风湿性疾病护理

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1、 第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第三节 系统性红斑狼疮 SLE Systemic lupus erythematosus 学习目标 SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理1. SLE主要临床表现、实验室及其他检查、 治疗要点、护理评估。 2. SLE健康指导。SLE病因、发病机制、病理。 掌握理解了解 病人，女，病人，女，3232岁。关节痛岁。关节痛2 2年，下肢肿半年，下肢肿半 年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2 2个个 月。检查：月。检查：T38.1T38.1，P112P112次次/ /分，分，R28R28次

2、次 / /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，面部有蝶型红斑， 双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能 检查异常，抗核抗体阳性，抗双链检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNADNA抗抗 体阳性，抗体阳性，抗SmSm抗体阳性。初步诊断为：抗体阳性。初步诊断为： SLESLE病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考： 1 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？系统性红斑狼疮有关系吗？ 3

3、3、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？概 述 系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。 一.病因和发病机制 抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA） 是最主要的自身抗体，主要 分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA 非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体 ；许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细 胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体 的产生是根本原因。1遗传因素2性激素因素：雄激素似有保护作用，雌 激素有助长作用。 3环境因素：紫外线、感染、某些食物、 某些药物引起。 4免疫异常因素：

4、B细胞活动亢进（一）病因（二）发病机制 SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关 ，多数内脏病变为免疫复合物所介导（ 型变态反应） 主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管 和肾小球病变； 其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小 板自身抗体，经n型变态反应导致相应血 细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少 （pancytopenia)。组织损伤机制 抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性 或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接 触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片， 并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫 小体），为诊断SLE的特征性依据。 狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋 化作用，在补体存在时可促进细胞的吞 噬作用。吞

5、噬了狼疮小体的细胞称狼疮 细胞。组织损伤机制 狼疮细胞目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。 狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤 三. 病理 狼疮小体，诊断SLE特征性依据 洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增 生 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在 室内晒太阳行吗？ 三. 临床表现 1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典 型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首 发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、 血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型狼疮危象 SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大，部分病人可在起病

6、时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。 1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎 ，无菌性脑膜炎， 弥漫性脑炎。 2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少 ， DIC 3.系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 4.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血 5.狼疮性急腹症和消化道出血肠系膜血管炎 、胃肠黏膜溃疡穿孔 、急性胰腺炎 6. 狼疮性肾衰竭肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会

7、转为狼疮性肾功能衰 竭，5年死亡率为71%。 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤 黏膜损害吗？四、检查及诊断 （一）检查 1 1一般检查：一般检查：三系减少，血沉增快提示三系减少，血沉增快提示SLESLE活动期。尿液改变提示肾损害活动期。尿液改变提示肾损害 2 2免疫学检查：免疫学检查：主要是主要是抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA）阳阳性：性：90%SLE90%SLE患者循环中有患者循环中有ANAANA，对探讨，对探讨SLESLE的发病机理与诊断具有较广泛的意义的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但。但ANAANA对对SLESLE并非完全特异，对诊断并非完全特异，对诊断SLESLE又有一

8、定局限性。目前已发现一些单一又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。核成分抗体。（一）检查 2 2免疫学检查：免疫学检查：抗抗双链双链DNADNA抗体抗体（抗（抗ds-DNAds-DNA抗体抗体）阳性、对）阳性、对SLESLE诊断具有高度特异性诊断具有高度特异性 抗抗SmSm抗体抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对抗体对SLESLE亦具有高度特异性亦具有高度特异性此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3C3、C4C4水平水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3 3肾活检肾活检

9、为一位病人排除SLE的诊断， 你将选择哪些检查？（二）诊断 目前普遍采用美国风湿病学会（目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,ARA,American Rheumatism Association)1997)1997年推荐的年推荐的SLESLE分分类标准：类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关 节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学 疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中 4 4项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为SLESLE。 其敏感性和特异性均其敏感性和

10、特异性均90%90%。 筛查结筛查结 果有异常无异常备备注阳性a真阳性b假阳性 敏感度=a/a+c阴性C假阴性d真阴性 特异度d/b+d五、治疗要点 1.1.一般治疗：一般治疗：活动期休息，稳定期活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.2.轻型轻型SLESLE药物治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、抗非甾体类抗炎药、抗 疟药、小剂量激素疟药、小剂量激素3.3.重型重型SLESLE药物治疗：药物治疗：糖皮质激素、免疫抑糖皮质激素、免疫抑 制剂、血浆置换疗法等制剂、血浆置换疗法等4.4.狼疮危象治疗：狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、可采用大剂

11、量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白静脉注射大剂量免疫球蛋白 RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮 质激素，它们的用药指征一样吗？六、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性与疾病所致血管炎性反应等因素有关。反应等因素有关。2 2疼痛疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。组织有关。3 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。4 4潜在并发症潜在并发症 感染。感染。5 5焦虑焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多与病情反复发作、皮肤损害、多脏脏 器功能损害有关。器功能损害有关。（二）护理措施1.1.皮

12、肤黏膜护理：皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫保持清洁卫生；避免紫 外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药 品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮 食。食。 2.2.密切观察病情：密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏观察生命体征、皮肤黏 膜、关节、肌肉、各组织器官功能。膜、关节、肌肉、各组织器官功能。 3.3.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观遵医嘱用药，注意用药时间，观 察副作用：察副作用： 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝胃肠道、神经系统反应、肝 肾损害、抗凝等。肾损害、抗凝等。 氯喹：氯喹：长

13、期使用视网膜退行性变。长期使用视网膜退行性变。 糖皮质激素：糖皮质激素：不良反应多，不良反应多，继发感染、无菌性继发感染、无菌性 骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。 免疫抑制剂：免疫抑制剂：WBCWBC、肝肾损害、出血性膀胱炎、肝肾损害、出血性膀胱炎 、胃肠道反应、畸胎等。、胃肠道反应、畸胎等。4.4.关节疼痛护理：关节疼痛护理：（1 1）休息与体位：）休息与体位：休息；关节功能位；避休息；关节功能位；避 免疼痛部位受压免疼痛部位受压（2 2）减轻疼痛措施：）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；环境；分散注意力； 理疗；药物止痛理疗；药物止痛5日常护理（1）休息、活动：劳

14、逸结合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜 、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食 物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空 气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6心理护理找出焦虑的原因，给予安慰、疏导 ，帮助患者环节紧张情绪。预感生命危险悲观失望者，介绍治 疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立 战胜疾病的信心，让患者主动参与制订 护理计划，明确目标，积极配合治疗。观察患者精神状态是否正常，做好 安全防护和急救准备，防止自伤等意外 发生。7健康指导避免诱因：紫外线、妊娠、药 物、手术 休息与活动：注意劳逸结合 皮肤护理：注意个人卫生，预防 感染 用药指导：坚

15、持按医嘱用药，注 意不良反应 正确认识疾病 你将如何具体指导SLE病人观 察病情、配合用药、合理饮食 、避免诱因？病例分析1诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE 。 2、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤护理关节痛关节疼痛护理。脏器损害针对性观察、护理。发热发热护理。用药治疗用药护理。日常生活休息、饮食、环境护 理。病例分析课堂小结* * SLESLE是累及多系统、多器官的自身免疫性是累及多系统、多器官的自身免疫性 结缔组织疾病。结缔组织疾病。SLESLE最常累及的组织器官最常累及的组织器官 是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLESLE典典 型症状。型症状。* * 抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗体、抗抗体、抗SmSm抗体是抗体是 重要的免疫学检查指标。重要的免疫学检查指标。* * 重型重型SLESLE首选糖皮质激素治疗。最具特色首选糖皮质激素治疗。最具特色 的护理措施是皮肤护理。的护理措施是皮肤护理。类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特 征比较 项目R AS L E 部位 特点小关节对称畸形 。常累及皮肤、肾、近端指 间、腕、膝和踝关节。 病变关节对称，畸形少 。 免疫 指标R