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1、正压通气 复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用 课程内容n何时给予正压通气n正压通气时给氧浓度的调节n复苏装置的类型n各种装置的操作方法n正确安放面罩n复苏装置的检查和故障修理n评价通气效果正压通气的指征n无呼吸 或 喘息样呼吸n心率100 次/minn100%常压给氧情况下，仍有持续中心性紫 绀，血氧饱和度在目标值以下肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。步骤。1-1-4 4生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min
2、65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95% n正压通气（PPV）n持续气道正压通气（CPAP）n吸气峰压（PIP）：吸气末压力n呼气末正压（PEEP）：呼吸之间仍保存的 气体压力正压通气装置的类型n自动充气式气囊n气流充气式气囊nT-组合复苏器T-piece自动充气气囊: 储氧器的类型 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA自动充气式气囊优点:n挤压后总是重新充盈n总是处于膨胀状态n减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊缺点：n即使没有气源也可工作，所以要注意检 查氧气是否连接好n为了使肺部得到有效通气，要求面罩必 须
3、紧贴婴儿面部n需要储氧器才可供给高浓度氧n不能通过面罩常压给氧n不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP气流充气式气囊优点：n根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧n容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密n能通过面罩常压给氧气流充气式气囊 缺点:n需要压缩气源 n必须保持面罩与面部接触紧密，才能 使气囊充盈n通常没有减压阀n利用一个流量控制阀门调节压力/充气T组合复苏器（T-piece）n是近年来国外用的比 较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿 应用。T组合复苏器组成n氧气入口n氧气出口n最大压力释放控制钮n压力计n吸气压力控制钮n呼气末正压帽n优点：n单手操作n预设压力控制（预设
4、PIP和PEEP）n可更稳定的提供吸气峰 压和呼气末正压n可延长供气时间T-组合复苏器缺点：n需要压缩气源n必须保持面罩与面部接触 紧密才可以使肺膨胀n使用过程中不易改变压力复苏设备安全装置每一个复苏设备必须具有:n压力表和流量控制阀和/或n减压阀安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊安全装置: 气流充气式气囊 有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压 和呼气末正压 (PEEP)。T-piece正压通气时氧浓度调节n近年来国际上做了大量循证医学研究，证 明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用 100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指 南推荐足月儿复苏用空气。n如果复苏开始用空气，90秒没有改
5、善，氧 浓度应当加到100%。n推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。1-1-2525生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95% 脉搏氧饱和度仪n2010年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器，可在
6、出生后12min内提供 可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管 前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的 中间表面）。早产儿复苏的给氧建议n32周的早产儿用空气复苏不能 达到要求的氧饱和度。n 2010年美国新生儿复苏指南推 荐应用空氧混合仪并在脉搏氧 饱和度的指导下调整给氧浓度 。早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为30-40%）。n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（ 用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧 混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度 监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增 加到目标值（见表）。n当氧饱和度超过95%时，停止给氧。提供
7、不同浓度氧设备n压缩空气气源n氧源n空氧混合仪（21-100%之间）空氧混合仪2011年中国新生儿复苏指南建议n如暂时无空气-氧混合仪，n可用接上氧源的自动充气式气囊 去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给 肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。n如果监测压力，早产儿吸气峰压 2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能 需要30cmH2O。n如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。气囊和面罩: 安放面罩n边缘n有缓冲垫n无缓冲垫n形状n圆形n解剖
8、形n大小n小n大气囊和面罩: 安放面罩必须覆盖n下颌尖n口n鼻准备复苏装备n组装设备n测试设备3-3-4141准备工作n选择适当大小的面罩n确认气道通畅n摆正婴儿头部位置n操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩n不要在面部用力向下挤压面罩n不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上n不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：n轻轻地下压面罩n可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩-面部密闭n气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气n自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺 膨胀n堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭 情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础
9、。密闭是获得有效正压的基础。 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善改善有效通气的表现n心率、肤色、肌张力改善n心率增加是有效复苏的最重要的指征，同 时评估血氧饱和度新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现: :肺过度充气n压力使用过高n有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率:每分钟 40 到 60 次通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记记数以保证证每分钟钟4060次呼吸婴儿情况无改善，心率100次/min, 胸廓无适当扩张可能原因n密闭不够n气道阻塞n压力
10、不够胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因 措施措施 密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开 压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动廓运动考虑气管插管考虑气管插管持续正压人工通气胃胀气可以n抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张n引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2 2分钟，分钟， 经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管物品n8F 胃管n20-mL 注射
11、器经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管: 方法n从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)n连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸n取下注射器，保持胃管口开放n用胶带把胃管固定在婴儿面颊部正压通气的6步记忆法n6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤nM-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 nR-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 nS-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 nO-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 nP-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 nA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道 ）新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。复苏装置的检测 自动充气式气囊使用前检测3-3-6060气流充气式气囊: 可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：n面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭n气囊有裂孔n气流控制阀开得太大n压力表未接上或连接口没有堵上。T-组合复苏器: 设定压力停止正压通气指征n心率持续100次/分n保持自主呼吸n氧饱和度达到目标值课程内容何时给予正压通气n正压通气时给氧浓度的调节n复苏装置的类型n各种装置的操作方法n正确安放面罩n复苏装置的检查和故障修理n评价通气效果谢谢聆听
