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1、 现代医院评价与安全及质量管理工具现代医院评价与安全及质量管理工具关联性应用关联性应用刘庭芳刘庭芳清华大学医药卫生研究中心清华大学医药卫生研究中心 （卫生部医管司委托课题）（卫生部医管司委托课题）v一、医院评价及安全与质量持续攺进工具及其关联性v 二、T M H A（追踪方法学医院评价）v 三、R C A（根本原因分析：PPT+DVD）v 四、Q C C（品管圈：安全与质量持持改进）v 五、H A P A （“围评价期”医院评价理论与实证研究）目 录医院评价与管理工具分类工具分类硬体类（器物工具HIS、PACS、HRP、RFID- ）软体类（非器物工具 M T、RCA 、QCC、FMEA-）现
2、代医院管理（品管）工具医疗品质预警预报系统健康记录电子化、数字化管理PDCAQCCRCABSCSCMBmKTQMCQICPMISO9000M TQAQCKPLRFIDPSIPBLQITBPROHSAS18001QIPEBM5S5CSS6sigmaSWOTJCITHISDRGs工具细分之一现代医院管理（品管）工具工具细分之二排列图 因果图直方图 矩阵图散布图 柏拉图要因图（特性） 雷达图圆饼图 曲线图控制图（过程）QCTQCCWQCTQMQAISO-9000TQM彻 底运行“国品奖”195019601970198019901997-2002QAQATQMQATQM美国医界台湾医界（1987）（1
3、985）（1991-1992）（1997） （2001）（1987）漳基 万芳台大TQM在医界的实施经典管理（品管）理论综述与解读多重质量管理工具选择第一优先第二优先第三优先医 疗TM、CPM、EPM、 SS QIP 、 DRGs 、 QCCTQM系统整和ISO-9002ISO-9004护 理TM、 QCC 、QA、QC 、SS5S、BMK医 技TM、 QCC、QA、QC 、5SBMK 后 勤TM、 QCC 、 5S、SSBMK管理工具与医院文化管理工具与医院文化 管理工具与医院战略管理工具与医院战略 管理工具与医院创新管理工具与医院创新一、医院评价与安全及质量管理工具的关联性 v 追踪方法学
4、（Trace Methodology，T M）:可剖析系统 内安全风险和流程内质量隐患（卫生部医管司委托清华 大学研究课题）；v 根本原因分析（Root Cause Analysis,RAC）：能发现 系统和流程内安全与质量问题的原因之原因（真因）（ 卫生部医管司委托清华大学研究课题）。v 品管圈（Q C C）：是安全与质量持续改进之利器（卫 生部医管司委托清华大学研究课题）。传统管理与管理工具比较v传统管理：领导管理+规制管理+抽象管理=粗放 管理-定性管理-低效管理=难以构建医院管理长 效机制；v管理工具：三全管理+规制管理+具象管理=细节 管理-定量管理-高效管理=可构建医院管理长效 机
5、制；工具功效：保障安全、提升质量、控制成本、 改善服务、培养人才、造就团队。经典管理（品管）理论综述与解读v Peter F.Drucker （彼德.德鲁克1999）语：管理是所有组织特有的和独具特色的工具（在所有的管理学书籍中，德鲁克的著作对我的影响最深。比尔.盖茨）（读他的书是一种享受，因为常常使人有茅塞顿开之感。张瑞敏）经典管理（品管）理论综述与解读Fayel（法约尔）语：人们只注意对技术知识的灌输和技术能力的培训，而普遍忽视了管理教育。其主要原因是零 散的管理经验和知识没有系统化。要适应组织经 营的需要，必须加强管理教育，而要加强管理教 育，必须“尽快建立一种管理理论”，建立“一 种得
6、到公认的理论，包括为普遍的经验所验证过 的一套原则、规则、方法和程序”经典管理（品管）理论综述与解读Peter（彼德克里斯）语：很长时间以来，人们从未像今天一样面对如此重要而颇具新意的管理技巧（工具）表现出无 比强大的震撼力。然而，管理技巧的设计目的无 非是用不同的方法（工具）处理人们早已耳濡目 染的事务，可以说，它们是指导人们如何去做的 工具经典管理（品管）理论综述与解读Teigenbaum（费根保姆）语：由于传统的质量部门只能解决10%20%的问题，这样，为了满足未来消费者的需求，应协调一致的 采用新技术与工具去改进系统表现。Ishikawa（石川馨）语：组织中95%的质量问题可以通过简单
7、的工具加以解决。v工欲善其事，必先利其器。v差一点，差许多。v 差之毫厘，谬以千里。经典管理（品管）理论综述与解读巨匠警示录（注：体制与管理）巨匠警示录（注：体制与管理）彼得彼得. .德鲁克语德鲁克语: :每当组织的运营出现困难，特别是如果这些组织拥有多年的成功经历时，人们往往把批评的焦点聚中于体制， 这些似乎可以成为合理的解释，但却很少切中要害。这一 矛盾怎么解决呢？他们承认理论失效将会是一种导致组织退化甚至威胁 组织生命的疾病，他们理解并采纳了医生们行之有效的一他们理解并采纳了医生们行之有效的一 条原则，一个最古老的决策制定原则：条原则，一个最古老的决策制定原则：拖延自欺不是治病良方，对症
8、下药才是救命手段拖延自欺不是治病良方，对症下药才是救命手段当破唯“四论”（刘庭芳）v 一、医院评价及安全与质量持续改进工具的关联性v 二、TMHA（追踪方法学医院评价：理论与方法）v 三、RCA（根本原因分析： PPT+DVD）v 四、QCC（品管圈：理论+案例）v 五、HAPA“围评价期”医院评价理论与实证研究目 录政策背景v 2011年1月12日，卫生部下发医疗机构评审办法（修订稿）征求意见稿 ，公开向社会征求意见（2011年9月21日正式下发）。v 2011年3月25日，卫生部下发医疗质量安全事件报告暂行规定（卫医 管发2011，4号）v 2011年4月12日，卫生部下发三级综合医院评审
9、标准（2011年版）。v 北京地区十八家综合、专科医院完成新制医院评价。v 2011年7月10日召开医院评审及优质医院创建工作会议。v 2011年7月12日-22日集中全面修定三级综合医院评审标准（2011年3月 版）。v 2011年7月28日印发了关于推广应用诊断相关分纽（DRGs）开展医院评 价工作的通知v 新一轮全国新制医院评审及优质医院创建活动将全面展开。国际国内医院评价模式比较国内“两轮”医院评价模式比较纵向：从我国医疗 机构评审制度的演 变进行历史比较分 析，从中挖掘合理 成分，总结经验教 训新制医院评审管理办法横向：从医疗机 构评审的国际视 野和角度对医 疗机构评审管理 暂行办法
10、进行 解读国际医院评价模式比较国际医院评价模式比较國際上實施醫院評鑑之國家國際上實施醫院評鑑之國家与与地區地區國家(地區地區) ) 別實地評鑑委員 人數實地評鑑使用 時間(天)評鑑結果效期通過評鑑機構的 及格率 美國1-32-56個月, 2年,3年95%加拿大1-51-52年,3年,4年99%澳洲31-52年,4年96% 英國KFOA3-51-52年- 英國KAP2-311年,2年,3年- 日本47235年80%台灣地區地區6-100.533年 4年95%世界各主要國家世界各主要國家与与地區地區的醫院評鑑制度一覽表的醫院評鑑制度一覽表1917 美國外科學會最低標準1951 Joint Comm
11、ission on Accreditation of Hospitals（JCAH）設立1965 開始和Medicare計畫有關聯1966 從最低標準到包括性標準開發的轉換1970 Accreditation Manual for Hospitals1972 Professional Standards Review Organizations（PSRO）設立1979 標準的大幅修定（JCAH）1987 JACH改名為Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations（JCAHO）開發Indicator Measureme
12、nt System（IMSystem）1988 ORYX Initiative 2007 JCAHO改名為 The Joint Commission 美國醫院評鑑歷史美國醫院評鑑歷史国际模式国际模式 美国美国IQIP（美国绩效科学研究中心）u.s.News（美国最佳医院排行榜） 美国最佳医院排行榜（按排名分序）美国最佳医院排行榜（按排名分序）医 院所 在 地 区得 分John Hopkins Hospital巴尔的摩市30/15 Mayo Clinic明尼苏达州罗彻斯特市26/13Cleveland Clinic克里夫兰市23/12Massachusetts General Hospital波
13、士顿市21/11UCLA Medical Center洛杉矶市20/13New YorkPresbyterian Univ.Hosp.of Columbia and Comell纽约市18/11Duke University Medical Center达拉姆市17/11BaeS-Jewish HospitalWashington University圣路易斯市16/10University of CaliforniaSan Francisco Medical Center旧金山市14/9University of Washington Medical Center西雅图市13/8Brigha
14、m and WomenS Hospital波士顿市12/9University of Michigan Hospitals and Health System安娜堡市11/9Stanford Hospital and Clinics加州斯坦福市8/7University of Pittsburgh Medical Center匹兹堡市7/6 注：每个专业排序第一为2点第二为1点。例如3015，表示在15个专业共得分30点。国内“两轮”医院评价模式比较我国医院评审工作已经走过了22年的历史，从其制 度变迁的过程观之，大体可划分为三个阶段。着眼制度创新转向多维度评价以医院分级管理为纲第三阶段第二阶
15、段第一阶段第一阶段：以医院分级管理为纲v1989年，卫生部发布关于实施医院分级管理的 通知以此为标志，全国范围内第一周期的医院 评审正式启动。 v1998年，卫生部发出关于医院评审工作的通知 ，决定暂停启动第二周期的医院评审工作，以 便“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，切实 纠正错误”。1 1调动了当地政府和有关领导 部门参与医院建设的积极性3 3营造了医院标准化、规范化发展的 软环境4 4推动了医院管理向科学化、现代化升级成 绩中华医院管理学会（中国医院协会前身）评估报告 ：强化了社会对医院建设、管 理和行为的监督2 2评审客观上造成医院弄虚作假、形式主义、 重“硬”轻“软”、盲目扩大规模、争购设备问 题评审标准和方法缺乏规范化和科学性政府主导评审缺乏公平性和公正性，难以 形成医院长效监管机制等中华医院管理学会（中国医院协会前身）评估报告 ：由于更多 着眼于医 院分级管 理第二阶段：转向多维度评价v 由于“国家实行医疗机构评审制度”已被写入1994年国 务院149号令医疗机构管理条例，上升到国家行政 法规层面，且医疗机构管理条例在此期间内未作修 改，第二周期医院评审工作就可以依照法规要求继续进 行。 v 1998年至2007年，在大部分省、市、自治区暂停医院评 审
