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1、下肢静脉血栓的超声诊断意义与价值v据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动 脉疾病的10倍，多发生于下肢。v超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能 情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、 操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉 病变的首选影像技术。下肢深静脉解剖复习（1）v胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。 两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧， 向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉 。其属支主要为腓静脉。v胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。下肢深静脉解剖复习（2）v腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静 脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，
2、穿 大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静 脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条 腘静脉。v股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外 静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为 股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应 静脉汇合而成。浅静脉及交通静脉v浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧 ，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体 最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支： 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉 、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起 自足背静脉网的外侧，进入腘静脉。v交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，
3、与溃疡形成有关。四肢静脉血流动力学下肢静脉血液能对抗重力向心回流，与下列因素 有关：小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主 要动力；胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压 作用；静脉瓣膜的单向关闭功能。四肢静脉内血流与人体的新陈代谢、运动、散热 、药物等关系明显。在25摄氏度、休息15分钟后 ，如取平卧位，通常深部静脉（特别下肢）中血 流呈低速、波动的连续流。下肢浅静脉及上肢静 脉中则呈低速、间歇流；如取头高30度卧位或垂 上肢、坐位时，亦可测得低速、波动的连续血流 。四肢静脉内血流与人体的新陈代谢、运动 、散热、药物等关系明显。在25摄氏度、 休息15分钟后，如取平卧位，通常深部静 脉（特别下肢）中血
4、流呈低速、波动的连 续流。下肢浅静脉及上肢静脉中则呈低速 、间歇流；如取头高30度卧位或垂上肢、 坐位时，亦可测得低速、波动的连续血流 。v四肢静脉血流与肌肉收缩有关。收缩状态 及紧接收缩之后，静脉内流速增加。v四肢静脉血流与Valsalva动作有关。 Valsalva可暂时阻断正在向心流动的静脉 血流；停止Valsalva动作后静脉内血流一 过性加速。检查步骤v使用高频线阵探头，5-10MHzv在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静 脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉 ），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追 踪显示股浅、股深静脉。v注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下
5、段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。正常股静脉彩色血流成像v二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回 声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈 无回声。v股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色 或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动 ，具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅 层为股动脉静脉瓣及静脉窦v下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部 分较大的瓣膜，多见于静脉汇合部之前。v静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内 都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液 由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细 、柔软，开闭活动灵敏。v瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大， 为静脉窦。静脉瓣静脉窦多普勒流速曲线（1）v正常的肢体静脉
6、血流在多普勒流速曲线上 呈向心的连续性静脉血流，曲线宽，血流 速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较 大，并具有自发性、期相性、血流方向单 一等特点多普勒流速曲线（2）v自发性 在休息状态下，正常肢体的大、 中静脉内存在与心动周期无关的血流信号 ，流速较低。只有当检查部位或其近心端 静脉阻塞（如血栓形成）时，静脉的自发 性血流信号才不出现。正常肢体的小静脉 （如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血 流，此时用探头适当加压后快速放开可显 示内部的血流信号。多普勒流速曲线（3）v期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸 运动而变化。腹式呼吸在吸气时，下肢静 脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、 下腔静脉受压
7、而回流减少，流速降低。呼 气时静脉回流的情况则相反。无期相性血 流（即血流呈连续性）的出现常提示检查 部位或其近侧段可能存在梗阻。多普勒流速曲线（4）v血流速度的变化 平静呼吸时血流方向单 一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四 肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性 反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段 血流速度增加。若这种反应消失，提示检 查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提 示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外 ，下肢静脉的血流速度与体位有关，立位 时流速较卧位时显著降低，但同一节段的 静脉反流时间与检查时的体位无关。深静脉瓣膜功能不全v指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止 下肢血液的倒流，
8、致使下肢静脉内出现异 常的血流反流。v分为原发性和继发性两种。原发性病因主 要为先天性静脉壁薄弱、扩张、瓣膜发育 不良，以及老年静脉壁和瓣膜退行性变； 继发性的病因则多为静脉血栓形成后瓣膜 粘连损害、活动受限。彩色血流显像均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva 动作时静脉腔内出现反向血流多普勒流速曲线v吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反 向血流，并可测量每一节段静脉反流的持 续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉 反流的严重程度。v反流时间：正常1000ms深静脉血栓形成v在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见 。v临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血 栓性静脉炎、浅静脉曲张。v原因：静
9、脉血流缓慢或不规则血流、静脉 壁损伤、血液高凝状态等。静脉阻塞v2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其 他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完 全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者 阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多 普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流 速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中 测得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可 测得低速静脉性血流。四肢深静脉血栓的超声诊断标准v主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱v次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10
10、% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成 胫后静脉与小腿肌肉静脉丛的区别v胫后静脉属于小腿深静脉，引流足底静脉弓和浅静脉网 的静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部，二条胫后静脉 汇合成胫后静脉干，与同样成对的腓静脉汇合成一条的 腓静脉干，二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干，此 时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。v小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管 腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和 比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分 。 腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫 后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内
11、，且位于胫骨的 后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫 后静脉或腘静脉。比目鱼肌静脉腓肠肌静脉大隐静脉曲张v先天性静脉壁薄弱及静脉瓣膜功能不全是 曲张的重要原因。v浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜的保护。v此外，持久站立的劳动者，以及慢性咳嗽 、妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高 的情况，均会导致浅静脉曲张的出现。超声表现v二维显示皮下层内曲张的浅静脉，呈不规 则的圆形或椭圆形无回声，纡曲扩张并相 互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可 扩张至正常浅静脉的数倍，少数呈瘤样扩 张。内部血流缓慢，二维可显示血流呈云 雾状。大隐静脉曲张正确的方法v注意角度的调节v外周血管要求角度校正（60度）常见错误v角度过大问题v大隐静脉曲张病人术前查深 静脉瓣膜功能的目的是什么 ？v瓣膜的功能是保证血流由浅入深、由 远至近回心流动。v在下肢深静脉瓣膜功能不全时，血流 淤滞于下肢，此时淤滞的血流可通过 深浅静脉交通支进入大隐静脉回流。 此时，若阻断大隐静脉的回流会加重 下肢水肿。THANK YOU
