《直肠B超引导下经会阴前列腺癌近距离治疗术的手术配合》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠B超引导下经会阴前列腺癌近距离治疗术的手术配合（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College直肠B超引导下经会阴前列腺癌 近距离治疗术的手术配合Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College手术室 展颖颖Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical Collegecontent前列腺的解剖前列腺一般分为五个 叶：前叶、中叶、后 叶和两个侧叶。前叶 很小，位于尿道前
2、方 ；中叶称楔形，位于 尿道和射精管之间； 后叶位于射精管以下 和侧叶的后方；两个 侧叶紧贴尿道的侧 壁。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CollegeDept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CollegeDept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical Collegecontent流行病学前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见
3、的恶性 肿瘤之一欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College病 因: 不明确多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；大多数与雄激素相关雄激素非依赖型少见 一、病 因Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College二、病 理病 理： 98% 为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带Dept. of urolog
4、y, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College二、病 理病 理： 转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College1、早期：3、转转移灶表现现 ：2、肿肿瘤进进展期:多数无明显临显临 床症状，多多为为为为体体检检检检偶然偶然发现发现发现发现（骨转转移居多）：骨痛、骨折、 四肢感 觉觉异常症状体征与BPH相似：排尿困难难、尿潴留、 尿失禁、血尿、三、临床
5、表现 ( Manifestation)Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CollegeDept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College五、诊 断 ( Diagnosis )症状体征与BPH相似，肛肛门门指指检检是重要的初是重要的初筛筛方法方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunm
6、ing Medical College五、诊 断 ( Diagnosis )DRE : Digital Rectal ExaminationIndurationInduration（硬结）（硬结）Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College五、诊 断 ( Diagnosis )穿刺活检（biopsy）: 确诊手段经会阴经直肠超声引导Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College六、近距离治疗术 随着
7、计算机三维重建技术、CT和B超的发展以及 新的放射性核素的研制出现，经直肠超声定位、 引导放射性粒子植入前列腺近距离放射治疗成为 近年来治疗前列腺癌的新技术，是早期局限性前 列腺癌的另一有效治疗方法。 早期治疗5年生存率高达97%，而手术只有58%Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College六、近距离治疗术近距离治疗术是将放射源（封装的放射性 核素）经人体腔道置于肿瘤附近、插植到 肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的 一类放射治疗手段的总称。Dept. of urology, The 1th A
8、ffiliated Hospital of Kunming Medical College与传统 方法比2、出血少1、创伤小4、恢复快 5 5、术后结合药物治疗减少了患者痛苦，提 高了患者生存质量，延长了患者生存期， 是一种有效治疗手段3、效果好七、优点组织间 永久性植入碘125 (1251)放射性粒子是目前 国内外治疗前列腺癌的最新手段Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CollegeI-125放射性粒子的介绍 组织间放射性粒子植入（也称近距离）治疗法， 是将微型放射源（粒子）植入肿瘤或受肿瘤浸润
9、的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织 ，通过放射性粒子源发出持续低能量的Y射线， 使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而 正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗 目的Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College 麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻麻醉成功后导尿体位：截石位Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College物品准备器械、房间、仪器、模板、粒子、防护用品 (1)术前一天，将无菌敷料
10、包准备好（前列腺治疗包 、粒子包） (2)粒子包由厂家术前一天送到供应室消毒备手术当 天用。 (3)粒子植入的装置和粒子植入针由医生在术前一天 用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小时以上 (4)模板：手术当天可用高压蒸汽灭菌小锅消毒。 (5)术前医生检查经会阴前列腺穿刺架、 SiemensAdaraSLC直肠双平面B超。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College术前访视与评估(1)手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅 读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。 (2)了解患者的
11、心理状态，进行手术前必要的心理疏导及护理 (3)做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术 、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术 时注意事项等。 (4)访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我 介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑 和恐惧心理。 认真执行保护性医疗制度。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CLOGO术术中配合1.与手术医生麻醉医生一起核对病人2. 建立静脉通道3. 术中心电监测4.配合麻醉师摆好麻醉体位麻醉Dept. of urology,
12、 The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College术中配合麻醉成功后医生为患者导尿后协助医生摆放好手 术体位，采用膀胱截石位。摆放截石位时一定要 使双腿在功能位，注意腘窝的保护，可以在截石 位腿架上衬垫棉垫，使其柔软舒适，避免过度牵 拉和挤压腘窝，以免造成血管、肌肉和和神经的 损伤。 将患者会阴部尽可能保持与床缘垂直，固定阴茎 和阴囊。将前列腺固定支架与床连接，固定直肠 探头。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College 打开无菌手术包
13、前列腺治疗包（其中包括大碗一个、小碗一个、 手术衣一件、中单2块、小治疗巾6个、消毒垫2 个、消毒钳子2个、纱布2块）、粒子包、20ml注 射器1个、3M伤口敷料一片。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College手术步骤 将会阴部尽可能保持与床缘垂直，留置导尿管， 固定阴茎和阴囊。将前列腺固定支架与床连接， 固定步进器和模板，使之保持与会阴部平行，模 板尽可能贴近会阴部。固定直肠探头使之与步进 器连接，通过直肠探头采集前列腺图像，将超声 图像直接传送到计算机治疗计划系统，三维重建 ，实时计划，根
14、据预先计划的根据前列腺的体积 ，植入一定数量的粒子。Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College近距离治疗Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College手术步骤及护理 碘伏消毒会阴部皮肤，铺无菌小治疗巾，双腿铺 无菌大单 协助医生穿无菌手术衣，戴无菌手套，将浸泡的 器械包括粒子植入装置和粒子植入针用生理盐水 冲洗干净 医生将模板固定于固定支架上，然后将植入针按 计算机治疗计划方案插入患者的前列腺，植
15、入前 协助术者穿防护衣，巡回护士也要穿好防护衣， 然后打开粒子包，实施计划Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College手术步骤及护理 根据预先计划的根据前列腺的体积，均匀的植入 一定数量的粒子。术中计划时间20-30min手术时 间15 30min 手术结束后，协助医生将患者由膀胱截石位变换 为平卧位，这时应注意先缓慢的将一条腿先放下 ，稍等片刻之后再缓慢的将另一条腿再放下，千 万不能同时将双腿快速放下，以免造成体位性低 血压甚至休克的情况出现。Dept. of urology, The 1th
16、 Affiliated Hospital of Kunming Medical College放射线的防护一、工作人员防护：工作人员需近距离治疗、护理时，使用铅制防护 围裙与屏障，在保证质量的前提下，尽可能减少 与放射线接触的时间。 二、巡回护士的防护及器械保养： 1、在手术结束后，在搬运病人过床时应将钳制保护 裙覆盖于病人的下腹部及会阴部，减少放射线对 工作人员的辐射Dept. of urology, The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CLOGO射线线防护护在收拾术后用物前应用放射线检测仪器， 检查粒子弹壳内有无遗漏的粒子，如有遗 漏的粒子立即与医生联系，请厂家回收。装过粒子的弹夹用空后应立即放入水中， 以免血渍在弹壳内凝固，影响下次使用粒子
