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1、 华亭县人民医院新生儿科华亭县人民医院新生儿科华亭县人民医院新生儿科华亭县人民医院新生儿科- - - -王文学王文学王文学王文学小儿气管及支气管异物急救小儿气管及支气管异物急救小儿气管及支气管异物急救小儿气管及支气管异物急救概述耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼 吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、 支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占 6070%。定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米 粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒 息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸 气，很容易把含在嘴里
2、的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气 管内的异物，很少能自然咳出。呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送 医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟 就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。病因 中、老年人 l 进食时说话、 l 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓 l 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛 ，实物卡在喉部。 婴幼儿童 l尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管
3、异物最常见原因。剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒 息。 儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润 的食物（果冻、唆螺）。 全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。 鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 异物种类 u 种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉 、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。停留部位u停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直， 故异物易落入右侧。 u喉腔 病 理1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺 激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜
4、充血、肿胀，全身 发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症 反应较轻。 2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺 炎和肺脓肿。临床表现1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒 等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振 动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的 通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. 2.安静期:若异物较小,
5、刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段 时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状 期,故使诊断易于疏忽. 3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作 用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越 久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿 胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成 支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临 床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难
6、和缺氧. 气管异物： 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛 咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生哮鸣音。声门下异物声门区异物声门区异物已取出支气管异物： 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音
7、减低或消失；肺炎可闻及湿罗音。主支气管异物塑料物主支气管异物图钉左下叶支气管异物鸡肉并发症： 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭，出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。 3 感染可引起肺炎或肺脓肿。气道梗塞及类型气道梗塞：异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。气道不完全梗塞；气道完全梗塞。气道不完全梗塞病人表现特征“v”形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听得异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。气道完全梗
8、塞病人表现特征“v”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐诊 断1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病史，结合临床表现和X线检查，诊断多不难。少数病例异物史不明确。若有突然发生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童应考虑异物可能。 2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺气肿的体征 3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片可确定其位置、大小、形状。可透光异物不能显示，若出现以下间接征象对于推断不透光异物有无及位置有重要参考意义： （1）纵隔摆动：异物引起
9、一侧支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染(5) 反常心影 4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。 急救与治疗 现场急救海姆立克急救法 手术治疗海姆立克急救法 1974年美国外科医生 Henry JHeimlich发明。 原理：利用突然冲击腹部 的压力，使膈肌抬高，使 肺部残留空气形成一股向 上的气流，这股气流具有 冲击性、方向性，它会快 速冲入气管，从而将异物 排出。 海姆立克手法海姆立克手法-原理原理原理原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体排出肺内气体排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出立位腹部冲击法立位腹部冲击
10、法成年清醒病人成年清醒病人 1 1抢救者站在病人背后，用两抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部手臂环绕病人的腰部 2 2一手握空心拳，将拇指侧顶一手握空心拳，将拇指侧顶 住病人腹部正中线肚脐上方两横住病人腹部正中线肚脐上方两横 指处、剑突下方指处、剑突下方 3 3用另一手抓住拳头、快速向用另一手抓住拳头、快速向 内、向上挤压冲击病人的腹部内、向上挤压冲击病人的腹部 4 4约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出 或患者失去反应或患者失去反应海姆立克手法海姆立克手法一一昏迷病人昏迷病人 平卧，抢救者面对病平卧，抢救者面对病 人，骑跨在病人的髋部；人，骑跨在病人的髋部； 一手置于另一
11、手上，将下一手置于另一手上，将下 面一手的掌跟放在胸廓下面一手的掌跟放在胸廓下 脐上的腹部，用身体重量脐上的腹部，用身体重量 ，快速冲击病人的腹部，快速冲击病人的腹部， 直至异物排出直至异物排出 海姆立克手法海姆立克手法二二仰卧位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法 自救腹部冲击法自救腹部冲击法 一手握拳头，另一一手握拳头，另一 只手抓住该手，快速只手抓住该手，快速 冲击腹部；或用圆角冲击腹部；或用圆角 或椅背快速挤压腹部或椅背快速挤压腹部 。在这种情况下，任。在这种情况下，任 何钝角物件都可以用何钝角物件都可以用 来挤压腹部，使阻塞来挤压腹部，使阻塞 物排出。物排出。海姆立克手法海姆立克手法三三儿童腹
12、部冲击法儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V 型 手 势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法海姆立克手法四四婴儿救治法婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法（拍背、胸部快速按压法 ）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧 于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头 及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴 儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴 儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转 过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连 线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴
13、儿 失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法海姆立克手法五五固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击第一目击者，观察现场特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否有异物梗塞 “我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能表明自己的身份，帮助病人 实施海氏手法,(立位)，直到异物排出 检测意识、呼吸、循环如病人意识不清鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始 心肺复苏ABC程序救治不 能第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病 人 无 反 应高声呼
14、救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气 胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环 检查是否有大量出血并止血 等候EMS人员无起伏，再次调整气道后， 人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法 连续5次 检查口腔，用手取异物法取出气道梗阻救护图解对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救 ，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道 检查口腔异物 判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次 胸部未见起伏，调整开放 气道，再次吹气，仍无起
15、伏胸部冲击部位定位 脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出 如已排出用食指 钩取异物(二) 儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异 物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹 气2次,如胸部无起伏腹部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已 排出用食指钩取异物 (三) 婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 2、头 部低于 躯干， 背部叩 击5次 4、胸部快速冲击5次5、如异 物已排 出用小 指将异 物钩出 如异物被冲出，如异物被冲出，可小心用手指将异物可小心用手指将异物 勾出，但应注意不要勾出，但应注意不要 将其推入气道更深处将其推入气道更深
16、处 ，操作同时，防止被，操作同时，防止被 患者咬伤救助者手指患者咬伤救助者手指 。 取出异物并发症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症， 如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂， 故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者 呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者 用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽 乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在 使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症 的发生。 补充内容 一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理： 1立即停 止进食，尽量减少吞咽动作。 2做咳痰的动作，将异物 咳出来。 3刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物 。 4张开嘴，发“啊”的声音，或
