的指导。v参与有关疾病的诊断、治疗。v承担科研教学任务。 （一）基本管理v制定完善的工作计划v合理的组织结构v恰当的人员工作岗位安排v健全科室管理规章制度v制定完整的SOPsv强有力的监督v定时的审核和有效的改进措施1、制定完善的工作计划年初应当制定本年度工作计划，内容包括：v主要业务工作目标 用血量、治疗患者例数 以及各种实验例数；v需
9、要增添的人员、人员的培训；v需要增添的设备、设备的校准、大型设备的 定期维护（需要外请）等；v新开展的项目；v需要改进的流程、方法、设施等；v科研以及教学完成量等。2、合理的组织结构 规模较大的输血科可以分成若干组， 科主任管理各组组长，例如，临床供血组，实验组，治疗组，质控组等。工作人员较少，可以分工作岗位。人员最好工作岗位轮换。临床供血组工作职责v血液及成分的保存、管理；v与血液供应单位协调；v交叉配血；v血液的发放；v输血不良反应的追踪和处理等。实验组工作职责v 血型参比试验；v 输血前受血者相关实验室检查；v 新生儿溶血病的检查；v 器官移植配型；v 其他相关实验室检查。治疗组工作职责
10、v各种血液治疗工作；v临床会诊。质控组工作职责v临床输血和血液治疗疗效评估；v血液及成分的抽检；v各种试验、试剂、设备、耗材、原辅 材料等质控；v室间质评。3、恰当的人员安排在恰当的工作岗位v工作岗位设置v不同工作岗位的工作人员要求v不同工作岗位安排合适的人员4、健全各项科室管理规章制度v科室的规章制度是科室科学管理的基本 要求，是保障各种管理和业务工作顺利 完成基本条件。科学管理的基本要求是 用制度管理，规范工作人员的行为，客 观、公正，避免人为或主观管理出现的 偏差。规章制度本质是规定工作人员应 当做些什么，不应当做什么。输血科（血库）规章制度和岗位职责v工作制度v岗位职责（1）工作制度1
11、、职工守则 2、临床输血管理委员会工作制度 3、科室工作制度 4、职工培训和继续教育制度 5、实验结果管理及隐私保密制度 6、传染病报告制度 7、登记、记录管理和保存制度 8、工作环节交接制度 9、差错登记、报告和处理制度 10、血液标本留样保存管理制度 11、血液报废制度 （1）工作制度 12、仪器设备申购、使用、维护、报废制度 13、器材试剂申购、管理制度 14、大型、精密、贵重仪器设备专管专用制度 15、衡器、量器计量管理和检定制度 16、资料、信息、统计的收集、整理、保管制度 17、科研管理制度 18、污物处理制度 19、技术档案归档管理制度 20、库房管理制度 21、安全管理制度 2
12、2、微机信息管理制度 23、院内感染监控制度（2）岗位职责v科主任职责v各级技术人员职责v工作岗位职责输血科主任岗位职责 v在院长领导下负责本科临床输血、教学、科 研和行政管理工作。v负责临床输血管理委员会的日常事务，负责 召集委员会成员定期召开会议，并策划会议 议题，报请主任委员同意后实施。v制订本科的工作计划并组织实施，定期或不 定期督促检查。每年进行工作总结并及时向 分管院领导和临床输血管理委员会汇报。v督促本科各级工作人员严格遵守各项法律法 规，认真执行各项规章制度和技术操作规程 ，做好各种登记统计，经常检查安全措施， 严防差错事故。输血科主任岗位职责v科室出现差错事故时，及时了解情况
13、，调查、 分析原因，及时向分管院领导和临床输血管理 委员会汇报，提出初步处理和整改意见，避免 今后类似差错事故再次发生。协助有关部门及 时做好善后工作。v负责科室的质量管理和控制，确保输血安全。v参加科室部分日常工作并检查科室工作人员的 工作质量。v负责本科工作人员的业务培训，技术考核，提 出升、奖、惩、聘意见。负责进修人员和实习 同学的培训及教学。完成医院安排的各种教学 任务。输血科主任岗位职责v制订本科科研规划，检查制度，总结经验。 积极学习和引进国内外新技术、新项目和新 知识，不断提高输血技术水平。v参加临床科室邀请的会诊和有关会议，定期 征询临床科室意见和建议，努力为临床服务 。v认真
14、执行科室任期目标，年底汇报目标完成 情况。5、制定完整的标准技术操作规程（SOP）vSOP阐明了输血科（血库）或医院输血服务部准备为患者或临床医生提供的每个过程、试验或服务并以文字形式书写的程序。SOP的本质是规定工作人员应当怎么做。质量标准或指导方针是以SOP为基础的最低可以接受的准则和要求。制定完善的输血科（血库）所有工作的SOP并严格执行，才可能达到临床输血相关的质量标准。6、监督v监督的必要性v监督内容v监督方法v监督效果评价监督必要性v 有完善的规章制度和完整的SOPs，如果 工作人员不执行，形同虚设，就不能使 输血科各项工作顺利完成，因此做为管 理者应当进行必要的监督管理。监督主要
15、内容v 是否遵纪守法v 是否遵守各项规章制度v 是否执行SOPsv 年初工作计划执行、完成情况监督方法v分级监督 组长应当负责监督本组工作人员；科室主任 负责监督组长是否按照岗位职责进行监督和 管理，也可以监督科室其他员工；v定期和随机检查相结合 监督检查科室任何岗位工作人员的工作和遵 守规章制度情况。监督效果评价v 定期评价监督的效果，可以根据临床反馈意 见，员工的意见以及科室工作计划的完成情 况等评价科室的工作。如果情况良好，表明 监督效果是好的。（二）质量管理质量的基本定义质量控制质量保证质量管理体系建立全面质量管理质量保证质量管理质量控制质量伞1.质量基本定义v反映实体满足明确（法律法
16、规、标准、 合同）和隐含（顾客的期望）需要的能 力的特性总和 (ISO)。 v QualityTotality of characteristics of an entity that bear on its ability to satisfy stated and implied needs (ISO)质量定义v 质量=满足目的要求 良好的产品,在恰当的地方使用恰当 的产品 合适的浓度 无污染 无变质 装在适宜的容器中 正确标识 完全密封 一致性质量是一个过程v质量不是一个想要达到的目标，而是一个 持续不断的活动。不断地检查，评估，调整 计划，执行，检查，处理 (Deming 循环) 如无持续改进将带来质量损害执行质量 计划检查改进/ 改善持续不断的 改进过程计划持续改进的Deming 循环2、质量控制质量控制定义v检查适当环节，以确保过程、程序、产品 满足质量要求。（Q
