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1、 腹腔镜下子宫切除术手术室业务学习讲课授课人:常聪聪(N1护士) 2016-9 子宫解剖图子宫各韧带解剖图适应症1、 多发性子宫肌瘤(位于首位)或宫颈肌 瘤,年龄大于或等于50岁,要求全子宫切除 者。2、重度子宫内膜病变合并临床症状,年龄大 于或等于50岁者。3、 重度宫颈病变(CIN-III、CIS)等,且年 龄大于或等于45岁者。4、 重度子宫内膜异位症/子宫腺肌症病须行 子宫切除者。5、 早期子宫内膜癌病人。6 、子宫颈癌Ia期病人。位于首位的是子宫肌 瘤。用物准备1、 基本用物:腹腔镜设备 腹腔镜手术器械 包 布类包 衣服包。2、 一次性用物:11号刀片、10ml或20ml注 射器、无
2、菌保护套4(220cm14cm)、 2-0 慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋2、伤口 引流管(14号)强生1#号可吸收缝线、石蜡 油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。3 、特殊用物:10mm Ligasureh。4 、备用物品:医用几丁糖。腔镜器械准备除一般的普通器械外 ,左图为特殊器械。新规定:为了以防术中 的特殊情况粉碎机套 件也要列入特殊用物 中。大家在灭菌时可以认 真参阅杨帆护长所粘 贴的温馨提示。图为普通腔镜器械,灭菌时需注意: 1 、按照手术间的仪器设备,尽量选择配套的镜头。 2 、在情况允许的条件下,尽量满足各医生的喜好。 3 、选择器械灭菌时,尽量先选用性能完好的器械。 4 、由
3、于全宫器械较多,灭菌摆放时需小心谨慎,切勿积压镜头。5 、下图为杯状举宫器,是全宫的必备特殊器械。 左边是老式的,王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的(康生)。两种举宫器现在都是十个零件哦,莫弄混淆了。粉碎机套件补充说明:粉碎机套件中大穿刺锥的小孔转换 器只有一个(如左图),所以在没得用的情况下可以这样 套用的(见右图)。体位:改良式膀胱截石位。 操作方法:挂腿架高度约与手术床水平,挂腿架与手 术床角度为1015度,两腿夹脚约120度,病人臀部应超 出手术床约23cm。取操作位孔位置1、 脐孔下缘(10mm Trocar)。 2 、右下腹部“麦氏点”( 5mmTrocar)。 3 、左下腹部“
4、麦氏点”( 10mm Trocar)。 4 、耻骨联合上缘2cm偏左2 3cm (5mm Trocar)。手术步骤1、 “消毒铺单”至“建立操作孔”。 2 、导尿。 3、 安放举宫器。 4 、离断附件。 5、 分离膀胱颈间隙。 6 、处理子宫血管。 7 、离断骶 主韧带。 8、 离断阴道穹窿。 9、 缝合阴道残端。 10、缝合切口。手术配合术前准备 患者准备:术前1天到病房访视患者,针对患 者心理状态做术前指导及心理护理,了解病 人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍 女性生殖系统的生理功能,耐心讲解腹腔镜 手术是一种新技术,具有疼痛轻,恢复快等优 点及可能发生的并发症,帮助患者正确客观 地认
5、识腹腔镜手术的安全性和风险性,让患 者解除恐慌紧张心理,主动积极配合手术。术中配合 巡回护士配合:1、患者接入手术间后,严格执行查对制度,调节好室内温 湿度,检查静 脉通路或建立静脉通路,配合麻醉师全麻诱导气管插管。 2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的 要求,并及时调整,术中要求头低臀高1530度,但要避免 头部过度低位而充血。手术时应放置好护肩保暖。患者取截 石位时,应在脚的蝈窝处垫上棉垫防压创,避免双腿过高过 宽,高一般不超过30cm,两腿分开不宜过大。病人双肩可 加垫海绵垫固定,因术中取头低脚高位时,以防下滑。由于 手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环
6、 和神经受压情况,必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改 良式膀胱截石位时,尽量使患者臀部移到手术床缘,根据手 术过程随时调整手术床于头低臀高位。将电极负极片稳妥固 定于患者肌肉丰厚处,身体各部位不得与任何金属接触,防 止灼伤病人皮肤。3、正确连接各种导线,调节好使用参数,严密观察病情, 保证患者的安全。 4、巡回护士应熟练掌握各仪器的性能,操作规程和注意事 项,协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并 根据手术需要及时调整各系统使用参数。 5、密切观察患者生命体征变化,保持静脉通道及冲洗装置 通畅,注意保暖,避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温 。气腹时应注意速度,确认气腹针在腹腔内再
7、注入气体。 7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对 无误以及手术器械是否完整无损。待手术结束后整理好设备 再麻醉师一同护送病人回麻醉复苏室或病房,途中要保护好 各管路,防止脱落。最后做好交接工作。洗手护士配合1、洗手护士应提前20分钟洗手上台,铺无菌器械台,取无 菌腔镜器械并 整理完好。 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途,检查器械性能及 完整性,了解手术进程。术中及时准确地传递手术器械,及 时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾,递气腹针,于脐部下缘1cm切口,穿刺 成功后注入二氧化碳在10mmTrocar处置入镜头,在腹腔镜 监视下,分别递5mm两个及10mmTrocar一个,置于
8、左右下 腹及脐之间。 4、配合医生完成举宫器的放置,术中应做好内镜的防雾, 擦拭,润滑的处理,可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中 要及时清除双极电凝器的炭化组织,减少电凝钳与组织粘连 ,保证电凝效果,确保手术顺利进行。5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固 有韧带,递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱,电 凝两侧子宫血管,分离宫颈处,用电凝钩切断宫颈 口(此处记得用吸引器吸烟),使子宫处于游离状态 ,在子宫杯的引导下,将子宫从阴道取出。 6、注意无菌操作原则,腹腔镜器械和阴式操作器械 要分开放置,术者在安放举宫器后再行腹腔镜操作 时,应更换手套。 7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端,用生理盐 水冲洗盆腔,检查有无出血,然后关气,做好清点 工作,协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。