强直性脊柱炎的护理

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1、强直性脊柱炎的护理强直性脊柱炎的护理应银燕应银燕 2014.10.292014.10.29查房教案查房教案时间：时间：2014.10.29 2014.10.29 主查职称：应银燕（主管护师）主查职称：应银燕（主管护师） 内容：强直性脊柱炎的护理内容：强直性脊柱炎的护理 学时数：学时数：1.01.0查房目标：了解强直性脊柱炎查房目标：了解强直性脊柱炎(AS)(AS)的常见症状及诊断标准的常见症状及诊断标准, ,熟悉强直性脊柱炎的治疗原则熟悉强直性脊柱炎的治疗原则, , 掌握强直性脊柱炎的护理。掌握强直性脊柱炎的护理。 重点分析内容：重点分析内容：强直性脊柱炎临床症状及诊断标准。强直性脊柱炎临床症

2、状及诊断标准。强直性脊柱炎的治疗方法。强直性脊柱炎的治疗方法。 强直性脊柱炎的护理。强直性脊柱炎的护理。 云克的用法及注意事项。云克的用法及注意事项。 拟提的问题：拟提的问题：强直性脊柱炎的护理要点？强直性脊柱炎的护理要点？何为云克？云克治疗何为云克？云克治疗ASAS机制原理？机制原理？ASAS患者如何进行功能锻炼？有哪些运动适合患者如何进行功能锻炼？有哪些运动适合ASAS患者？患者？小结：通过本次疾病讨论，使护士了解了强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准，熟悉了强小结：通过本次疾病讨论，使护士了解了强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准，熟悉了强 直性脊柱炎的治疗原则。掌握了强直性脊柱炎的护理及云克针

3、的用法及注意事项。直性脊柱炎的治疗原则。掌握了强直性脊柱炎的护理及云克针的用法及注意事项。病史介绍病史介绍 患者女，患者女，6161岁，因岁，因“ “腰部、左髋部疼痛腰部、左髋部疼痛9 9年，再发年，再发3 3月月” ”，拟，拟“ “ 强直性脊柱炎强直性脊柱炎” ”收住入院，收住入院，9 9年前无明显诱因出现左髋部及年前无明显诱因出现左髋部及 腰部疼痛，程度一般，能忍，不影响行走，卧床休息后稍腰部疼痛，程度一般，能忍，不影响行走，卧床休息后稍 有减轻，在外院就诊，查有减轻，在外院就诊，查“ “HLA-B27HLA-B27：阳性，骨盆：阳性，骨盆CTCT提示提示“ “髋髋 关节狭窄关节狭窄” ”

4、，诊断，诊断“ “强直性脊柱炎，强直性脊柱炎，9 9年来患者腰部、左髋部年来患者腰部、左髋部 疼痛呈缓慢加重趋势，晨起时感腰部僵硬，活动后疼痛可疼痛呈缓慢加重趋势，晨起时感腰部僵硬，活动后疼痛可 稍缓解，后渐感颈部僵硬，活动受限，不规则服用稍缓解，后渐感颈部僵硬，活动受限，不规则服用“ “扶他扶他 林片林片” ”治疗，服药后疼痛可缓解。治疗，服药后疼痛可缓解。3 3月前患者自觉左髋部疼月前患者自觉左髋部疼 痛加重，后出现右侧髋部疼痛，较剧，能忍，影响行走，痛加重，后出现右侧髋部疼痛，较剧，能忍，影响行走， 自服自服“ “扶他林片扶他林片 一天一片一天一片” ”治疗，效果不佳，疼痛无缓解。治疗，

5、效果不佳，疼痛无缓解。 先后于先后于20142014年年8 8月月8 8日，日，9 9月月1717日就诊我科，予日就诊我科，予9999锝亚甲基锝亚甲基 二磷酸盐针二磷酸盐针( (云克云克) )治疗。现患者为再次行治疗。现患者为再次行9999锝亚甲基二磷锝亚甲基二磷 酸盐针酸盐针( (云克云克) )治疗至我院，入院时神志清，精神好，情绪治疗至我院，入院时神志清，精神好，情绪 稳定，稳定，ADLADL级，双侧髋关节轻压痛，疼痛级，双侧髋关节轻压痛，疼痛2 2分，余四肢关分，余四肢关 节无红肿、畸形及活动障碍。节无红肿、畸形及活动障碍。病史介绍病史介绍 20142014年年0808月月0808日日

6、本院本院 HLA-B27HLA-B27：阳性：阳性 20142014年年0808月月0808日日 本院本院 骨盆骨盆MRMR： 骶髂关节病变，符合强骶髂关节病变，符合强 直性脊柱炎改变，建议随访复查。直性脊柱炎改变，建议随访复查。 医嘱予内护医嘱予内护2 2级，普食，洛索洛芬钠片消炎镇痛，阿法骨级，普食，洛索洛芬钠片消炎镇痛，阿法骨 化醇片及碳酸钙维生素化醇片及碳酸钙维生素D D片防治骨松，替普瑞酮胶囊及奥片防治骨松，替普瑞酮胶囊及奥 美拉唑针护胃，灯盏花素针活血化瘀，左甲状腺素钠片改美拉唑针护胃，灯盏花素针活血化瘀，左甲状腺素钠片改 善甲状腺功能，请核医学科会诊后予鍀善甲状腺功能，请核医学科

7、会诊后予鍀9999亚甲基二磷酸盐亚甲基二磷酸盐 针控制病情。针控制病情。 10.1610.16查血常规五分类：白细胞计数：查血常规五分类：白细胞计数：7.9*109/L7.9*109/L，中性，中性 粒细胞分类：粒细胞分类：0.7550.755，血红蛋白：，血红蛋白：115g/L115g/L，血小板计数：，血小板计数： 234*109/L234*109/L。急诊生化全套：门冬氨酸转移酶：。急诊生化全套：门冬氨酸转移酶：17IU/L17IU/L， 超敏超敏C C反应蛋白：反应蛋白：44.05mg/L44.05mg/L。快速血沉：。快速血沉：90.0mm/h90.0mm/h。 10.2710.27

8、复查快速血沉：复查快速血沉：64.0mm/h64.0mm/h。C C反应蛋白：超敏反应蛋白：超敏C C反应反应 蛋白：蛋白：6.75mg/L6.75mg/L。 10.2910.29患者神志清，精神好，情绪稳定，患者神志清，精神好，情绪稳定，ADLADL级，髋部疼级，髋部疼 痛缓解，痛缓解，9999锝亚甲基二磷酸盐针锝亚甲基二磷酸盐针( (云克云克) )治疗结束，医嘱予治疗结束，医嘱予 出院。出院。护理目标护理目标 疼痛症状减轻或消失疼痛症状减轻或消失 患者和家属正确认识强直性脊柱炎，并了患者和家属正确认识强直性脊柱炎，并了 解患者的病情变化。解患者的病情变化。 躯体移动功能恢复，自理能力增强，

9、能进躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进 行基本的日常生活和工作。行基本的日常生活和工作。 患者焦虑和恐惧程度减轻，保持舒畅心情患者焦虑和恐惧程度减轻，保持舒畅心情 和积极心态。和积极心态。护理诊断护理诊断 疼痛疼痛: :与慢性炎症，骨质增生压迫神经，骨盆受与慢性炎症，骨质增生压迫神经，骨盆受 损害有关。损害有关。 知识缺陷知识缺陷：与缺少相关疾病知识有关。与缺少相关疾病知识有关。 自理能力下降：自理能力下降：与疼痛，脊柱运动受限有关。与疼痛，脊柱运动受限有关。 躯体移动障碍：躯体移动障碍：与脊柱变形，运动受限有关。与脊柱变形，运动受限有关。 焦虑：焦虑：与病程漫长，担心疾病愈后有关。与病程漫

10、长，担心疾病愈后有关。护理措施（一）护理措施（一） 饮食护理饮食护理 以高蛋白、高营养的食物如肉以高蛋白、高营养的食物如肉 类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质， 如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不 喝生水。喝生水。 药物护理药物护理 对患者和家属进行正规服药的对患者和家属进行正规服药的 宣教，告知其按时服药的重要性，不得随宣教，告知其按时服药的重要性，不得随 意增减药物。意增减药物。护理措施（二）护理措施（二） 功能锻炼功能锻炼 疾病疾病活动期活动期以以被动运动被动运动为主，为主，缓解期缓解期可进行可进行 主动与被动运动

11、主动与被动运动，但应避免剧烈运动。保持正确的坐姿及，但应避免剧烈运动。保持正确的坐姿及 站姿，避免身体屈曲，休息站姿，避免身体屈曲，休息睡硬板床睡硬板床，低枕，以平卧位为低枕，以平卧位为 主主功能锻炼，居住环境要保持干燥、安静、防潮、功能锻炼，居住环境要保持干燥、安静、防潮、脊柱及脊柱及 骶髋关节骶髋关节的活动幅度的活动幅度由小到大，时间由短到长由小到大，时间由短到长，特别是脊，特别是脊 柱的后仰及侧弯，骶髋关节的旋转屈伸，要根据患者疼痛柱的后仰及侧弯，骶髋关节的旋转屈伸，要根据患者疼痛 的忍受程度分别做主动和被动锻炼。被动锻炼由医护人员的忍受程度分别做主动和被动锻炼。被动锻炼由医护人员 由轻

12、渐重的按压脊柱由轻渐重的按压脊柱，使脊柱尽量后仰以增加脊柱的活动，使脊柱尽量后仰以增加脊柱的活动 幅度，每日幅度，每日1 1次，每次次，每次30min30min。主动锻炼由患者。主动锻炼由患者双手抱头做双手抱头做 仰卧起坐仰卧起坐，然后左右旋转腰部，每日，然后左右旋转腰部，每日2 2次，每次次，每次30min30min。 (1)(1) 个人生活护理个人生活护理 禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及 穿紧身衣。保持居家清洁卫生，适当通风。注意生殖器卫穿紧身衣。保持居家清洁卫生，适当通风。注意生殖器卫 生，勤洗内衣内裤，女性患者生，勤洗内衣内裤，女性患者避免穿高跟鞋避免

13、穿高跟鞋。强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS） 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为 主，原因不明的全身性疾病。其特点为累主，原因不明的全身性疾病。其特点为累 及骶髂关节常发生椎间盘纤维环及其附近及骶髂关节常发生椎间盘纤维环及其附近 韧带钙化和骨性强直。韧带钙化和骨性强直。谁会得谁会得ASAS？ 男性、女性和儿童都会患男性、女性和儿童都会患ASAS 起病年龄多在起病年龄多在1010岁岁3030岁，一般不超岁，一般不超 过过4040岁岁 男女比例为男女比例为4-74-7：1 1，男性多较重，女，男性多较重，女 性较轻性较轻 我国发病率百分之零点三左右我国发病率百

14、分之零点三左右什么引起了强直性脊柱炎什么引起了强直性脊柱炎? ?环境因素环境因素 遗传因素遗传因素ASAS有哪些不舒服（一）有哪些不舒服（一）ASAS有哪些不舒服（二）有哪些不舒服（二）ASAS有哪些不舒服（三）有哪些不舒服（三）ASAS有哪些不舒服（四）有哪些不舒服（四）ASAS有哪些不舒服（五）有哪些不舒服（五）ASAS有哪些不舒服（六）有哪些不舒服（六）ASAS有哪些不舒服（七）有哪些不舒服（七） 心血管表现心血管表现 肺部表现肺部表现 神经、肌肉表现神经、肌肉表现 肾损害主要为肾损害主要为IgAIgA肾病和肾淀粉样变肾病和肾淀粉样变 前列腺炎前列腺炎以上表现较为少见，但是临床上应予以重

15、以上表现较为少见，但是临床上应予以重 视。视。关节病变特点关节病变特点中轴关节上行性：中轴关节上行性： 骶髂关节、脊柱自下而上强直。骶髂关节、脊柱自下而上强直。常用常用普通普通X X线表现：线表现：脊柱骨质疏松脊柱骨质疏松骨突关节模糊骨突关节模糊椎体方形变椎体方形变脊柱竹节样变脊柱竹节样变特征性表现特征性表现ASAS要做哪些化验检查？要做哪些化验检查？ Rt:Rt:可有轻度的白细胞升高、贫血和可有轻度的白细胞升高、贫血和PLTPLT增增 多多 ESRESR：可增快：可增快 尿常规尿常规 免疫球蛋白免疫球蛋白 类风湿因子类风湿因子 HLA-B27HLA-B27 X X线检查，必要时予线检查，必要时予CT,MRICT,MRI等。等。HLA-B27HLA-B27与与ASAS的关系的关系 90%90%以上的以上的ASAS患者患者HLA-B27HLA-B27阳性阳性 普通人群中普通人群中HLA-B27HLA-B27阳性率阳性率4%4%8%8% 提示：提示：ASAS与与HLA-B27HLA-B27强相关、但并非绝对相关强相关、但并非绝对相关 B27B27阴性者也可患病阴性者也可患病 HLA-B27HLA-B27阳性者仅阳性者仅1 16.7%6.7%发病发病遗传的问题遗传的问题 HLA-B27HLA-B27从父母处遗传给子女的概率是从父母处遗传