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1、心肺脑复苏苏进展中南大学湘雅医院急诊科 李湘民 *1目 录v概 述v基础生命支持 心肺复苏术 电除颤 气道梗阻的处理Hemilich手法v进一步生命支持Date2现代心肺复苏发展历 程q现代CPR和eCC方法在5060年代期间逐步形成 ； q1956年首次记载除颤器的应用； q1958年，口对口人工呼吸； q1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循 环是有效的方法； q上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； q1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指 南； q1980、1986、1992、2000年多次修订再版； q2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的 Circu
2、lation上刊出 Date32005版心肺复苏指南的特点q修改的问题主要有三类： o 针对所有施救者的修改； o 针对非医务人员的修改； o 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命 支持的修改。 q如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成 功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外 按压的重要意义被提到前所未有的高度。Date42005国际心肺复苏指南中年龄的划 分成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：刚出生后第1h，还未离 开医院的小孩Date5心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止， 全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身 各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死 。一般
3、来说，心跳停止后出现下列变化：q 10Sec-意识丧失q 30Sec-呼吸停止q 60Sec-瞳孔散大固定q 4Min -糖无氧代谢停止q 5Min -脑内ATP枯竭q 6Min -脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在 6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就 是生命TIME=LIFEDate6基础生命支持操作规 程 基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措 施。包括识别突发心脏骤停（施。包括识别突发心脏骤停（SCASCA）、）、心脏事件、心脏事件、 卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复 苏；利用体苏；
4、利用体 外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。 Date7“生存链”的概念v 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救 反应系统：呼叫120。 v 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生 存率增加2-3倍。 v 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生 存率增加4975。 v 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 Date8基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序1-现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全 。 Date9基础生命支持基本程序2-判断意 识方法:判断患者有无意识， 通 过下列方法：轻轻摇动 患者的肩部，呼叫：“喂 ！你怎么啦？”如
5、果知道 患者的名字，直呼其名 更好。如患者无任何反 应，可认为意识丧失。注意：时间应在10Sec之内，不 可过长；摇动患者不可 过度用力，以免加重原 有损伤；可轻拍患者面 部和肩部。对刺激无反应 ；无咳嗽反射；无循环体征；临终前呼吸无意 识Date10Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼 别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲 清楚现场地址和患者情况。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般 先呼救(phone first)，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤 、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后 再呼救(phone fast)。When、what、whe
6、re、 who、why5W基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序3 3-呼救呼救 Date11将患者取仰卧位 放置在坚实的平面上 。如患者为俯卧位， 应将患者头、颈、肩 、躯干作为一个整体 翻转成仰卧位。解开 患者上衣，仅留一层 内衣，或暴露前胸部 ，以利于判断呼吸情 况和心外按压的位置 。保护颈椎基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位Date12基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位单人心肺复苏施救者可站在患者左或右 侧，但身体中轴应平行于患者 的肩部水平，这样施救者不需 移动膝部就能同时实施人工呼 吸和胸外心脏按压，且有利于 观察患者的胸腹部;双人心肺
7、复苏胸外按压者身体中轴应平 行于患者的乳头连线水平，人 工呼吸者站于患者头侧、胸外 按压者的对侧。 Date13基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序5-5-畅通呼吸道畅通呼吸道（Assessment+Airway，A）患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发 生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道 通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推 前法前法( (对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜) )开放气道。在开开放气道。在开 放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物
8、，如能清楚 看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其 挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内， 便要将它们取出。便要将它们取出。Date14 压额抬颌法施救者位于患者一 侧，一手置患者前额向 后加压使头后仰，另一 手（除拇指外）的手指 置于下颌骨骼部分接近 下颌的地方，将下颌抬 高。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序Date15基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 下颚推前法（下颚推前法（托颌手法 ）施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两 肘置于患者背部同一水平面上肘置于患者背部同一水平面上 ，抓住患者下
9、颚角并用双手向，抓住患者下颚角并用双手向 上提，将下颚向前移动，两拇上提，将下颚向前移动，两拇 指可将下唇下拉，使口腔通畅指可将下唇下拉，使口腔通畅 。开放气道是一开放气道是一 个持续状态个持续状态注注 意意Date16开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以 采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员怀疑 颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的 托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，则 应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的 气道保证通气是最重要的。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序Date17q 观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动； ；倾听口、鼻处，无气流声；用
10、面部感觉口、鼻处无 气流。q 初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果 不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次 人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工 呼吸，那么开始胸外按压 。通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7-7-判定呼吸判定呼吸时间10 秒Date18在呼吸道通畅的情况下，判断 患者无自主呼吸，即刻进行口对口 人工呼吸。口对口人工呼吸口对口呼吸可以给受害者提供 氧和通气。为了进行口对口呼吸， 开放受害者气道，捏住患者 的鼻孔 ，形成口对口密封状。每次呼吸超 过1秒，然后正常吸气（不是深吸 气），再进 行第二次呼吸，时间超
11、过1秒。进行正常的吸气较深吸气 能够防止救助者的头晕发生。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)Date19基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing， B)B) 口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难 的患者。其他人工呼吸方法（1）口对气管造口人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸；（4）口对面罩人工呼吸。（5）球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好）， 每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2
12、L的球囊为1/3。Date20q 对于无反应的成人或儿童,在给予人工呼吸前,用510秒 (不超过10秒)检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的 儿童,用510秒的时间(不超过10秒)检查是否存在呼吸 。 因为成人心脏停搏后第1分钟可表现为叹气样呼吸,需紧急处理 ,因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言, 这种情况相对较少,只需辨别是否存在呼吸。 q 对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿 童 1220 次/分的呼吸 和成人 1012 次分的呼吸 。如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管 、喉头面罩、导气管）在两人 CPR，按压者应该为通气 提供 100 次/分
13、的无间断按压，复苏者应该提供 810 次/分的人工呼吸。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)Date21v 每次人工呼吸时间超过1秒v 每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起 伏。v 避免迅速而强力的人工呼吸v 如果已经有人工气道（如气管插管，食管气管联合 式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR， 则每分 钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸（BreathingBr
14、eathing， B)B)Date22v 在CPR中心搏出量为正常情况的25-30，所以来自肺 的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人，进 行CPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可 以维 持有效的氧合与通气。在成人CPR中，潮气量大约 500600ml（67ml/kg）应该是足够的。 麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮 气量500600ml 目前人体模型潮气量7001000ml时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量500600ml时可以看见胸廓起伏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼
15、吸（BreathingBreathing， B)B)Date23v无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (7001 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时 间达2s以上。v携氧（吸氧浓度0.40,氧气流量从812 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:较小的潮气量为67 ml/kg(约400600 ml)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时 间1-2s。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing， B)B)Date24v 在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要， 因为在心跳骤停
16、初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤 停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏 出量)，而不是 血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证 按压有效并尽可能减少间断。 v 当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十 分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发 生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 v 在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸 频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（ 频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要， 而且有害，因为其 能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低 生存率 v 避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免
