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1、脑外科 东 潇 博2015年 2月1日前交通动脉瘤解剖与临床-李国忠病历分析LCCA主要内容：1. 前交通动脉解剖及毗邻关系； 2. 前交通动脉瘤的病因及机制；3. 前交通动脉瘤的临床表现； 4. 诊断要点； 5. 治疗；LCCALCCA大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围前交通动脉的解剖 与毗邻关系：大脑前动脉A1穿支血管供血范围： u内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 u尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：u 发出几个细小的穿支供应 u视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、 嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉的解剖 与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖 与毗邻关
2、系：LCCA前交通动脉的解剖 与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖 与毗邻关系：LCCA2、动脉瘤的病因及发病 机制：LCCAl什么是脑动脉瘤？ l病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发生机制：LCCA 获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性 反应，蛋白酶水解活性增加） 内弹力层退变； 脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； 血流动力学改变。3、前交通动脉瘤的临 床表现（A）： u出血症状； u局灶症状； u缺血症状； u癫痫；LCCA3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B) u 破裂出血前一半病人多有“警兆
3、症状 ”：眼眶痛。 u 剧烈头痛； u 频繁呕吐； u 大汗淋漓； u 体温升高； u 颈项强硬； u 克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 症状？3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)u 若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症 状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)u 蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID）李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)u蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u李国忠 无癫痫发作LCCA4、前交通动脉瘤的诊 断
4、要点： 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动 等突然发病） 典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系，及动脉瘤三维机构。 DSA 金标准。LCCA4、前交通动脉瘤的诊 断要点： DSA 必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。 、 级病人及早进行DSA， 、级病人待病情稳定后再行DSA， 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀 疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA
5、5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑 积水。1.绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动） 2.预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血 性脑脊液引流） 3.控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止 脑积水。4.降低颅压，注意水电解质平衡5.抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸6.维持血容量，保证脑灌注。7.腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LC
6、CA5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估 分级 Hunt和Hess分级级法 0 级 未破裂动脉瘤级 无症状或轻微头痛级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神 经功能紊乱级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估 辅助检查u 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死u 头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系u DSA：指导手术方案的制定。LCCA前交通动脉瘤的分型5、前交通动脉瘤的治疗- -术后注意事项 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。 术后常规应用抗癫痫药物； 适当脱水，激素、扩血管、维生素。LCCA
