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1、肿瘤 Tumor, Neoplasm概述 肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。肿瘤的形态 大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）大体形态 数目 通常一个 多发性肿瘤的大体形态 大小 大小不一( 性质、生长时间、发生部位有关)肿瘤的大体形态 形状 肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、 良恶性有关肿瘤的大体形态 颜色 与组织来源相关 血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色 与继发改变相关黑色素瘤：黑 色 继发改变肿瘤的大体形态 质地与肿瘤的种类、肿瘤实质与
2、间质的 比例、继发改变等相关肿瘤的组织形态 实质parenchyma：肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成 分，是识别肿瘤起源组织、明确 诊断的依据 间质stroma：起支持、营养肿瘤实质的作用， 一般由结缔组织和血管组成 淋巴细胞 机体对肿瘤组织的免疫反应肿瘤的分化与异型性 分化differentiation 肿瘤组织在形态和功能上与某些正常 组织的相似之处 异型性atypia 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构 上，都与其相应的正常组织有不同程 度的差异，这种差异称为异型性 异型性大，分化程度低 异型性小，分化程度高 间变（anaplasia）恶性肿瘤细 胞缺乏分化（分化很差），具有 明显异型性 间
3、变性肿瘤：具有间变特征的肿 瘤。主要由未分化细胞构成的恶 性肿瘤肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显 恶性肿瘤 瘤细胞异型性明显 细胞体积大；大小不一 核体积大；多形性 核质比增大可达1：1 形状不一：巨核、双核、多核、怪核 染色不一，染色深，染色质粗颗粒状，堆积在 核膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象T Tu ummo or r肿瘤的命名与分类 肿瘤的命名原则良性肿瘤 起源组织 + 瘤 部位 组织来源 直肠 腺上皮 直肠腺瘤T Tu ummo or r 恶性肿瘤 上皮来源的恶性肿瘤 癌 carc
4、inoma起源组织 + 癌 部位 组织来源 食道 鳞状上皮 食道鳞状细胞癌T Tu ummo or r 间叶组织来源的恶性肿瘤 肉瘤 sacrcoma起源组织 + 肉瘤部位 组织来源 大腿 纤维组织 大腿纤维肉瘤T Tu ummo or r 特殊名称 起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿 瘤 母细胞瘤： 神经母细胞瘤 以病、瘤命名的恶性肿瘤：白血病、 精原细胞瘤 恶性畸胎瘤 人名 尤文瘤 肿瘤细胞的形态命名 燕麦细胞癌T Tu ummo or r 分类依据 组织类型 细胞类型 生物学行为 表5-1肿瘤的分类肿瘤生长的生物学 恶性肿瘤自然生长史 细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生（单克隆性） 局部浸
5、润 远处转移 肿瘤的生长与扩散1）膨胀性生长 大多数良性肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式2）外生性生长 良、恶性肿瘤的生长方式 体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤3）浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式增殖、 生成死亡坏死凋亡 肿瘤的生长速度 肿瘤细胞的倍增时间 G0、G1、S、G2、M 生长分数 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的 （S+ G2）细胞的比例 瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长特点 肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗 的意义 化疗 促凋亡 血管对肿瘤的生长、浸润、转移非常重要 抑制肿瘤血管生成为治疗肿瘤新途径 产生血管生成因子的细胞 肿瘤细胞 炎细胞（巨噬细胞） 血管生成因子angiogenesis
6、 factor VEGF 血管内皮细胞生长因子 b-FGF 碱性成纤维细胞生长因子肿瘤血管形成肿瘤的演进与异质化 肿瘤的演进（progression）恶性肿瘤在生长过程中变得越来 越富有侵袭性的现象，包括生长 加快、浸润周围组织、远处转移 等 肿瘤的异质化(heterogeneity)指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生 长过程中形成在侵袭能力、生长速 度、对生长信号的反应、对抗癌药 的敏感性等方面有所不同的亚克隆 的过程 恶性肿瘤最重要的生物学特点 扩散方式 局部浸润和直接蔓延 转移肿瘤的扩散 瘤细胞连续不断地沿着组织 间隙、淋巴管、血管或神经 束衣浸润破坏邻近正常器官 或组织，并继续生长。直接蔓
7、延 direct spreading 局部浸润 浸润能力强的瘤细胞亚克隆 肿瘤血管形成恶性肿瘤的浸润和转移机制 瘤细胞彼此间粘附力减弱 瘤细胞与基质的附着力增加瘤细胞对基底膜的侵袭过程第一步 肿瘤细胞间粘附力减少（ detachment)第二步 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着第三步 细胞外基质的降解第四步 移出 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋 巴管、血管或体腔，被带到他处 继续生长，形成与原发瘤同样类 型的肿瘤，这一过程称为转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移转移（metastasis）T Tu ummo or r淋巴道转移最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个
8、散 在，多接近器官表面血道转移种植性转移（播种）肿瘤的分级与分期 用于恶性肿瘤 三级分级法grading 分期staging TNM肿瘤对机体的影响 良性肿瘤 影响较小， 局部的压迫与阻塞，与发生部位 和继发变化有关 恶性肿瘤 影响严重 浸润破坏器官的结构和功能并可 转移 晚期患者出现恶病质cachexia 异位内分泌肿瘤 副肿瘤综合征T Tu ummo or r良性肿瘤与恶性肿瘤 的区别T Tu ummo or r良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似分化不好，异型性大，与原有组 织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可
9、见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有 包膜形成，与周围组织一般分界 清楚，故通常可推动包膜形成浸润性或外生性生长，前者无包 膜，一般与周围组织分界不清楚 ，通常不能推动，后者常伴有浸 润性生长。；继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作 用。如发生在重要器官也可引起 严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以 破坏原发处和转移处的组织，引 起坏死、出血、合并感染，甚至 造成恶病质T Tu ummo or r 交界性肿瘤borderline tumor 组织形态
10、和生物学行为介于良恶性之间 瘤样病变 本身不是真性肿瘤，但临床表现或组织形 态类似肿瘤的病变T Tu ummo or r 上皮组织肿瘤 良性：乳头状瘤、腺瘤 恶性：鳞癌、腺癌、基底细胞癌、尿路上皮癌 间叶组织肿瘤 良性：脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤 恶性：脂肪肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤 神经外胚叶肿瘤 视网膜母细胞瘤、恶性黑色素瘤常见肿瘤举例T Tu ummo or r上皮性肿瘤 良性上皮组织肿瘤T Tu ummo or r 乳头状瘤（Papiloma） 组织起源 覆盖上皮（鳞状上皮、尿路 上皮等） 好发部位 皮肤、胃肠道、泌尿道 生长方式 外生性生长T Tu ummo or r形态 大体：
11、指状、乳头状，根部狭 窄呈蒂与正常组织相连 镜下：每一乳头中央有血管、纤维结缔组织构成的轴心，表 面覆盖上皮T Tu ummo or r 腺瘤（Adenoma）组织起源 腺上皮 好发部位 甲状腺、卵巢、乳腺、肠等 生长方式 膨胀性或外生性生长 形态 息肉状、结节状T Tu ummo or r管状腺瘤与绒毛状腺瘤部位：结直肠粘膜 形状：息肉状T Tu ummo or rT Tu ummo or r 囊腺瘤（cystadenoma） 部位：卵巢 类型：浆液性乳头状囊腺瘤，黏液性囊腺瘤T Tu ummo or r 恶性上皮组织肿瘤（癌 carcinoma） 大体 外生性的表面常伴坏死及溃疡 器官内的
12、为不规则结节状呈树根状浸润 质硬，灰白色 镜下 癌巢，与间质分界较清 先淋巴道转移上皮组织肿瘤T Tu ummo or r组织起源 鳞状上皮 好发部位 原由鳞状上皮被覆的部 位或化生为鳞状上皮的部位鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma）T Tu ummo or r 形态 大体：菜花状，或溃疡形成T Tu ummo or r镜下：癌巢 角化珠棘细胞来源的肿瘤细胞， 基底细胞来源 的肿瘤细胞T Tu ummo or r 腺癌（adenocarcinoma） 组织起源：腺上皮 好发部位：胃肠道、肺、乳腺等T Tu ummo or r 粘液癌（mucoid carcinoma
13、）分泌粘液T Tu ummo or r 基底细胞癌（basal cell carcinoma） 好发于面部，低度恶性，很少转移T Tu ummo or r 尿路上皮癌(urothelial carcinoma) 移行细胞癌(transitional cell carcinoma) 好发部位：膀胱、输尿管、肾盂T Tu ummo or r间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤T Tu ummo or r 脂肪瘤（lipoma） 好发 部位：背肩颈部及四肢近端皮下 大体呈分叶状、有被摸，镜下有纤维间隔T Tu ummo or r血管瘤 (hemangioma) 发生部位：皮肤、肌肉、内脏 分类 毛细血管瘤
14、 海绵状血管瘤 静脉血管瘤 无被膜、界限不清T Tu ummo or r淋巴管瘤 (lymphangioma) 囊状水瘤T Tu ummo or r平滑肌瘤 (leiomyoma) 好发部位：子宫 梭形细胞，核呈杆状T Tu ummo or r间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤（肉瘤sarcoma) 大体：鱼肉状 镜下：不成巢，弥漫生长，与间质 不清 先血道转移T Tu ummo or r癌与肉瘤的区别癌 肉瘤组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见，约为肉瘤的9倍 较少见，多见于40岁以上的成人 大多见于青少年 大体特点 质较硬、色灰白、 质软、色灰红、湿润较干燥 鱼肉状 组织学 多形成癌巢
15、， 肉瘤细胞多弥漫分布， 特点 实质与间质分界清楚 实质与间质分界不清 纤维组织每有增生 间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移T Tu ummo or r脂肪肉瘤 LiposarcomaT Tu ummo or r纤维肉瘤fibrosarcomaT Tu ummo or r 骨肉瘤osteosarcoma （髓腔内骨肉瘤） 临床症状：疼痛，跳跃性转移，多见于 30岁以下青少年 好发部位：任何骨，多发生长骨干骺端 （股骨下端，胫骨腓骨上端） X线：Codman三角，日光放射状阴影 血清：碱性磷酸酶升高T Tu ummo or r 骨肉瘤 病理变化：肉眼：多见于长骨干骺端的骨 髓腔中央或偏心位。切面多形 性，灰黄色，灰白色，半透明 ，鱼肉状，伴坏死出血，常侵 犯骨皮质。镜下：异型多边形或梭形肉瘤 细胞；肿瘤性骨样组织。T Tu ummo or r神经外胚叶源性肿瘤中枢神经系统和周围神经系统 肿瘤、APUD系统来源的肿瘤、 视网膜母细胞瘤、色素痣和黑色 素瘤T Tu
