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1、颈椎病的颈椎病的CTCT诊断诊断一、颈部脊柱相关解剖颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点7个椎体6个椎间盘8对神经7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的 稳定性。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。2-6棘突末端分叉。 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘 是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其
2、周围为一个纤维环所包围，犹如很厚的关节囊。 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管 经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化 ，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突 形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是 真正的可动关节。邻近结构邻近结构椎间盘椎动脉脊神经正正 常常 颈颈 椎椎C C T T正常颈椎正常颈椎CTCT二、二、 颈椎病的颈椎病的病理改变与临床相关知识病理改变与临床相关知识颈椎病的定义颈椎病的定义 Degeneration of cervical spine椎间盘变性 椎间小关
3、节软骨坏死椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化原 发：变性 坏死继 发： 增生 骨化未产生临床症状颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓压迫症状cervical spondylosis 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 混合型脊 髓 型椎动脉型交感神 经受累颈 椎 病 临 床分 型神经根型钩突和小关节增 生压迫神经根椎动脉孔周围 骨、钩突增生椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓交感神经机 能障碍型颈椎病颈椎病的的 椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突 出，到达后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压 迫椎间孔处的神经根 。 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在
4、椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。 椎间盘突出分型三、颈椎病的影像学表现三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧 带颈椎病颈椎病CTCT中央型突出中央型突出中央型突出中央型突出侧后型突出侧后型突出颈椎增生退变颈椎增生退变钩椎关节增生硬化钩椎关节增生硬化椎小关节增生硬化椎小关节增生硬化椎体骨质增生硬化椎体骨质增生硬化后纵韧带钙化后纵韧带钙化钩椎关节增生硬化钩椎关节增生硬化椎小关节增生硬化椎小关节增生硬化腰腰 椎椎 CT CT 诊诊 断断 常规腰椎常规腰椎CTCT扫描层面扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为椎体层面（骨窗）：
5、观察椎体、附件骨 质。椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘 、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。上节腰椎椎体神经根上节腰椎 下关节突腰大肌脂肪间隙硬膜囊硬膜囊黄韧带上节腰椎 下关节突椎间盘脊神经下节腰椎 上关节突下节腰椎 椎体上缘下节腰椎 上关节突硬膜囊上节腰椎 下关节突正常L3-4椎间盘正常L4-5椎间盘正常L5-S1椎间盘椎间盘退行性变椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影， 形成真空征。 许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核 压迹。 纤维环钙化许莫氏结节椎间盘真空变性多发许莫氏结节椎间盘真空变性椎体缘骨质增生，纤维环钙化椎小关节退行性变（骨质增生、真空
6、变性、关节间隙变窄）椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）左侧小关节真空变性双侧小关节增生 椎间盘膨出：椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后 缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出：中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压， 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘， 神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴 纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位 。椎间盘膨
7、出，伴纤维环钙化中央型突出女58，L4-5椎间盘中央型突出女45，L5-S1椎间盘中央型突出椎间盘左后旁中央型突出L5-S1左后外侧型突出同一人，并L4-5中央型突出L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出椎管狭窄椎管狭窄影像诊断标准：腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄 ； 12mm绝对狭窄。硬膜囊前后径7mm；椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵 韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成 椎管有效面积狭窄。后纵韧带骨化，椎管狭窄椎间盘膨出，椎管狭窄L4-5双侧椎间孔狭窄L5-S1双侧侧隐窝狭窄腰椎外伤腰椎外伤 定位像：L4楔形变骨窗：L4楔形变，碎骨同一
8、病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节同一病人，软组织窗腰椎转移瘤腰椎转移瘤骨窗：椎体、附件多发骨质破坏同一病人，软组织窗脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤布氏杆菌布氏杆菌 布氏杆菌病又称马耳他热、波浪热，是由各型布 氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应 性疾病，其流行范围广，遍布世界各地。我国以 东北、内蒙古及西北地区农牧区为主要疫区，80 年代以来，随着预防免疫、综合治疗等措施的大 力开展，难得见到初染急性病例。主要传染源为 患病的牛羊猪等病畜，病原菌主要通过体表粘膜 进入人体内，临床表现为发热多汗，多余夜间或 凌晨大汗淋漓，关节疼痛主要累及大关节，如髋 、肩关节，呈游走性。睾丸炎是男性患者的常见 表现，可伴肝脾淋巴结肿大，易发展为慢性。布氏杆菌布氏杆菌 患者 男 51岁 以腰背部疼痛及发热、乏力、 盗汗、食欲不振三天入院 。入院时腰背部 疼痛明显，体温38，查体胸11-腰5棘突 右侧压痛明显，右季肋区压痛明显，无叩 击痛，双侧腹股沟淋巴结肿大
